Tratamentul chirurgical al tumorilor renale

Cautari perene metode de terapie conservatoare a tumorilor renale maligne nu poate fi considerată un succes, singura metodă radicală de tratament al acestei boli este o intervenție chirurgicală.

În ultimii ani, indicatiile pentru interventii chirurgicale radicale pentru tumorile renale este lărgită în mod semnificativ și contraindicații reduse. Acesta este asociat cu o imbunatatire semnificativa a tehnicilor chirurgicale, dezvoltarea de Anesteziologie moderne si medicina de ingrijire critice, apariția unui arsenal puternic de medicamente antibacteriene, medicamente cardiovasculare, cu utilizarea de radioterapie si chimioterapie cancer atat inainte cat si dupa interventia chirurgicala.

In prezenta indepartarea tumorii metastatice vatra principală se poate prelungi durata de viață a pacientului. metastaze pulmonare solitare, ficat, oase ale membrelor în condiții moderne nu mai poate fi considerată ca o contraindicație nefrectomie, deoarece la astfel de metastaze chirurgia radicală poate fi realizată cu succes (lobectomie sau pneumonectomie, rezectie hepatica, sau amputarea membrelor dezarticulare). Chiar și cu multiple metastaze in diferite organe sau alte contraindicații la nevoie vitală nefrectomie radicale pentru aceasta poate apărea în legătură cu viața în pericol cheltuitor hematurie ,. Pregătirile pentru această operațiune cuprinde un tratament de restaurare care vizează îmbunătățirea funcției de inima, ficat, plamani, utilizarea mijloacelor de combatere a anemiei, dacă sunt disponibile.

Alegerea accesului chirurgicale la rinichi, care este afectat de tumora, și este determinată în principal de localizarea tumorii. Există trei tipuri principale de acces on-line, cu nefrectomie pentru tumori: abord retroperitoneal, transperitoneal și toracoabdominal.

Cele mai frecvente în prezent rămâne acces lyumbotomichesky extraperitoneal. Diverse modificări de incizie lombara pentru accesarea acestui, secțiunea cea mai acceptată lombare kosopoperechny de-a lungul Fedorov. Partea din spate a secțiunii, ca regulă, să opereze pe Nagamattsu, t. E. segmentară rezecție coaste-XI XII. Cu toate acestea, accesul prin mobilizarea numai polul superior al rinichiului, este convenabil să vină la el din vasele de rinichi pentru a le ligatura, și abia apoi să mobilizeze întregul rinichi. Atunci când sunt accesate de Namagattsu ar trebui să urmeze două cerințe de bază pentru nefrectomie pentru tumorile: ligatura vasculară a pediculului renal la mobilizarea de rinichi și de alocare, împreună cu capsula sale grase.

beneficiu acces transperitoneală Acesta constă în principal în posibilitatea fundamentală a expunerii și ligatura vasculară a pediculului renale la începutul operațiunii înainte de orice manipulare chiar în fașă. Cu toate acestea, această abordare a vaselor renale sunt uneori extrem de dificil din cauza dezvoltării grele sau infiltrarea țesutului adipos retroperitoneal, sângerare din venele ei. Abordarea transperitoneală este metoda de alegere în cazurile în care diagnosticul preoperator nu este pe deplin clar, și nu exclude locatie intraperitoneală a tumorii, precum si tumori Wilms la copii a căror ileokostalnoe spațiu este mic, iar unghiul de subcostal larg.

În unele cazuri, utilizarea acces toracoabdominal, un pic diferit de accesul Nagamattsu de posibilitățile unei expuneri largi a întregului rinichi.

Tumora invazie în organele abdominale vecine (ficat, intestin) nu poate servi ca o contraindicație pentru nefrectomie. În acest caz, concomitent cu reacția realizată intestin sau ficat.

Indicația pentru rezecția de rinichi in cancerul este in principal o tumoare sau un singur rinichi sau un proces blastomatous boală renală bilaterală, care într-una dintre ele poate avea origine metastatice.

O condiție indispensabilă tratament chirurgical radical al tumorilor maligne ale tumorilor renale trebuie avută în vedere extragerea de trombi venelor renale și venei cave inferioare, prezența care este setat când flebografie înainte de intervenția chirurgicală.

complicații postoperatorii nefrectomie asupra tumorii pot fi împărțite în două grupe principale: complicațiile asociate cu exacerbare acută a comorbidități cronice și complicații legate direct de natura si severitatea traumatismului chirurgicale.

mortalitatea postoperatorie printre pacienții cu tumori renale a fost în continuă scădere. În cazul în care XIX-începutul secolului XX, a fost de 50-60%, este acum până la 3-5%. Cauzele principale ale mortalității postoperatorii sunt complicații cardiovasculare și tromboembolice.

nefrologie clinică

ed. Tareeva EM

Distribuiți pe rețelele sociale: