Deteriorarea organelor interne în leziunile piept

Semne de hemotorax:

Tratamentul. puncția pleurală și unitatea de drenaj (Fig. 1), în spațiul intercostal șaptea sau a opta între lamă și liniile mijlocul lui axilare. Restabilește CCA.

Fig. 1. Etapele (a, b) drenarea cavitatea pleurală Byulau

Indicații pentru toracotomie: Pierderea de sânge rapidă (100-200 ml / h), a continuat sângerare (mai mult de 1 litru in total), evidențiată prin plierea sângelui evacuat (Ruvilua Gregoire-test).

Atunci când fragmentele ranindu margini ascuțite ale sângerării luminii nu este de obicei abundent și are tendința de a se auto-terminare. Fără îndoială, hemotorax prejudiciu în piept complică adesea insa acumularea de sânge și exsudat în cantități mici (de la 100 la 300 ml), nu a fost detectat de studiu cu raze X. Pneumotorax are loc în fiecare a treia victimă.

Semne de pneumotorax închis: greutatea medie generală, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie moderată, dispnee, percuție - sunet caseta, ascultație - slăbirea respirației, emfizem subcutanat, semne ODN. Pe radiografiile - o parte sau toate kollabirovanie un plămân.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace pulmonare indică pneumotorax supapa de strans.

tratament: punctie pleurala suplimentare în al doilea și al treilea spațiu intercostal pe linia toracostomie medio-claviculare prin drenaj sub apă.

Indicații pentru toracotomie: a exprimat alocarea de aer de drenaj cavitatea pleurală timp de peste 48 de ore (un semn al unei bronhii majore discontinuitate). Deteriorarea organelor interne de san detectat la 71,6% dintre victime, inclusiv leziuni la plamani - la 51,4%, a inimii (vanatai) - de la 18,6%

leziuni pulmonare cu fracturi multiple de multe ori au caracter de lacrimi de margine sau lovituri de diferite dimensiuni, care sunt parcele punct de vedere clinic pneumotorax manifestă, dezvoltarea de emfizem subcutanat, hemoragie pulmonară prin tractul respirator superior, hemoptizie, respirație rapidă, acrocianoza aspectul, dureri în piept. Când raze X în lumină vizibilă poate fi multiple umbra melkopyatnistye reflectând hemoragie în țesutul pulmonar.

Mai târziu, după 4-5 zile, poate dezvălui infiltrarea limitată a țesutului pulmonar în anumite zone sau pe întreg domeniul pulmonar, uneori, tabloul clinic de leziuni pulmonare în timpul fluoroscopie corespunde la imaginea de pneumonie.

In cazuri rare, hematom local, format reprezentând dificultăți cunoscute pentru diagnosticul diferențial al tumorilor pulmonare.

deteriorarea diafragmei diagnostic clinic dificil, mai ales in leziuni multiple severe. Asigurați-vă că pentru a efectua examinări cu raze X. Simptomele fizice depind de momentul sondajului după prejudiciul, prezența leziunilor asociate, precum și gradul de prolaps al organelor interne prin fanta de deschidere. Cerând lumina până limitarea mobilității sale pot apărea dezvoltarea insuficientă a respirației externe. schimbare mediastinală în direcția opusă poate duce la insuficienta cardiaca.

În general, atunci când fractura a diafragmei domului stâng în cavitatea pleurală a stomacului și intestinelor prolapsului, care este ușor de detectat atunci când diafragma este deteriorat rentgenoskopii- ficat prolaps drept nu este detectat întotdeauna.

Diagnosticul poate ajuta pneumoperitoneum artificiale la care aerul trece printr-o deschidere decalaj din cavitatea abdominală în pleural.

daune aortic au afectat clinica este rara, deoarece cele mai multe dintre ele sunt ucise la locul faptei. Descoperirile recente chirurgie toracică permite să sperăm posibilitatea de salvare a victimelor cu diagnosticul în timp util și o intervenție chirurgicală. Un loc clasic ruptura aortica traumatism toracic este zona unui arc imediat după descărcarea arterei subclavie stângă.

Tabloul clinic al leziunilor la nivelul aortei este foarte caracteristic. Prin mecanismul său de prejudiciu poate fi de așteptat prin combinarea coloanei vertebrale și fracturi costale, precum și impactul sau compresia toracelui în direcția anteropoaterioara pentru a forma fracturi multiple coaste in portiunea cartilaginos din partea stângă.

Primele simptome: scurtă pierdere a conștienței, hipotensiune arterială, disfagie, disfonie (hematom presiune pe principalele bronhii, esofag, si nervul laringian recurent), suflu sistolic în aorta, extinderea umbra părții superioare a mediastinului pe radiografia toracică.

mecanism prejudiciu inima adesea asociat cu compresia toracelui sau o lovitură directă puternică a sternului. Ca urmare a unei lovituri directe sau protivoudara apar contuzia miocardică cu hemoragiilor, lacrimi de fibre musculare, epicard și pericard.

Deteriorările de obicei, sunt difuze, localizarea tipică a acestora - peretele ventriculului stâng. Când forma infarktopodobnoy inimii moarte prejudiciu poate avea loc în orele următoare și zilele, indiferent de alte daune. Chiar și cu cursul favorabil de dezvoltare a sclerozei miocardic interferează cu inima, complicând în mare măsură viața victimelor după un prejudiciu. Stenokardicheskie formă mai favorabilă de prejudiciu inima, dar chiar și în această formă a procesului de boala poate progresa cu rezultatul insuficienței coronariene cronice și dezvoltarea distrofice cardioscleroză.

Tabloul clinic se caracterizează prin tahicardie persistentă, aritmia, hipotensiune cu o presiune mică pulsului, dispnee, cianoză, expansiune moderata dullness cardiace relativa, I atenuare a sunetului inimii, apariția zgomotului de frecare pericard murmurul sistolic la vârful inimii.

Electrocardiograma reflectă hipoxie miocardică și insuficiență coronariană, tipic de infarct miocardic.

Mortalitatea 60-70%. Vestitor de stop cardiac este bradicardie.

organismele Trauma abdomenului superior și retroperitoneale cu mai multe fracturi ale coastelor aproape naturale, deoarece aceste organe (ficat, splina, rinichii, glandele suprarenale) sunt localizate în coaste mai mici, i-au protejat și a rănit aproape la fel de des ca organe ale cavitatea toracica.

rănire ficat observate la 2,9% dintre cei afectați (aproape în fiecare secundă dintre ei mor în primele 2 ore după un prejudiciu de pierderi masive de sânge).

prejudiciu splină observate la 1,3% dintre victime. În politraumatism rupturi ale splinei dor de ușor și aproape 30% din cazuri sunt diagnosticate la autopsie. În contextul politraumatism valoare mai mare de diagnostic la rupere splina prezintă semne de creștere a pierderii de sânge (excluzând alte surse posibile de ea), determinarea lichid liber (sânge) în cavitatea abdominală, folosind percuție laparocentesis rezultat pozitiv, prezența fracturilor costale splină, radiografie. Diagnosticul de hemoragie intra-abdominale, doar pe baza datelor examenului fizic în prezența comă traumatică a creierului, intoxicație, actiune de droguri, multiple fracturi ale coastelor inferioare, hematom retroperitoneal, este foarte dificil, ceea ce poate duce la laparotomie inutile sau întârziată. Identificarea organelor interne daune ale abdomenului poate ajuta la blocarea procaina de leziuni osoase. Posibilitatea palparea „profunda“ a abdomenului, după blocarea evită deteriorarea în cavitatea abdominală și pentru a evita laparotomie.

Video: Manual de terapie: Secretele brațelor de tratament

rănire rinichi determinat la 6,9% dintre pacienți. Cel mai important simptom este hematuria leziuni renale (pana la 20 de celule roșii din sânge în câmpul vizual), care au suferit de leziuni renale durează 2-3 zile, la ruperea capsulei și fisuri rinichi (50-60 eritrocite în câmpul vizual) - în termen de 7-9 zile.

Pentru a stabili prezența de leziuni laterale și rinichi blocada sau separarea ureterului poate fi cystochromoscopy utilă și urografie excretor.

de cercetare urologie poate fi efectuată în afectată numai după scoaterea lor din șoc.

San leziuni penetrante sunt extrem de periculoase. Însoțite de leziuni ale organelor interne, acestea sunt amenințate de încălcări grave ale funcțiilor vitale de bază (respirația și circulația sângelui). Pericolul de deteriorare este exacerbată de prosperitate aparentă și semne clinice minore.

Inițial, în general relativ satisfăcătoare cu o rană mică în următoarele câteva ore ar putea deteriora rapid și duce la deces.

Toate nevoia de a fi răniți spitalizat. Adesea, alte organe afectate de atunci lumina, - inima, diafragma, vasele mari de sange, trahee, esofag. Mortalitatea ridicată în locul rănii și transportarea probelor despre pericolele fiecărei traume penetrante.

Video: robotul rus a efectuat o operație unică pe măduva spinării

pneumotorax închis format ca urmare a infiltrării aerului în cavitatea pleurală de leziuni pulmonare. Când tensiunea pneumotorax aerul din cavitatea pleurală este îndepărtată prin puncția peretelui toracic, valva de drenaj. Când emfizem subcutanat, în cazul în care nu crește și nu devine tensionată, este necesară o intervenție de urgență, cu excepția emfizem mediastinal, care poate împiedica în mod semnificativ activitatea inimii.

Cu un pneumotorax deschis o nevoie urgentă de a închide rana cu un bandaj steril de etanșare, de setarea pentru marginea îndepărtată a plăgii. Pentru a preveni alunecarea bandaj, se recomandă, în același timp, să bandajeze mâna cu o mână în gât. Apoi, a cailor aeriene superioare ar trebui să fie eliberat, produc oxigen inhalează și intră în mijlocul inimii. Pentru anestezie utilizate analgezice non-narcotice, Promedolum, blocada vagosympathetic pe Vishnevsky.

sângerare internă atunci când leziuni ale vaselor inimii si mari este periculoasa din cauza pierderii de sânge și posibilitatea tamponadei cardiace. pericardiocentezei imediată poate salva viețile răniților pe timpul necesar pentru transportul acestuia la spital (fig. 2).

Fig. 2. pericardiocentezei

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov