Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul principal pentru cancerul de colon rămâne o îndepărtare radicală a tumorii și zonele regionale metastaze limfatice.
Principii generale de tratament chirurgical al cancerului de colon: ablastics radicale, aseptică și crearea unei descărcări fără probleme a conținutului intestinal, dacă este posibil, în mod natural.

Succesul tratamentului chirurgical, respectarea principiilor sale într-o mare măsură depinde de pregătirea corespunzătoare a colonului. Există mai multe opțiuni pentru antrenament. De departe cea mai comună metodă de numire rămâne dieta besshlakovoy, laxative si clisme de curățare pentru 3-5 zile înainte de o intervenție chirurgicală. În ultimii ani, creșterea distribuției orthograda primește lavaj general al tractului gastro-intestinal prin intermediul unor preparate speciale.

Ablastics și aseptic în tratamentul chirurgical al cancerului de colon respectarea ajunge la un set de măsuri: manipularea atentă a colonului și evitarea contactului cu tumora, ligaturarea timpurie a vasele principale de hrănire, mobilizare intestinului cale acută. Chirurgia radicală ar putea fi furnizate rezectia volum adecvat de tumoare de colon și îndepărtarea zonei corespunzătoare a metastazelor limfatice regionale.

În prezența metastazelor la distanță chirurgia radicală este discutabilă, chiar și atunci când eliminați leziunile vizibile. totuși paliativ (Citoreductiv) de intervenție ar trebui să efectueze în continuare pentru prevenirea complicațiilor tumorale unremoved (sângerare exprimate inflamație perifocal, durere considerabilă).

Din cauza neglijarea bolii, în unele cazuri, o intervenție chirurgicală este doar pentru simptomatic: formarea fenomenelor de colostomie datorită îndepărtării tumorii imposibilitatea ileus.

La volumul de chirurgie sunt împărțite în tipic, combinate, extins și sochetannye.

operațiuni tipice Aceasta implică rezecția suma necesară pentru o anumită locație și stadiul tumorii. De exemplu, pentru cancerul de al treilea mijloc de colon sigmoid în stadiul I și II de o operație tipică va segmentală rezectie de colon sigmoid, dar pentru aceeași locație în etapa a III va avea hemicolectomy adecvată numai pe partea stanga.

combină numit operațiunea în care, datorită răspândirii tumorii rezecate, nu numai colon, dar, de asemenea, orice alt organism.

rezecții extinse - operațiune în care volumul este crescut rezectia (comparativ cu un volum tipic de rezectie de colon), datorită răspândirii tumorii sau prezența tumorilor sincrone.

K sochetannym operațiuni includ îndepărtarea sau rezecție a colonului, împreună cu orice alte organisme din cauza comorbidități (colecistectomia, ooforectomie, etc.).

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon

In cazul cancerului de colon volum rezecție în funcție de localizarea tumorii variază de la rezecția distală a colonului sigmoid la subtotale rezecție a colonului. Cel mai adesea efectua o rezecție distală a colonului sigmoid, rezecția segmentară a colonului sigmoid stanga fata-verso hemicolectomy, rezecția colonului transversal, hemicolectomie dreapta față (Fig. 64-1).



Fig. 64-1. Opțiunile rezecția colonului: a - b sigmoid kishki- - stângaci în gemikolektomiya- - fețe gemikolektomiya- g - rezecția colonului transversal.
Atunci când nodul limfatic ar trebui să efectueze volume avansate de rezecție. Rezecția anastomoza colonului ar trebui să se termine cu refacerea pasajului intestinale naturale în următoarele condiții: o bună pregătire a intestinului, departamentele de aprovizionare cu sânge anastomoziruemyh bune, lipsa de tensiune intestinului subțire în zona presupusei anastomoza.

Pentru formarea anastomoza cel mai utilizat sutura pe două rânduri ancora ac atraumatic. Este de asemenea posibil de a utiliza alte variante anastomoze: mecanic skrepochny cusătură cusătură mecanică de material resorbabil sau o formă de memorie de metal, un singur rând cusătură manuală și colab.Atunci când complicații tumorale, pentru operații de urgență sau de urgență cu privire la intestin nepregătit ar trebui să fie de preferat un tratament în mai multe etape. La prima etapă, este necesar nu numai pentru a rezolva aceste complicații, dar, de asemenea, caută să elimine tumorii în sine, în al doilea - pentru a restabili trecerea intestinale naturale.

Astfel de metode de tratament includ intervenții chirurgicale Mikulic la formarea colostomie cu două țevi și funcționarea Hartmann - formarea colostomie singur baril și închiderea segmentului de colon distal strâns. Restaurarea pasajului intestinale naturale produc în 2-6 luni de normalizare a pacienților.

Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal

Pentru o lungă perioadă de timp în onkoproktologii opinia prevalat că intervenția cea mai radicală în cancerul colorectal, la orice site este extirparea organului, ceea ce implică eliminarea nu numai colon, ci și a tuturor structurilor aparatelor de închidere. lucrări VR Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) și urmașii lor pentru a studia fluxul limfei din schema de rect a fost forțat să schimbe aceste percepții.

Sa constatat că limfa curge departe de rect, în principal în două direcții. În cazul în plan transversal rect împărțit la 6 cm de marginea anusului ale secțiunilor situate sub planul (anal canal nizhneampulyarny Division), drenaj limfatic are loc în principal de-a lungul vaselor nizhnepryamokishechnyh mediu și lung, adică în jos și în lateral.

Zona principală a metastazelor, împreună cu noduri adrectal - este inghinal, ganglionilor limfatici pelvini si iliace. Din secțiunile situate deasupra 6cm (mediu și verhneampulyarny departamente), drenaj limfatic este realizată de-a lungul vaselor rectale superioare, deci într-un astfel de site tumora nu este necesar pentru a elimina anus, porțiunile de intersecție și îndepărtarea tesutului pelvine larg levator.

Atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală este necesar să se ia în considerare localizarea tumorii (Fig. 64-2).



Fig. 64-2. Alegerea metodei de chirurgie în funcție de localizarea tumorii in rect 1 - extirpare abdominal-perineale directa kishki- 2 - linia rezecție abdomino-anal kishki- 3 - rezectie anterioara a rectului.
În cazul în care localizarea tumorii în executarea expedient anal canal si rect nizhneampulyarnom extirpare abdominoperineal rectului pentru a forma colostomiei avionul retroperitoneal. Esența operației este de a elimina rect împreună cu aparatul reflex, fibre adrectal astfel complet îndepărtat, traversează mușchiul levator al anusului si indeparta tesutul pelvine. Regiunea iliacă stângă a format colostomie plan retroperitoneale. de perete și de perineu răni abdominale suturate bine.

Când localizarea tumorii la 7-11 cm de marginea anusului poate fi rezecție-abdominale anal, care efectuează două echipe chirurgicale - abdominale și perineale (precum și în timpul extirparea rect). Echipa de chirurgi dintre picioare printr-un acces transanal tăieturi prin toate straturile circular ale peretelui intestinal, imediat în spatele limita superioară a canalului anal. Operațiunea se termină într-una din cele trei moduri: formarea koloanalnogo manual sutura anastomoza, sau prin descendent parti ale colonului canalului anal cu un exces de adeziv și fără sudură de creare a anastomoza sau temporal colostomie final superpoziție. Procesul de selecție închidere rezecție abdomino anal este determinat de starea pacientului, severitatea inflamației perifocal, prezența altor complicații, cum ar fi ileus.

Datorită dezvoltării tehnicilor chirurgicale și crearea unei noi generații de capsatoare, în această locație a tumorii poate fi efectuată rezecție.

endomikrohirurgicheskoe excizia transanal neoplasme funcționează în cazul tumorii în faza T_este-T₂N₀M₀ mai mică de 3 cm diametru deasupra liniei dintata la 15 cm de margine proctoscop anus folosind operarea cu capul optic și instrumente microchirurgicale care permit tumora excizat în țesutul sănătos interiorul defectului și pentru a restabili peretele intestinal.

rezecția transanal a nizhneampulyarnogo rect nepermițând resort acces abdominal la prezența mai mică de 3 cm-diferentiate cancer colorectal in diametru in etapa T₁-T₂N₀M₀, situat la 0-3 cm deasupra liniei dintata. În cazul amplasării marginii distale a adenocarcinomului foarte diferențiată a rectului mai mică de 3 cm în diametru, în etapa T₁-T₂N₀M₀ sub linia dintata abordare alternativă poate fi de a efectua o rezecție sectorială a rectului și canalului anal.

Tratamentul combinat și complex al cancerului de colon

In expunerea multivariată la procesul neoplazic (antiblastika) se produce celule tumorale devitalizare, reducerea masei tumorale, ceea ce creează un mediu favorabil pentru intervenții chirurgicale ulterioare. În acest scop, diferite tipuri de tratament combinat și complex.

Datele noastre sugerează o radiosensibilitate semnificativă a adenocarcinom de colon, care este folosit pentru a iradia bremsstrahlung betatron cu energia de 25 MeV. Mai mult de jumătate din pacienți după iradiere a redus semnificativ dimensiunea tumorii datorită devitalizarea celulelor canceroase. Acest lucru creează condiții mai favorabile pentru o intervenție chirurgicală și reduce posibilitatea de a implanta tumorale crește kletok- nu numai antiblastichnost, dar, de asemenea, aseptică, a redus în mod semnificativ ca și inflamația perifocal.

Rezultatele pe termen lung a tratamentului combinat al cancerului de colon prezintă un efect semnificativ al acestui tratament, mai ales în cazul în care tumora este localizată în jumătatea dreaptă a colonului. Este recomandabil să iradieze mestnorasprostranonnye tumorii. În tratamentul combinat și complex de imagine cancer de colon este oarecum diferit. Folosit în acest chimioradioterapie localizare (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Determină de asemenea efectul imediat al reducerii masei tumorale, devitalizarea celulelor tumorale fără a crește numărul complicațiilor pre-, intra- și postoperatorii. Cu toate acestea, supraviețuirea pacienților cu cancer rectal nu a fost îmbunătățit în mod semnificativ, ceea ce este probabil din cauza incapacității în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina ganglionilor limfatici din toate zonele destinate metastazirovaniya- ratele de supraviețuire la 5 ani de pacienti care au primit tratament și complex combinat, ușor mai mare decât cea după tratamentul chirurgical.

Există mai multe circuite integrate și de tratament combinat constând din expunerea pre- și post-operatorie chimioradiant individual, folosind radioterapie si chimioterapie, precum și diverse combinații ale acestora.

După cum se eficiență scăzută de radioterapie și chimioterapie, ca tipuri distincte de tratament pentru cancerul de colon, acestea pot fi recomandate numai pentru paliativ atunci când nu se poate utiliza alte metode.

perspectivă

Prognosticul depinde de cancer de colon stadiul tumorii. În stadiile inițiale ale bolii (I pas, T₁N₀M₀), ratele de supravietuire la 5 ani după intervenția chirurgicală radicală a ajuns la 90%. Odată cu creșterea stadiu al bolii sa deteriorat semnificativ. Pacienții cu afectare a ganglionilor limfatici, cifra nu este mai mare de 50%, si cu cancer de colon dreapta fata-verso - nu mai mult de 20%. Rezultatele pe termen lung ale operațiunilor pe un cancer rectal pic mai rău. Medie de 5 ani de supravietuire a pacientilor care au suferit o intervenție chirurgicală radicală este de 50%, în timp ce a observat, de asemenea, dependență rezultate îndepărtate de proces.

Ar trebui să examineze în mod regulat persoanele operate pentru cancer colorectal, deoarece, în viitor, acestea pot provoca recurenta bolii si metastaze la distanta. Nu poate fi limitat la sondaj și de control se prezintă cu orice plângeri ale pacienților, deoarece stadiile timpurii ale unei reaparitie a cancerului de colon poate nu se manifestă.

Inspecția trebuie efectuată o dată la trei luni, folosind două puncte de examinare digitala, sigmoidoscopie, colonoscopie sau clisma bariu departamente rămase kishki- 1 timp de 6 luni - cu ultrasunete a ficatului, cavitatea abdominală și pelvină, radiografie toracică. De la laborator teste pot fi utile pentru a determina nivelul de antigen carcinoembrionar. Dacă suspectați o recidivă pentru un diagnostic mai precis necesita CT, RMN-ul poate fi utilizat.

85% recidivei locale detectate în primii 2 ani după operație, iar timpul mediu de recidiva este de 13 luni. Potrivit SSC Coloproctologie la detectarea la timp a recidivelor și metastazelor într-o treime din pacienti pot efectua indepartarea chirurgicala. Alți pacienți, din păcate, trebuie să recomande un tratament paliativ (radioterapie și chimioterapie), care este oarecum mai ușor poziția lor.

GI Vorobiev