Fracturi ale corpurilor vertebrale

Cele mai multe fracturi apar frecvent corpurile I și II lombare, XI și XII toracice și VI-VII a vertebrelor cervicale.

Semne. Pentru fracturi ale vertebrelor cervicale, pacienții se plâng de dureri în toate mișcările gâtului. Palparea procesele spinoase și sarcina dinamică pe axa care provoacă durere la nivelul fracturii. Adesea, tulburările de acolo radiculare, cum ar fi hipersensibilitate.

compresie fracturi ale vertebrelor toracice și lombare mișcărilor corpului sunt limitate și dureroase. Pacienții cu greu rândul său, pe stomacul și ridicați picioarele în poziția culcat pe spate. mușchii încordați a spatelui, la nivelul fracturii detectat cifoză unghiular datorită procesului spinos posterior proeminente deteriorate sau vertebră suprapusă. Între aceste două procese spinoase marcate diastazei din cauza daune ligament. transvazare Dureros pe procesele spinoase și sarcina dinamică pe axa coloanei vertebrale. tulburare radiculară manifestat segmente hiper- sau hipoestezie situate sub vertebra deteriorat. Uneori, există o întârziere de urinare și defecare, care are loc pe parcursul mai multor zile, în cazul în care nu există nici o deteriorare a maduvei spinarii.

Pentru a clarifica diagnosticul si determina natura radiografiile fracturii necesare în două sau trei proeminențe, cum ar fi fracturile ale proceselor articulare, precum și fracturi ale vertebrelor toracice cervicale și superioare superioare. Diagnosticul Detalierea se realizează cu ajutorul CT si RMN.

Tratamentul. Pacienții trebuie să fie transportat pe o targă greu în poziția culcat pe spate, pune-l sub perna scaunului de îmbrăcăminte pentru a crea o fractură hiperextensie. La transportul pe așternut moale ar trebui să fie pus pe abdomenul victimei și pieptul sub pernă, ceea ce contribuie, de asemenea, la extinderea coloanei vertebrale.

Obiectivul principal în tratamentul fracturilor stabile este, probabil, mai în vârstă și descărcarea completă a coloanei vertebrale. Aceasta realizează o corecție de cifoză, a împiedicat aplatizarea în continuare a rupt vertebre și creează condiții favorabile pentru regenerare. Pacientul este plasat pe o saltea de păr este plasat pe partea de sus a plăcii de lemn. Capătul cap al patului este ridicat la 40-50 cm. Partea superioară a corpului este curele fixe (piele, lenjerie sau bumbac-tifon), care trece prin fosa axilară, la capătul dinspre cap al patului. Pentru tracțiune vertebrală este creată de greutatea corporală, ea lungește și straightens (Fig. 1). Pacientul se afla pe spate, și de odihnă de 3-4 ori pe zi, el este permis să se întoarcă pe burtă, cu ingrosata o perna sub piept. Concomitent cu tracțiune aplicată de reclination podkladyvaniem proeminentă în procesele spinoase husă cu flaxseed sau mei.

Fig. 1. Tratamentul fracturilor de tracțiune vertebrelor lombare, pe Zverev, Kliuchevskii

Extinderea axilară de tracțiune este utilizat pentru fracturi în toracice inferioare și coloanei vertebrale lombare. În cazul în care prejudiciul a vertebrelor toracice tracțiune cervicale si partea superioara a efectuat căpăstru sau cel mai eficient folosind tracțiune scheletică pentru Colinele parietale.

Reclination și tracțiune continuă 8-10 săptămâni. Concomitent efectuate prin tratarea funcționale VV Gorinevskoy și EF Dreving. Din primele zile începe de la prima rază de lumină, iar apoi devine treptat exerciții sistematice mai complicate. Întregul complex de mișcări concepute pentru a dezvolta sistemul muscular și dobândirea de calificare pacientului pentru a menține nivelul coloanei vertebrale la fel de mult ca și poziție redresată. Exercițiile efectuate în funcție de perioada de tratament.

prima perioadă (6-10 zile după rănire): exerciții de respirație, mișcarea membrelor superioare și inferioare într-un volum mic (număr de exerciții nu depășește 10).

a doua perioadă (11-20 zile după un prejudiciu) include exerciții pentru a consolida spate și mușchii abdominali, precum si exercitarea mai intens pentru picioare. La sfârșitul acestei perioade, pacientul este permis să se întoarcă în mod activ pe stomacul lui. Numărul de mișcări crește la 20. Cu cât este mai rapidă decât ritmul prima perioadă. Durata fiecărei perioade de formare trebuie să fie strict individualizat. În cazul în care primele două perioade de starea slabita a pacientului poate merge până la 1 lună.

a treia perioadă (21-60 zile după rănire). În această perioadă, obiectivul este un sprijin muscular prin consolidarea semnificativă a spatelui și mușchii abdominali. Consolidarea mușchii se realizează prin exerciții face lent, multiple repetate aceleași mișcări și tensiune musculară statică. Reducerea mușchilor spatelui consolida activitatea mâinilor cu gantere. Până la sfârșitul celei de a treia perioade, numărul de exerciții este ajustat la 30 sau mai mult pentru o sesiune, cu fiecare mișcare se repetă de 10-15 ori. În plus față de clasele a avut loc metodist, pacientul trebuie să Tutor 2 mai mult ori pe zi.

A patra perioadă (61-80 zile după rănire). Exercițiile din această perioadă sunt pregătitoare pentru trecerea la poziția și în poziție verticală în picioare exerciții. Sarcina lor - de a lucra pacient postura corectă atunci când mersul pe jos și de a dezvolta mobilitatea normală a coloanei vertebrale. Pacientul se afla pe picioare primele 10-20 de minute. Treptat, timpul este ajustat la câteva ore. Apoi, pacientul este externat la tratament ambulatoriu.

Prin 60-80 de zile, în funcție de gravitatea fracturii, pacientul este liber să se deplaseze fără ajutorul unui corset, cârje sau bastoane. Permis să stea pacientul 3¹/₂-4 luni.

Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 8-10 luni, dar la muncă fizică grea, pacienții pot fi permise nu mai devreme de un an de la prejudiciu.

Metoda funcțională oferă rezultate bune, dar nu în întregime curbură corectă a coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, utilizați-o singură etapă sau repoziționarea treptată a fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale. repoziționați principiu este extinderea maximă a coloanei vertebrale. Repoziționa efectuate sub anestezie locală pe melcul.

echipamente de anestezie pentru șurubul. Poziția pacientului pe partea lui. Indents 6 cm din procesul spinos al unei vertebre în culcate laterale rupte, se injectează acul sub un unghi de 35 ° față de corpul vertebral rupt. anesthetize în mod consecvent

1% soluție novocaină piele, țesut subcutanat, mușchi, acul este realizat în întregime în procesul transversal (sau nervură) și apoi determină marginea superioară a procesului de ac și înaintarea l complet în corpul vertebral (Fig. 2). La poziția acului corectă care indică apariția sângelui în fracturi vertebrale hematom. Se injectează 1 ml de soluție de novocaină 5-10%.

Fig. 2. echipamente de anestezie pentru domeniul melcului fracturi vertebrale

Video: Tratamentul fracturilor organelor coloanei vertebrale folosind vertebroplastie

Produce o hiperextensie forțată a coloanei vertebrale, pentru care pacientul este plasat pe un trunchi cu două mese cu un decalaj între ele, și strângeți-l cu blocul de umeri și picioare. În această poziție, suprapus corset gips (fig. 3) pe 3-4mes. Single-pas repozitionare produce 8 zile după leziune, după eliminarea fenomenelor și șoc locale și totale și a restabili puterea pacientului. Atunci când fracturi complicate cu leziuni ale măduvei spinării și prezența paraliziei, în special în prezența unei subluxație vertebrale, reducerea trebuie efectuată în prima zi. Există informații cu privire la dispariția de paralizie și pareză la câteva ore după repoziționare.

Fig. 3. corsete tencuite: a - pentru fracturi ale pozvonkov- toracice inferioare folosite - pentru fracturi ale vertebrelor toracice

Când fracturi instabile de tratament operativ. Posterior fuziune spinarii efectuate de plăci de metal. Pentru formarea unui bloc osos între procesele spinoase și transversale folosind autogrefe osoase de aripa osul iliac (spongioase) sau fibula (cortical). Atunci când este utilizat fractură vertebrală a corpului anterior fuziunii spinale cu autoplasty osoasă (Fig. 4) sau fixare transpedicular.

fractura de compresie a coloanei vertebrale - tratament: Video

Fig. 4. Fixarea transpedicular cu distragere (a) și compresiune (b) variante ale organismelor de fuziune pozvonkov- anterioare folosind metale diferite (in-w)

Tratamentul chirurgical promovează mobilizarea precoce a pacienților, reduce timpul de bedrest (la 1-1¹/₂ luni), permite un început mai devreme la o terapie fizică activă.

Durata de reabilitare - de la 2 până la 10 luni, în funcție de gravitatea fracturii.

Perioada gama de invaliditate de la 6 luni la 1 an.

Fracturi ale arcurilor vertebrale de obicei combinate cu fracturi ale altor părți ale coloanei vertebrale, cum ar fi corpurile vertebrale. Cel mai adesea deteriorate prova a vertebrelor cervicale datorită faptului că acestea sunt larg și nu sunt suficient de puternice.

Fracturile arce apar prin impact direct sau se încadrează în jos. Diagnosticul se bazeaza pe date de studiu cu raze X.

tratament Fractură arcuri este redus la tracțiune timp de 2-3 săptămâni. urmat Schantz poartă guler.

fracturi cominutive arcuri poate provoca compresia maduvei spinarii si necesita tratament chirurgical de urgență este de a elimina resturile.

Fracturile apofize spinoase Acestea sunt rare și apar fie prin aplicarea directă a forței, sau contracția musculară excesivă.

Diagnosticul se bazeaza pe o durere ascuțită la palparea procesului deteriorat, precum și mobilitatea acestuia.

tratament: repaus la pat timp de 3-4 săptămâni., masaj, terapie exercitiu, UHF.

Fracturile proceselor transversale apar fie dintr-o contracție bruscă a mușchilor, fie prin aplicarea directă a forței. Un simptom tipic - localizate strict sensibilitate în regiunea paravertebrale atunci când se deplasează în direcția opusă daune (simptom Pye-ra, care deține până la 2-3 săptămâni.).

În poziția culcat pe spate pacientul nu se poate ridica piciorul de pe partea laterală a prejudiciului (un simptom al călcâi „blocat“). hiperextensie pasiva a picioarelor la articulația șoldului cauzează o durere ascuțită la locul fracturii ca urmare se întinde mușchiul iliopsoas. Radiculară fenomen care apar hiper sau hipoestezie observate frecvent. Clarificarea diagnosticului prin radiografie.

tratament: repaus la pat timp de 3 săptămâni. cu aplicarea simultană a terapiei fizice, masaj, terapie cu lumină. La internare pacientul trebuie făcut blocada novocaina a zonei deteriorate lăstari.

Capacitatea de muncă este restabilită în perioada de la 1 la 2 luni. în funcție de profesia pacientului.

Perelomovyvihi. simptome: dureri ascuțite la nivelul coloanei vertebrale, care radiază la nivelul picioarelor, deformare severa a coloanei vertebrale, simptomele de leziuni ale maduvei spinarii. Atunci când astfel de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale prognostic saraci.

Când perelomovyvihah în prognoza lombare mai bine, cei mai mulți pacienți supraviețuiesc.

tratament este o singură etapă de întindere și repoziționa mijloace pentru coloana vertebrală protivovytyazheniya dlinniku în timp ce presiunea care acționează asupra vertebrei.

În cazul în care ne-operațională prin reducerea nu este posibilă și există fenomenul de compresie a maduvei spinarii, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală de urgență.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov