Coarcta de aortă: tratament, cauze, simptome, semne

În cazurile severe, fluxul de sânge la partea inferioară a corpului depinde în întregime de fluxul sanguin colateral prin arterele intercostale. Disponibil ca un atrezia complet. „Izolat“ coarctație nu este însoțită de alte modificări în inimă, „complex“ este însoțită de alte defecte, cum ar fi VSD, sau stenoza aortica. Cel puțin 50% dintre pacienții cu coarctație valvei aortice au două pliabilă.

Există două opțiuni cusur: adulți - o coarctație izolată a aortei și copii - este o combinație de coarctație de aortă și brevet canalului arterial. Coarctație aortei apare predominant la barbati.

tulburări hemodinamice cauzate severitatea îngustare a aortei. Atunci când tipul de adult de coarctație a crescut de sarcină aortica cade pe ventriculului stâng, care încearcă să depășească rezistența la fluxul de sange in aorta. In aceasta creșterea tensiunii arteriale la constricție în secțiunile inferioare zăcând reduse. În tipul copilărie coarctatiei din cauza presiunii ridicate în aorta are loc prin intermediul ductului arterial șunt stânga la dreapta, crescând astfel vasele de sange de aprovizionare ale circulației pulmonare și crește sarcina pe ventriculului drept.

Coarcta a aortei (CA) - îngustarea congenitală a aortei, cu pre- și poststenotic extensiile sale. Cea mai frecventă localizare a coarctation de aorta - locul imediat după descărcarea arterei subclavie stânga, care corespunde locului năpădit canalului arterial. Coarcta de aorta - suficient de frecvente boli cardiace congenitale, de până la 7% din toate defectele cardiace congenitale.

Coarcta al aortei este adesea asociat cu alte congenitale:

• două plierea valvei aortice;
• brevet canalului arterial;
• defect septal ventricular;
• anomalie a valvei mitrale și mușchii papilari;
• anevrism vellizieva cerc.

Coarcta a aortei este mai frecventa la barbati, raportul incidenta de sex masculin / raportul de sex feminin este de 2: 1.

Video: coarctatie de aorta. congenital

Combinația de coarctație a aortei cu o altă congenitală creează dificultăți de diagnostic. La copii, tabloul clinic este dominat de obicei vice de însoțire - două pliere este destul de ușor de a fi diagnosticate valva aortica, PDA, VSD. coarctație izolată a aortei apare fara simptome de mai mulți ani. Cu toate acestea, ulterior, medicul observă apariția plângerilor atipice concomitente de defect - picioare de răcire, senzație de frig în picioare, apariția de claudicație intermitentă, accident vascular cerebral hemoragic devreme.

Evaluarea atentă a pacientului, și mai presus de toate auscultatie metodică și completă permite coarctație suspecte de aorta. Identificarea coarctation aortei ridică problema tratamentului chirurgical radical, rezultatul care depinde în primul rând de vârsta pacientului. Speranța de viață este maximă atunci când o intervenție chirurgicală radicală, realizată sub vârsta de 10 ani. Din păcate, numărul de bază al pacienților cu coarctație de aortă dezvăluie la o dată ulterioară, 50% dintre pacienți funcționează după vârsta de 40 de ani. La această vârstă, restabilirea fluxului sanguin aortic nu permite, pentru a evita consecințele formate hipertensiune arterială și hipertrofie ventriculară stângă. Hipertensiune arterială dificil de controlat în 40% dintre pacienți, cauza deceselor. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 10 ani, este de asemenea posibil hipertensiune, dar frecvența nu este diferită de frecvența generală. Chiar și în absența hipertensiunii rezistente la pacienții operați cu succes au reacție hipertensivi neobișnuit activității fizice. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare atunci când aleg o profesie si pacienti pe panourile - formarea vieții sale. 3-4-lea deceniu de viata la pacientii cu coarctatie aortica, chiar si operat cu succes pe, spun mai des decât alte persoane, accident vascular cerebral acut ischemic (accident vascular cerebral hemoragic din cauza ruperii anevrism vaselor cerebrale) și infarct miocardic acut din cauza hipertrofia timpurie a stânga ventricul. Pacienții care au trăit până la 40 de ani au semne clinice de insuficiență circulatorie. Tratamentul chirurgical se efectuează după manifestarea insuficienței circulatorii, aceasta nu împiedică progresia ulterioară a bolii.

Având în vedere cele de mai sus, este dificil de a supraestima rolul medicului în detectarea coarctation aortei, iar direcția pacientului la o intervenție chirurgicală.

posibilele riscuri

• hipertensiune aortic în partea superioară a corpului.
• insuficiență cardiacă cauzată de suprasarcină prelungită de presiune a ventriculului stâng.
• Ruperea sau disecție.
• endocardită.
• Un accident vascular cerebral cauzat de ruptura unui anevrism cerebral in asociere cu hipertensiunea aortic.
• boală coronariană precoce.

Simptome si semne de coarctație aortică

• Creșterea presiunii la nivelul membrelor superioare, pulsul diferența de pe mâini și picioare. măsurarea tensiunii arteriale pe brațul drept și piciorul necesar pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială nou diagnosticată. O presiune mai mică asupra picioarelor cu diferența de presiune > 30 mm Hg. Art. poate indica coarctație aortică.
• zgomotul prelungit în regiunea interscapulară.

Manifestările clinice apar cusur și să crească ca creșterea organismului. Principalele plângeri sunt picioare chilliness, picioare de oboseală în timp ce mersul pe jos. Cu anii vin și trăsăturile exterioare caracteristice ale coarctație aortică: de multe ori prezinta asa-numitele „Athletic“, care domină dezvoltarea fizică a centurii de umăr cu picioare foarte subțiri și un pelvis îngust.

fiziolog german frații Weber în 1845, sa dovedit că o ușoară iritație a nervilor vag incetineste activitatea inimii si puternic - rezultând în stop cardiac.

Apariția plângerilor depinde de durata bolii și răul de însoțire. La pacientul coarctație aortică izolat nu se plânge de mai mulți ani. Cu vicii concomitente în primul deceniu de viață este dominată de 2-2,5 plângere cauzate sau VSD sau pentru PDA sau o valvă aortică în două etape. Din doilea deceniu de viață, există plângeri tipice pentru coarctație aortică: o oprire la rece, pocnet dezvoltarea rapidă a picioarelor alopecia, încetinirea creșterii unghiilor de la picioare. plângerile tipice ale picioarelor pacientului“ajunge rapid obosit«»picioare moale." Durere la nivelul picioarelor în timpul mersului.

În urma unei examinări, medicul experimentat pacientul va observa cu ușurință că brațele și centura scapulară sunt mai bine dezvoltate decât picioarele. Este necesar să se examineze cu atenție toate spațiile intercostale, zona axilară, și în special în zona inter-lama pentru colateralelor evidente Această caracteristică este caracteristică coarctation aortei.

Măsurarea tensiunii arteriale - cea mai importanta receptie de diagnostic pentru coarctație aortică caracterizată prin tensiune arterială ridicată la nivelul mâinilor și picioarelor inferioare.

executat Metodic și cu atenție auscultare sugerează coarctație de aortă, chiar și la o vârstă fragedă, datorită unei stenoze format se mută de sânge, nu numai in sistola, dar în timpul diastolei, și anume, format zgomot lung. La coarctation zgomot lung de aortă există o caracteristică, este la fel de bine auscultated in 2 locuri: în față, la granița sternului stânga și partea din spate a proceselor spinoase ale vertebrelor (atunci când PDA-ul - doar la stânga sternului). Uneori, în stadii incipiente de dezvoltare în cusur timpurie a asculta doar suflu sistolic. La adolescenți și adulți cu zgomot, de obicei lungi. Stabilizarea intensitate a zgomotului sugerează că a format un gradient de presiune de 50 mmHg; - indicație pentru o intervenție chirurgicală.

La identificarea garanția cerută în spațiul intercostal de auscultatie. Pentru coarctație de aortă este caracterizat prin zgomotul prelungit pe garanții suplimentare.

Diagnosticul de coarctație aortică

• ECG: hipertrofie ventriculară stângă.
• RGCs „semn 3“ cauzată de constricție aortică în locul coarctație extensie recipient înainte și după coarctație, uzuratsiya margini cauzate de presiune pe margine inferioare arterele intercostale extinse.
• KG: vizualizare bună a situației și severitatea bolii.
• MR. vizualizare excelenta a structurii anatomice poate identifica emergente anevrism, a treia imagine localizarea spațială a vaselor de anevrism și colaterale folosind angiografie de contrast. de sânge de măsurare a vitezei de curgere pentru a determina gradul de stenoza.

La ascultatie inimii a relevat un suflu sistolic, cu trăsături caracteristice - distanța de la tonul I. Principalul simptom al defectului - este diferența tensiunii arteriale la extremități superioare și inferioare, tensiune arterială scăzută în repaus.

Electrocardiograma a relevat semne de ingrosare a peretelui ventricular stâng. Atunci când o radiografie a pieptului a relevat marginile rugozitatea inferioare ale nervurilor datorate arterelor intercostale extinse. Diagnosticul final vă permite să aortografia.

Video: coarctație de aortă: simptome, diagnostic, tratament

Diagnosticul instrumental de coarctație aortică

ECG-ul atrage atenția asupra aspectului neobișnuit precoce a semnelor de hipertrofie ventriculară stângă.

Triad - + aortic constricție pre poststenotic și extinderea acesteia - conduce la formarea semnelor tipice coarctație aortică radiologice - „semn 8“. Pe radiografiile dezvăluie coaste uzuratsiyu care apare din cauza formării de garanții suplimentare.

Atunci când se efectuează ecocardiografie necesită adesea o combinație a două abordări - esofagian transtoracică și - pentru determinarea localizării și calcularea stenoza (indirect) al gradientului de presiune.

Aortografia - metoda absolută de diagnosticare a coarctation de aorta. La pacientul adult ar trebui să fie o performanță unică a coronarografiei și aortografia pentru a determina domeniul de aplicare al operațiunii.

Tratamentul coarctație aortică

• În caz de urgență, tratament precum și în absența UPU.
• Atunci când Hematemeza nevoie de imagistica urgentă a aortei prin CT sau RMN și trimiterea la o clinica de specialitate, t. Pentru a. Poate fi un precursor al disecție și / sau ruperea Pseudoanevris în apropierea gâtuirea aortica.
• repararea chirurgicale sau stentarea stenozei sunt prezentate numai în cazul în care, în loc coarctatiei fost gradient de presiune semnificativă (> 30 mm Hg. v.) ± hipertensiune in aorta proximală.

O atenție deosebită, copiii cu coarctație de aortă nu are nevoie. Singurul tratament este o intervenție chirurgicală. Cele mai multe vârstă prognosticului favorabil pentru funcționarea - 8-14 ani.

Managementul clinic al pacientului cu coarctatie aortica

Având în vedere că neoperate sau mai târziu Coarctația operat a aortei care duce la accident vascular cerebral hemoragic, infarct miocardic acut, insuficiență circulatorie severă și IE, medicul determină tactica de gestionare a pacientului cu coarctatie de aorta pe principiul prevenirii acestor complicații și tratament precoce. În plus, este necesar să se cunoască în ce fel îndepărtarea chirurgicală a coarctație a aortei utilizate în pacient. Când suturarea aorta „cap la cap“, în 30% din cazuri pot fi rekoarktatsiya. Monitorizarea imagini auscultație va identifica într-un stadiu incipient, permițând mult timp înainte de complicații clinice pentru a discuta fezabilitatea angioplastie cu balon.

Problema nivelului tensiunii arteriale, optim pentru un anumit pacient este dificil și nu a fost rezolvată. Nu este clar ce nivel de tensiunii arteriale ar trebui să fie considerate ca fiind optime pentru pacientii cu coarctatie de aorta. Se poate presupune că, la gradienți de presiune înaltă în domeniul coarctatiei reducerea aortă rapida a tensiunii arteriale va duce la o scădere a fluxului sanguin, nu numai la nivelul membrelor inferioare, dar, de asemenea, în arterele renale. În acest sens, nivelul de presiune pentru un anumit pacient trebuie să fie determinată în mod individual de către medicul curant și de chirurg.

IE Profilaxia necesită pacienții neoperate pe tot parcursul vieții.