Tratamentul chirurgical al limfedemul membrelor inferioare

Video: Invitație la un webinar gratuit "Tratamentul chirurgical al limfedem"

conținut

Video: invitație la un webinar gratuit "tratamentul chirurgical al limfedem"
Tactici terapeutice

Toate tipurile de intervenții chirurgicale utilizate în această boală pot fi împărțite în trei grupe principale: limfangioplastika, natura operațiunilor de rezecție și care impun anastomozele lymphoveinous.

Limfangioplastika. Operațiunile legate de acest grup de intervenții menite să creeze noi modalități de drenaj limfatic. Convențional, toate aceste operații pot fi grupate sub termenul de „limfangioplastika“.

Pentru a crea un nou tract limfatic flux N. Goldsmith și colab. (1967) au sugerat intinderea membrelor din glanda cavitatea abdominală toron având limfatica dezvoltată.

În același scop S. Medquesi (1983) a folosit un lambou musculocutanat special. Aceste operații sunt de utilitate limitată din cauza riscului crescut de complicații postoperatorii și efectul terapeutic discutabil.

natura rezecție a tranzacției. În prezent, utilizat dermolipofastsioektomiya operare dezvoltat NI Cracovia și TV Savchenko (1976), bazat pe ServeUe operație, care constă în excizia modificată a pielii, țesutul subcutanat și fascia la limfedemul pasul piciorului III.

operațiune trebuie considerată cea mai radicală operațiune pentru limfedemul bolii stadiul III Charles (1982), care constă în excizia toată suprafața pielii modificate, țesutul subcutanat și fascia, urmata de grefa de piele liberă.

Surgeries natura rezecție sunt destul grad ridicat de eficacitate, dar în același timp, ele sunt asociate cu dezvoltarea de cicatrici desfigurante - în 25-30% din cazuri, se formează cicatrici cheloide. De multe ori există complicații, cum ar fi liza grefa de piele, lymphorrhea, ulcere trofice, infecție chirurgicală purulentă.

De mare traumă și complicații frecvente limitează în mod semnificativ indicațiile pentru astfel de operațiuni. Chirurgicale caracter rezecție de intervenție prezentat numai în etapele ulterioare ale bolii atunci când informații exacte cu privire la pierderea completă a funcției iremediabilă a vaselor limfatice.

anastomozele lymphoveinous. În 1950, NI Makhov folosit pentru prima dată pentru tratamentul limfedem anastomoza directe între navele șoldurile limfatice si marea vena safenă. O mare parte a creditului în distribuirea largă clinice aceste operațiuni aparțin AV Pokrovsky, B.C. Krylov, AG Abalmasovu, TV Savchenko.

tranzacții efect care creează anastomoza lymphoveinous din cauza limfatici din cauza deblocarea pentru a reseta obstrucție distală limfatici la sistemul venos, precum și scurtarea căii de drenaj limfatic. Există două tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass: anastomozele vasculare lymphoveinous (LVA) și anastomozele limfonodovenoznye (LNVA).

Functional, mai avantajoasă este ID-ul metodei Kirpatovsky și colab. (1976), care sunt stocate pe aferente și eferente limfatica format anastomozele „lateral“ nodul limfatic, permițând capsulei să-și păstreze activitatea contractilă a ganglionilor limfatici.

anastomozele lymphoveinous Suprapunere oferă doar un efect temporar, care este asociată cu o deficiență funcțională a vaselor limfatice. Evaluarea stării de pat limfatic cu limfedem în ceea ce privește morfologia funcțională permite identificarea corectă indicațiile pentru diferite tipuri de tratament chirurgical și, în cele din urmă, pentru a îmbunătăți rezultatele sale.

23.12.jpg

Fig. 1. Conducerea overlay limfonodulovenoznogo anastomoza.

Indicațiile pentru operațiunile Lymphatic atunci când limfedemul primar și secundar este prezența blocului limfatic, semne de hipertensiune endolimfatică, tulburări astfel structura canalului limfatic ca hipoplazia proximal.

O condiție necesară - cel puțin siguranța minimă a funcției contractile a vaselor limfatice (limfedem în stadiul de compensare sau subcompensation). Trebuie remarcat faptul că una dintre indicația cea mai frecventă pentru tratamentul chirurgical este de a bloca fluxul de nivelul ganglionilor limfatici inghinal. Funcționarea mai eficientă este suprapunere LNVA (fig. 12).

După aceste chirurgia minim invaziva, majoritatea pacientilor observa o reducere a edemului, sentimentul la nivelul membrelor de greutate, erizipel opri recurente. Eficiența Operarea este în mare măsură determinată de dreapta care indică ea. Cu toate acestea, o anumită importanță și mai ales abordarea terapeutică a pacienților în perioadele pre- și post-operatorii, precum și utilaje ei înșiși intervenții.

Diferite tipuri de fistule - "cap la cap", "end-to-side" mod sau suturi invaginata (10/0 fire). Impus numărul maxim posibil de anastomoze, după operație se realizează un set de măsuri pentru a asigura buna funcționare a acestora.

După aplicarea LVA gradient de presiune care se încadrează existat între vasele limfatice și venele, în acest context, rolul propriilor lymphangions activității contractile.

tactici terapeutice

Schematic, terapie limfedemul în diferite stadii ale bolii pot fi reprezentate după cum urmează:

• Pasesc (compensare). Se aplică măsuri care vizează stimularea lymphangions motilitate: fizioterapie, masaj, electroforeza cu clorură de potasiu, stimularea electrică a vaselor limfatice, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• etapa II (subcompensation). măsuri utilizate, având ca scop stimularea motilității în vasele sanguine intacte functional: fizioterapie, masaj, electroforeză cu clorură de potasiu, stimularea electrică a vaselor limfatice, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks și îmbunătăți pasiv limfă transport: sânge autolog tehnici de compresie UFO, terapia enzimatică sistemică.

• Etapa III (decompensare). Desfășoară activități care vizează consolidarea limfa de transport pasiv: Tehnici de compresie UFO sânge autolog, terapie de enzime sistemice, precum și antihistaminice, detraleks, terapie simptomatică.

În ciuda apariția unor tratamente noi, de multe ori complexe, laborioase și costisitoare, din păcate, trebuie să se constate că peste progresul semnificativ ultimul deceniu în tratamentul pacienților cu limfedem, nu sa întâmplat.

Limfedemul a extremităților inferioare - o boală cronică care necesită, ca urmare a patogenezei măsurilor conservatoare persistente prevenirea altor încălcări limfotransporta pentru a menține sau de a îmbunătăți calitatea vieții.

NA Bubnov, OV Fionik

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit