Posterior tehnica sârmă fuziune spinarii

poziție

Pe stomacul lui. Dacă există instabilitate, de tracțiune de col uterin este utilizat, în caz contrar, persoana poate fi pur și simplu pe o tetieră în formă de potcoavă. Pentru bracket tracțiune utilizare (de ex., Wells-Gardner) și banda de susținere, după ce operația este conectat cu exprimate pentru a asigura imobilizării POP înainte de fuziune.

Pacientul este ușor îndoit de la mijloc, și genunchii indoiti la fel de mult ca și vă permite să facă masa de operație. Gâtul este îndoit doar ușor (pentru a facilita accesul la spațiul dintre osul occipital și C1, dar astfel încât să nu provoace o subluxație). Întregul tabel este în Trendelenburg inversă pentru a ridica gât la o înălțime confortabilă pentru operația. Înainte de operația ar trebui să facă un gât lateral spondylograms pentru a estima poziția axei gâtului.

Incizia și disecție

Incizia în linia mediană a inionului sus &asymp-C4 expunând apofizele.

Skeletonizing de elementele posterioare acute C1 și C2 vertebre (în contuzii periostală rasp disecție poate fi prea mare). Atenție: VA situat în &asymp-1,5 cm lateral cu linia mediană pe ambele părți, în cazuri rare, ectatic VA poate ajunge la linia de mijloc.

Periostul atlasului este disecat cu un bisturiu si perii cu un bisturiu sau o chiuretă mică sau dissector sfârșitul chashkoobraznym Penfilda # 1. Ar trebui să fie elimina complet resturile de țesut moale și arcuiește C1 C2 (decorticare agresive folosind un burghiu și nu este necesară tăierea de foraj).

Efectuarea de sârmă facilitează blând tragerea înapoi a C1 arc prin cârlig radiculară sau chiuretă curbat.

Pe suprafața expusă a osului este pus fragmente osoase în vrac pentru a umple defectele între grefă și C1 și C2. Rana a fost suturată să se scurgă plecarea.

imobilizare postoperatorie

Acesta oferă dispozitiv optim de stabilizare „wrap-corset“. In RA, este obligatoriu. Dacă, din orice motiv, pacientul nu poate tolera impunerea acestui dispozitiv pentru pacienți, nu suferă de RA, aproape la fel de eficient un autobuz SOMI (Sterno-occipital-mandibulară imobilizare). Purtarea pacientul ei ar trebui să fie în termen de 3-4 luni. Sonntag recomandă utilizarea dispozitivului „wrap-corset“ timp de 12 săptămâni, și apoi, fără a îndepărta inelul, ci numai prin deconectarea din corset, face fotografii de control cu ​​flexie și extensie. În cazul în care fuziunea pare să fie stabilă, este posibil să se îndepărteze inelul și să alocați purtând titularii cap de col uterin Philadelphia pentru încă 4-6 săptămâni.

rezultate

frecventa de fuziune osoasa la metode Brooks și Galii este de 70-85% (în loturi mici, are o dispersie mai mare: 60-100%). Când se folosește metoda Dieckmann și Sonntag la 36 pacienți cu n sus / imobilizare a frecvenței de fuziune a fost de 97%. Atunci când se utilizează o abordare posterior pentru cazurile prelungite rată de eșec neconsolidată este încă ridicată - 20-80% (unele din aceste rezultate au fost obținute înainte de introducerea de fuziune Brooks, în care există o rată mai mică de apariție a lipsei de fuziune). În lipsa fuziunii procesului odontoid, chiar și cu artrodeza de succes proces C1-2 nu se vindeca singur.

Lipsa de fuziune

Video: fuziune din spate a coloanei vertebrale thoracolumbar

Frecvența adeziuni lipsește de mai sus pentru RA. Alți factori care pot duce la o lipsă de apariție a aderențelor: inadecvate o imobilizare n /, desuetudine autolog, alimentația insuficientă, fumatul, osteoporoza, utilizarea de medicamente care deprimă formarea osoasa (steroizi, AINS, citotoxice și medicamente imunosupresoare, nicotină etc.).

Pseudartroză se observă mai ales în intervalul dintre C1 și transplant sau grefă în locurile de contact cu C1 și C2 (numai rareori în grefa gap - C2). S-ar putea fi, de asemenea, o resorbția completă a grefei.

Abordări tratamentul absenței adeziunilor apariție constau în eliminarea posibililor factori de risc: la final destinație deprima osoase droguri de formare timp de 1 săptămână înainte de o intervenție chirurgicală și timp de două săptămâni după operație, renunțarea la fumat, fără filme nicotinic sau înlocuitori (nicotină dă vascularizarea prizhivlyayuschegosya grefă osoasă), nutriție etc. Metodele chirurgicale constau în realizarea artrodeza domeniu revizie folosind autogrefa cu pregătire atentă a poziției de depozitare, implementarea fuziunii-occipito cervicale, fixare cu șurub transarticular și aplicarea „hoop-corset“ aparat pentru p / o imobilizare. Complicațiile legate de discontinuitățile de audit includ TMT (cu sau fără liquorrhea PPE), infecția plăgii, flegmonul în bolțul de fixare învelitorii de pe cap.

Video: semiautomata de sudare - otel in mediul de CO2. Metalul de grosime diferită ca Brew

Greenberg. neurochirurgie