Limfadenectomia in chirurgia pentru cancerul rectal

Video: cancer de colon, chirurgie operatsiya.Unikalnye pentru a elimina cancerul de colon, fără recurență

conținut

Video: cancer de colon, chirurgie operatsiya.unikalnye pentru a elimina cancerul de colon, fără recurență
Drenaj limfatic din rect
Limfadenectomie tehnica standard
Tehnica limfalenektomii extins

La începutul secolului trecut, sa sugerat că necesitatea de a elimina răpitor limfatici atunci când efectuează o operație, pentru cancerul de rect (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). La acel moment special de distributie nu a primit de intervenție.

La sfarsitul anilor '50 a fost promotorul principal al limfadenectomie Bacon N. (1958, 1964). Având în vedere că astfel de operațiuni au fost însoțite de un număr semnificativ de complicații, și aproape nu a îmbunătăți supraviețuirea la 5 ani, care le-au efectuat foarte rar. Cu toate acestea, de la începutul anilor '80 a dus la un interes reînnoit în această problemă, în special chirurgii japonezi (Hojo și colab., 1980- Takahashi, 1999).

drenaj limfatic din rect

Caracteristici de drenaj limfatic din diferite segmente ale rectului este corelată direct cu sursa de sânge într-unul sau altul din departamentul ei.

În conformitate cu distribuția vaselor rectale superioare, de mijloc și inferioare sunt trei moduri de bază limfatici - în sus (de-a lungul rândului), lateral (pe termen mediu) și în jos (în direcția vaselor rectale inferioare).

Uniforma pentru limfa din toate părțile de colon sunt ganglionii limfatici localizate sub propria fasciei sale (cancer Gerota) și este ganglionii limfatici din prima comanda.

Principalul limfa de colectare ape de scurgere din aproape toate părțile din rect, este calea în sus, care este situat de-a lungul vaselor rectale superioare.

În funcție de nivelul de eliminare a ganglionilor limfatici identificat mai multe variante limfadenectomie (N. Takahashi, 1999):

• Limited limfalenektomiya efectuate în mezorektumektomii totală. În această zonă îndepărtată de ordinul întâi metastază regională (Fig. 96).

Fig. Schema 96. rezectie cu limite limfadenectomie limitate

• Standard limfalenektomiya include mezorektumektomiyu. îndepărtarea sistemului limfatic în cursul aortei, vena cava inferioara, navele iliace (nodurile șterse de 1 și ordine a 2) (fig. 97).

Fig. Schema 97. limite de rezecție în conformitate cu standardul limfadenectomie

• extins limfalenektomiya - mia totală mezorektumekto, eliminarea nodurilor paravertebrali, nodurile care se extinde de-a lungul aortei, vena cava inferioara, vasele iliace și nodurile din spațiile obturatorul (Figura 98.).

Fig. Limfadenectomie Schema 98. limite de rezecție atunci când extins

limfadenectomia Limited este realizată pentru toate operațiunile de pe rect și este o parte integrantă a disecției standard si extins ganglionilor limfatici.

Limfadenectomie tehnica standard

Pentru a efectua o limfadenectomie completă necesită acces liber la toate secțiunile din cavitatea abdominală, astfel încât laparotomie mediană se face de la xifoid la pubis. Utilizarea Thompson retractor permite câmp chirurgical larg deschis.

Subliniaza limita superioară-laterală a limfadenectomia viitoare. Limita superioară este mai mică ramură orizontală a duodenului, lateral - ureterelor. disecție produs, mobilizare și retragere a stratului laturile parietal al accesului peritoneului la aceste repere anatomice.

Se remarcă ligaturarea gura inferioară a arterei mezenterice a efectuat la punctul de origine din aorta (Fig. 99). După această selecție se face vena mezenterică inferioară, care se intersectează în zona porțiunii orizontale inferioară 12 a duodenului. Disecat preureterica fasciei, ureterelor sunt expuse și sunt alocate la vezica urinara. Direcția în jos de duoden este îndepărtat paraaortic, parakavalnaya și vasele limfatice paravertebrale cu elemente din fibre de reținere ale sistemului nervos autonom (lombare bilateral nervii splanchnic).

Fig. 99. Intersecția arterei mezenterice inferioare la punctul de origine din aorta

În continuare disecție este continuată caudal. țesut gras este îndepărtat din țesut conjunctiv și limfatic din regiunea ganglionilor bifurcare aortice. În promontoriuma regiunea superioară este separată în plexului de nervi hipogastric hipogastric pereche care merg în direcția laterokaudalnom care trece pe fasciei rectale viscerală. Prin urmare, pentru a menține inervare simpatic de mobilizarea colonului pelvian la mezorektumektomii de frontieră trebuie să treacă între propria lor fasciei de rect și nervii hipogastric. Granița laterală a stadiului actual al disecției sunt vase iliace comune, care, la rândul său, de asemenea, supuse scheletizarea (Fig. 100). Aceasta completează limfadenectomia standardul.

Fig. 100. Vedere din cavitatea abdomenului și pelvină, după o disecție standard de nod limfatic:
1. aorta- 2 v Cava inferior- 3. v. iliaca communis- 4. o. iliaca communis

Pentru a reduce pierderea de sânge și ablastics mai operație în desfășurare, toate etapele de preferință, efectuate cu ajutorul electrocauterizare.

Tehnica limfalenektomii extins

Extins disectia ganglionilor limfatici include limfadenectomie standard si pelvine. Pasul cel mai dificil este abordarea obturatorul spre spațiul, care poate fi de trei accese: iliac (standard) și paravezikalnym paravezikalnym cu medial deviere vaselor iliace externe. Această fază a operației se efectuează după mobilizarea și îndepărtarea rectului.

limfalenektomiya pelviene folosind orice acces la zona de spațiu al obturatorul se efectuează după îndepărtarea de fibre de-a lungul vaselor iliace comune.

Uretere retrasă medial, selecția este realizată din fibră de-a lungul porțiunii proximale a vaselor iliace interne, artera cistică, care este, de asemenea, dat în direcția medial. Deoarece îndepărtarea țesutului adipos se disting obturatoare artera și Viena și au dus departe. Atenție continuă alocarea și fibre de eliminare din regiunea spațiului obturatoare.

Este necesar să se identifice și să păstreze nervul obturatoare. Limita de disecției laterale, folosiți următoarele indicații: partea de sus - ramura orizontală a osului pubian, la exterior - femural Viena.

limită interioară sunt vase iliace interne și nervi. frontieră dorsale sunt: top - piriformis și nave fesieri de mai jos - nerv sciatic. Scoaterea din fibre formată Alcock de canal.

Noi ar trebui să acorde o atenție deosebită proximitatea nervului obturator, care rulează în foramen obturator în direcția transversală. În acest sens, toate vasele de sânge coaserea sau zonele de sângerare trebuie efectuată numai sub supravegherea și cu un ac punctie superficial. Nerespectarea acestei tehnici poate duce la confiscarea obturatorul în cusătură sau sciatice nervilor cu structuri ulterioare de dezvoltare pareza inervate.

La accesarea spațiului obturatoare parakezikalnom produs tăiat suplimentare în zona paravezikalnoy peritoneul pelvin, adică trecerea ligamentului larg la femei și la bărbați paravezikalnoy peritoneu. Accesul la spațiul este între obturatorul navele ramurile iliace externe și interne. Acest lucru oferă un control vizual al ramurilor distale ale vaselor iliace interne și a nervilor. După îndepărtarea țesutului adipos din porțiunea distală a obturatorul extinde spatiul disecția în direcția proximală.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit