Tratamentul chirurgical al colita ulcerativa

intervenție operativă în colita ulcerativa este necesară, doar 10% dintre pacienți. Metoda chirurgicală poate fi radicală în tratamentul colitei ulcerative, dar natura crippling eliminarea colon, precum si succesul terapiei conservatoare sunt nevoiți să recurgă la o intervenție chirurgicală pe condiții stricte, este împărțit în trei grupe principale: ineficacitatea terapiei conservatoare, complicatii de colita ulcerativa, cancer, pe fondul colita ulcerativa.

La unii pacienți, progresia modificărilor inflamatorii nu pentru a preveni medicamente, inclusiv hormon (hormon-formă). așteptări bazate pe timp de efectul tratamentului conservator este de 2-3 săptămâni după începerea unui tratament cu hormoni adecvat. otrăvirea severă și pierderea de sânge duce la epuizarea pacientului, tulburări metabolice profunde, anemie, sunt la risc de a dezvolta complicații septice. În acest caz, decide cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale.

dependente de hormoni, de exemplu, stabilizarea pacientului numai la doze mari de steroizi și apariția de recidivă în reducerea acestora atrage după sine dezvoltarea unor evenimente adverse grave. Acest lucru impune, de asemenea, necesitatea unei intervenții chirurgicale, care permite de a anula glucocorticoizi.

sângerare. Pierderea de sânge prin colon in colita ulcerativa nu este de obicei periculos. Cu toate acestea, în unele cazuri, pune viața în pericol pierderea de sânge este nevoie de caracter și forțele pentru a lua o decizie cu privire la funcționarea fără a aștepta efectul terapiei conservatoare în curs de desfășurare. În acest caz, este important să se evalueze în mod obiectiv cantitatea de sânge eliberată pacienților cu materii fecale, ca evaluarea vizuală a nu numai pacientul, ci, de asemenea, medicul este de obicei inadecvat. Metoda cea mai precisă de determinare a pierderii de sânge este un studiu radioizotop, care, prin intermediul etichetei eritrocite crom pacient sau izotopii technețiu permite zilnic pentru a evalua numărul de eritrocite din scaun. Când este prezentat pierderi de sânge de 100 ml pe zi și o funcționare mai urgentă.

dilatarea toxică a colonului Ea apare ca urmare a încetării contracțiilor peristaltice ale peretelui intestinal, ceea ce duce la acumularea în lumenul conținutul intestinal și extinderea colonului la diametrul critic (11 - 15 cm). Amenințarea simptome de dilatare este încetinirea bruscă a scaunului pe fundalul diaree, balonare, și durerea și creșterea toxicității. O recepție de diagnostic simplu, dar informativ este radiografia simplă dinamică a cavității abdominale, moment în care o creștere de colon pneumatoză, extinderea acesteia la al II-lea (9-11 cm) și III (11 -15 cm) de grade. La detectarea gradului de dilatare la I (6-9 cm) se realizează tentativă de decompresie endoscopică (evacuarea conținutului intestinului prin colonoscope). Salvarea 1 grad de dilatare, și creșterea acesteia este o indicație de intervenție chirurgicală de urgență.

perforație de colon în mod tipic apare împotriva dilatării tot mai toxice nefuncționarea la timp sau pe un fond de schimbări necrotice în peretele intestinal în cazul leziunii transmural severe. Este important să se aibă în vedere faptul că, cu terapia hormonala intensivă, administrarea de antibiotice, antispastice și analgezice la pacienții care lipsesc tabloul clasic de „abdomen acut“, astfel încât diagnosticul precoce este foarte dificil de a plasa. ajută din nou ray de examinare, în care aspectul marca de gaz liber în cavitatea abdominală. Succesul operațiunii depinde de diagnostic în timp util și durata de peritonită.

La o populație de pacienți cu colita ulcerativa, cancerul de colon apare semnificativ mai des, mai ales atunci când durata bolii de la colita ulcerativa timp de peste 10 ani. Caracteristici adverse astfel de leziuni sunt forme nediferentiate maligne, metastaze multiple și rapide, leziuni extinse ale tumorii de colon. Colita ulceroasă are loc așa-numita formă „total“ de cancer de colon, atunci când creșterea tumorii intramurale sunt în toate departamentele Histologic, în timp ce punct de vedere vizual intestin pot rămâne nemodificate. Metoda de bază pentru prevenirea secundara a cancerului in colita ulcerativa - un examen medical anual de pacienti cu multiple biopsii ale mucoasei colonului, chiar și în absența unor modificări vizuale.

Operarea de alegere în tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este colon rezecția subtotală cu ileostomie și formarea sigmoidostoma (Fig. 1). În acest caz, efectuat tratamentul intensiv al segmentului de colon salvat în perioada postoperatorie - hormoni microclyster scăpătate mesalazine topic, metronidazol, intestin asanarea solutii astringente si antiseptice. Rezecția înfățișări pot fi colectomie operație de tip Hartmann dacă, de exemplu, perforare a avut loc în partea distală a colonului sigmoid sau colonul sigmoid a fost sursa de sangerare.

În perioadele postoperatorii la distanță variind de la 6 luni la 2-3 ani pentru a decide dacă a doua etapă de intervenție chirurgicală. In absenta recidivelor colita ulceroasa a fost rect dezactivat opera ileorektalnogo formarea anastomoză. Odată cu dezvoltarea stricturii rectala apare necesitatea îndepărtării sale - rezecție abdominală-anal salvat departamente ale sigmoid si rect. pas reconstructivă în acest caz poate fi fie în formarea rezervor din intestinul subțire sau în superpoziție cu anastomoza ileoanalnogo iliostoma preventivă. ileostomie preventivă este închis după vindecarea anastomoza după 1-6 luni.

One-stage colectomie cu rezectia-abdominal anal rectului este utilizat in sangerari intestinale masive, când sursa pierderii de sânge este rect.

Srednetyazholoe pentru colita ulcerativa, pe fondul condiții satisfăcătoare a pacientului poate fi, de asemenea, motivul pentru operatie daca boala ia o forme dependente de hormoni. În acest caz, este posibil pentru a efectua operații simultane etapă reconstructivă: colectomie cu formarea anastomoza ileorektalnogo sau colectomie și rezecție-abdominale anal rect cu ileorezervuara formarea si aplicarea ileoanalnogo anastomoza cu iliostoma preventivă.

Dacă pe un fond de colita ulcerativa dezvolta cancer de colon sunt de asemenea folosite colectomie, combinate cu rezectie abdominale anal-rect, iar cand tumora este localizata in rect - colectomy, combinat cu extirpare abdominoperineal rect. Operația este de obicei finalizat in formarea cancerului unei ileostomie permanente cu un singur butoi.

starea inițială grea a majorității pacienților înainte de intervenția chirurgicală afectează perioada postoperatorie, dezvoltarea complicațiilor postoperatorii (8-10%) și mortalitate (1,5-2%). Complicațiile (eventrație, insuficienta sutura ileostomie) este adesea asociat cu regenerarea tesutului saraci la pacientii debilitati sunt observate, de asemenea, peritonite seroase, revărsat pleural ca manifestări poliserozită, abcese ale cavității abdominale, disfuncție ileostomie, pneumonie. Deosebit de important este tactica activă chirurg pentru complicații la pacienții fără rezistență la un pacient.

Cu pas în timp util, prognoza dinamică de monitorizare este favorabil. Necesar de inspecție anuală în păstrarea biopsie și monitorizarea malignitate rectal. Majoritatea pacienților cu handicap pe termen lung (au nevoie de un handicap).

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: