Fata vizuini șuruburile de fixare

introducere

Complexul C1-C2 asigură 50% din rotația axială a capului. Ca urmare, tratamentul fracturilor procesului odontoid prin fuziunea C1 și C2 are loc restrângerea substanțială a mobilității (Cu toate acestea, în timp unele compensații se produce ca urmare a vertebrelor cervicale inferioare). Scopul fixării fracturilor de șuruburi DENS este de a restabili integritatea acestuia fără a afecta mobilitatea normală.

Stabilitatea articulatiilor C1-2 depinde de integritatea procesului odontoid și atlas ligamentare transversale (cea mai importantă structură care deține procesul odontoid în poziția corectă în raport cu arcul frontal C1).

diagnosticare

Este nevoie de o examinare completă cu raze X a coloanei vertebrale cervicale, inclusiv o imagine a procesului odontoid printr-o gură deschisă. Pentru a exclude prejudiciul ligamentului atlas transversal este recomandat RMN. Pentru a determina direcția liniilor de fractură și pentru a clarifica elementele de integritate din spate recomandată de reconstrucție a imaginilor CT în planurile sagital și frontal. În cazul în care rezultatele CT nu este suficient de clar, este posibil să se producă o imagistică cuprinzătoare în poziții diferite.

mărturie

fractură Vpravimy II^-lea tip (precum III^-lea tip în cazul în care linia de fractură este în partea rostral a corpului C2 la pacienții vârstnici care nu pot fi de aceeași ca și imobilizarea cusătură la pacienții mai tineri), cu nedeteriorat ligament transversal al atlasului. Cerința controversată este prescrierea de fractură <6 мес.

Contraindicații

1.      C2 fracturi ale corpului (fracturi cu excepția rostral III^-lea tip)

2.      deteriorarea ligament lateral al atlasului: acesta este determinat prin RMN. Se poate presupune, în cazul în care masele laterale decalate în raport C1 C2 depășește 7 mm (de obicei, Spence)

3.      decalaj mare dens fractură

4.      fractură nevpravimy

5.      Unii autori consideră că absența unor contraindicații cusătura &ge-3 săptămâni de în timp ce există un procent mai mic de operațiuni de succes

6.   Pacienții cu un gât scurt și / sau piept butoiului, fix: de la ei dificil să se asigure un unghi dorit de șuruburi de administrare. Acest inconvenient poate depăși Instruments Richard Nefyu (foraj canulată deformabilă, pumn și șurubelniță)

7.      fracturi patologice vizuinilor

8.      linia de fractură are o direcție oblică în plan frontal (când strângerea șuruburilor se poate produce un fragment de offset)

echipament

Pentru a facilita funcționarea oferit o varietate de instrumente. Următoarele informații se aplică principiile comune la multe sau toate opțiunile (de ex., Detalii utilizarea instrumentelor societății Aesculap, San Francisco, CA vezi. Afelbaum). În timpul funcționării necesită fluoroscopie simultane în două planuri (antero și laterale) (aparate utilizare monoplanar extrem de dificil). intubare endoscopica recomandate de pacienți în minte. Anestezistul ar trebui să fie picior capăt al mesei.

poziție

Pe partea din spate a gâtului cu tracțiune Holter. Roth tamponiruyut materiale radiologica (pentru imagini transoral în proiecția anteropoaterioara, rola de tifon este destul de potrivit pentru acest scop). Neck în extensie (acest lucru este esențial pentru funcționarea). Dacă există retrolisthesis vizuini, urmate de gât pentru a îndoi ușor mai puțin. Dacă fluoroscopia este imposibil să se obțină imagini vizuinile adecvate în vederile anteroposterioare și laterale, operațiunea ar trebui să fie oprit.

acces

prin Klovardu incizie la nivelul "C5-6 și același acces ca și în discectomie cervicală anterioară (deviere mușchilor gât lung și instalarea automenținere retractor Kaspar). Pentru disecție în fața lungi mușchii gâtului în moale areolar țesuturi până la utilizarea Kitner C2 și set top retractor cârlig.

procedură

Sub controlul fluoroscopie se introduce un K-sârmă și apoi fixat la un situs de administrare dorită a șurubului la inferior C2 margine (unii chirurgi preferă să intre șurubul 2, dacă există suficient loc pentru ei, dar acest lucru poate duce la ¯- suprafața osului, care pot să se topească și frecvența de apariție a aceleiași cusături). Pentru găurirea peste K fire la suprafața frontală și disc C3 C2-3 folosiți tubulare găurit 7 mm. Instalați al tubului de ghidare și bolțul este introdus în C3. După aceea, face o comparație finală a axei burghiului și vizuini.

Scoateți K-sârmă și sub controlul primei găuri fluoroscopie este perforată pe toată adâncimea la suprafața corticală a vârfului odontoid, astfel încât să nu divizat (zona direct adiacentă vârfului este sigur). În conformitate cu șurubul burghiu calibru dorit selectat. CurÅĠat semănătoarea interior și pătrunde întregul curs la începutul procesului de odontoid.

Folosind ghidare burghiu șurub de titan administrat cu filet parțial. În cazul în care al doilea șurub poate avea un fir plin. În cazurile de zastralego pseudartroza înainte de șurubul de avans chiureta bilaterale reactualiza site-ul fracturii. Șurub (e) are (e) se potrivesc strâns pe marginea inferioară a C2.

La sfârșitul operațiunii verifica integritatea ligamentelor laterale ușor de îndoire a gâtului, sub controlul fluoroscopie în proiecție laterală. Unii chirurgi folosesc un headholder de col uterin, timp de 6 săptămâni, în timp ce alții nu-l utilizați

rezultate

Pentru cusătura ofensivă este necesară &asymp-3 luni (lipsă cronică de o mai mare fuziune). Atunci când fracturi prescripție <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Rata medie a complicațiilor tehnice &asymp-6% (2% șuruburi poziție greșită, 1,5% ulterioară șuruburi offset).

Greenberg. neurochirurgie