Aortarctia

boala aortica sunt foarte diverse și etiologia procesului patologic. două grupe de boli aortice sunt: ​​congenitale și dobândite. De la boli congenitale coarctație aortică cele mai frecvente. Printre bolile dobândite de cel mai mare interes clinic sunt anevrism aortic diferite departamente.

Video: Elena Malysheva. aortarctia

Coarcta de aorta - o ingustare segmentara congenitală a aortei în regiunea istmului în încălcarea hemodinamica și dezvoltarea unor mecanisme compensatorii complexe. Prima descriere a bolii asociate cu numele de Morgagni (Morgagni, 1761). Termenul „Coarctaia aorta“ a fost propusă în 1838. (Mercier). Învățarea activă a acestei boli a început după prima rezecția cu succes a coarctație a istmului aortic făcut Krafordom (S. Crafoord, 1944), în Suedia, și Gross (R. Gross, 1945) în Statele Unite.

În Rusia, prima operatie de succes pentru coarctație a aortei a fost realizată în 1955 EN Meshalkin.

Cei mai multi medici cred ca urmare coarctație aortică unei încălcări a dezvoltării embrionare a aortei în primele luni ale embriogenezei. Cea mai frecventă localizare restricție în istmului aortic confirmă teoria formării tulburărilor coarctație aortică rezultate complexe de fuziune a proceselor III, IV (istm aortă) și VI (ductus arteriosus) arcade aortică embrionare.

Coarcta al aortei este considerat unul dintre cele mai frecvente malformatii congenitale ale sistemului cardiovascular. Boala apare la bărbați este de 4 ori mai des decât femeile. O coarctație localizare clasică tipică - regiunea istmului aortic (porțiunea terminală a arcului aortic între gura arterei subclaviculare stânga și conducta arterial) - se observă la 88-98% dintre pacienți (IA Medvedev, 1970 G.- M. De Bakey, 1960) . Restricția poate avea o vedere în afara unei constricție diametru convențional al aortei și distal sau proximal pentru a semăna cu o clepsidră. Aspect constricție, de regulă, nu determină valoarea îngustarea interne. Acest lucru se explică prin faptul că, în loc de constricție maximă a aortei în lumenul acestuia are o diafragmă sau în consolă în lumenul unui încreți semilună. Uneori lumenul aortic este diafragma închisă complet. Lungimea de restricție 95% de 1-2 cm. Ingustarea rezultatelor Aorta în dezvoltarea vaselor colaterale rețea abundente. Reconstruit întregul sistem arterial, nu numai în piept, dar, de asemenea, în straturile sale exterioare, precum și în peretele abdominal anterior și înapoi. Extinderea aorta ascendentă, ramuri arc aortic si mai ales artera subclavie stanga. Toate arterele, implicate în circulația colaterale (mamare interne, intercostale, lama, piept lateral, epigastrice, etc.), crește considerabil în diametru. Anevrisme apar ca aorta si arterelor, în special, de multe ori la nivelul arterelor cerebrale. Aceste modificări sunt mai pronunțate la pacienții cu vârsta peste 20 de ani. Din inimă există o hipertrofie a ventriculului stâng. Modificări caracteristice sunt marcate de margini: marjă mai mică devine o presiune inegală din arterele intercostale extins brusc și sertizate. Aceste modificări apar după 15 ani.

clasificare

Cel mai convenabil din punct de vedere practic este clasificarea A. Pokrovsky. El distinge între trei tipuri de coarctație:

Tip I - coarctație izolat (79%);

Tip II - coarctație aortă în combinație cu persistența canalului arterial (5,8%):

a) cu evacuarea sângelui de sânge;

b) descărcare cu sânge venos;

Tip III - coarctație aortă in asociere cu alte boli congenitale sau dobândite cardiacă și vasculară (15,2%).

Fiziopatologia coarctație aortică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Coarcta de aorta a inimii creează o supraîncărcare constantă. Dezvoltarea hipertrofie a ventriculului stang se extinde aorta si partea ascendentă a insuficienței valvei aortice are loc. vasele colaterale este mult îmbunătățită, în special în bazinele subclavie, mamara interna si arterele intercostale. complicatii severe sunt anevrism coarctation aorta si ramurile sale, hemoragie cerebrală, endocardită bacteriană (6-22%), boala cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă.

clinică

Tabloul clinic al coarctation este format din mai multe simptome. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, sângerări nazale, palpitații, dificultăți de respirație, senzație de amorțeală, frisoane, răceala extremităților inferioare, dureri în mușchi de vițel, atunci când mersul pe jos. Atunci când este privit din centura superioară este bine dezvoltată, mai puțin - în partea de jos (frescele egiptene figura gimnastă). colateralelor vizibile ondulație pe partea din spate, suprafețele laterale ale toracelui, arterele intercostale. Caracteristica principală este căderea de presiune între corpul superior și inferior jumătățile de zgomot sistolic auscultare pe navele de gât și spațiul inter-lama din stânga.

Video: Boli aortic. aortarctia

mai multe perioade pot fi identificate în cursul clinic al bolii:

Pacienții mor la o varsta medie de 32-35 de ani. 38,7% dintre pacienti mor inainte de 1 an, 25% - până la 20, 50% - până la 32, 75% - până la 46 și 90% -până la 58 de ani.

Cele mai frecvente cauze de deces sunt insuficienta cardiaca, ruptura aortica si anevrisme, endocardita, sangerare la nivelul creierului.

Principalele metode de diagnosticare instrumentale sunt: ​​electrocardiograma, piept raze X in trei dimensiuni cu esofag contrast bariu, ecografie Doppler (ultrasonografie), cu ultrasunete de scanare duplex, ecocardiografie (ecocardiografie), imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie computerizata.

ECG-ul la copii identificați dextrogram și suprasolicitarea ventriculului stâng, la adulți - de multe ori levocardiogram, prezintă semne de boală cardiacă coronariană și de multe ori schimbari de cicatrice in zona infarct miocardic.

semne radiologice clasice:

Ecocardiografia este in prezent una dintre cele mai importante metode în diagnosticul de coarctație aortică și boli concomitente ale sistemului cardiovascular. În aortă normale dimensionale imagine apare pe ecran ca formarea arcuită, fără nicio restricție cu ondulație simetrică pe întreaga lungime. Coarcta a aortei dă îngustarea cu o pulsație activă deasupra acestui loc. Acesta poate fi de obicei identificate și navele majore care se extinde de la arcul aortic. semne indirecte care confirmă coarctație de aortă poate fi expansiunea poststenotic a aortei si hipertrofia miocardică a ventriculului stâng. Precizia diagnosticului este crescută prin fluxurile Doppler și maparea culorilor sanguine continue, înregistrându-se astfel un flux turbulent în constricția aortei și scăderea fluxului sanguin distal la gâtuirea.

Indicații pentru angiografie: un diagnostic vag, suspectat îngustarea de localizare atipica in anevrism aortic si calcifiere, problema re-operare.

tratament

Indicații cu Pasul coarctație absolută a aortei. Vârsta optimă pentru tratament chirurgical - 4-12 ani. Vârsta optimă este determinată pe de o parte, în curs de dezvoltare schimbări semnificative în inimă, pe de altă parte - caracteristicile de vârstă ale aortei la copii.

Contraindicații la Pasul: endocardita, insuficienta cardiaca, care nu poate fi supus tratamentului conservator, pronunțată modificări ale miocardului.

Propuse tratamente chirurgicale diferite:

I. locală și reconstrucție plastică a aortei:

II. Rezecția coarctație a aortei cu o inlocuire a grefei de circulare:

III. Metode de creare ocolitoare:

acces chirurgical este printr-o toracotomie stânga prin spațiu intercostal IV-V, uneori cu rezecție margini IV-V, urmată de deschiderea pleura periost (PA Kuprijanov, EN Meshalkin). În timpul operației trebuie efectuată hemostaza atentă și amintiți-vă Abbott artera (de mai sus artera subclavie la peretele din spate al aortei). Izolarea produc nave mai bine sub hipotensiune arterială controlată. Există o tendință spre utilizarea mai frecventă a utilizării aortică și mai frecvent-alo protetice reconstituirilor din plastic locale.

În timpul funcționării, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

Operarea de alegere a recunoscut rezecția constricție aortica cu anastomoza „cap la cap“. Cel mai adesea, această metodă este folosită la copii.

Principalele indicații pentru protetica:

1. Un coarctatiei comun.

2. Vârsta mai vechi de 30 de ani.

3. Post și predstenoticheskie anevrism.

Video: coarctație

4. repetate intervenții chirurgicale pentru restenoza.

Metodele grefarea cu bypass sunt de utilizare limitată în istm coarctație aortică. Când coarctation metoda principală arc aortic este by-pass cu proteză tangențială transversală de prindere a aortei fără întrerupere completă a fluxului sanguin în ea. Accesul la aorta toracică printr-o sternotomie mediană cu toracotomie posterolateral suplimentare din partea stângă.

Coarctație coborându și abdominale aortă produc inlocuire proteza aortică sau grefarea de by-pass.

Complicațiile și mortalitatea depinde de vârsta și comorbiditățile. Mortalitatea de copii cu vârsta de un operate an este egal cu 20-45%, mortalitatea pacienților cu vârsta peste 30 de ani - 11,3%. În primul rând există o insuficiență cardiacă, fracturi și sângerare anastomotică.

Rata complicațiilor postoperatorii ajunge la 20-50% (VV Satmari, 1974). Sangerarea din anastomoza și intersecția garanției sunt observate la 4-20% din cazuri. Tromboza secțiunea reconstruită a aortei este rară, dar este o complicație foarte gravă. Uneori există hipertensiune paroxistică. Cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a tehnologiilor medicale, și să asigure procentul corespunzător al complicațiilor postoperatorii și a mortalității a scăzut în mod semnificativ.

Rezultate bune pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt observate la 80-95% dintre pacienți. Cele mai bune rezultate au fost observate la pacienții operați la vârsta de 10 ani.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina