Tehnologii limfotrofe în tratamentul de edem al membrelor

Patogeneza.

În vederea patogenezei tradițională a limfedem se reduce la acest lucru: lymphodynamics încălcarea în extremităților inferioare naturii congenitale sau dobândite ca rezultat pierderea capacității de transport normale a vaselor limfatice.

În acest sens, acumularea în țesutul interstițial al mucopolizaharide acide și neutre patologice paraprotein, care, la rândul său, determină o formațiune limfatic tulburare, proteina tisulară substanță overflow interstițial. Acest lucru duce la o perturbare a proteinelor și a apei metabolismul, modificări distrofice și proliferarea țesutului conjunctiv, urmat hialinoza si scleroza.

La finalul procesului de dezvoltare a unei fibrozei pronunțată a pielii, țesutul subcutanat, fascie. limfei stagnante și tulburări asociate metabolismului proteinelor creează condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Limfedemul și erizipel

Enormă în problemele sale sociale sunt consecințele erizipel recurente. Acest lucru se aplică la apariția contra limfedemul, elefantiazis si ulcere venoase, care poate duce la invaliditate și afectarea calității vieții pacienților.

Frecvența acestor efecte variază de la de 15 la 32%. Rolul erizipel în etiopatogeneza limfedem rămâne nerezolvată până la sfârșitul anului. De exemplu, unii medici considera fata ca principala cauza a limfedemul secundar, în timp ce alții cred că erizipelului apare pe un fundal de tulburări deja existente de limfa și bolile latente ale sistemului limfatic și, în special, hipoplazia vaselor limfatice.

În ciuda acestor diferențe în înțelegerea procesului primar, încălcări minore anterior limfatici progresează rapid după erizipel. Foarte des, acestea sunt observate după forma hemoragica a bolii, deoarece Pierderea legăturii capilare limfatice canal este mai pronunțată în ele.

Sindromul postmastectomie.

Separat, un număr de edem limfatic la nivelul extremităților este limfedemul care se dezvoltă după tratamentul combinat al tumorilor mamare maligne. Proporția pacienților cu limfedem după tratamentul combinat al cancerului de pana la 60% dintre pacienți cu limfedem.

În ciuda tendinței spre o mai mare utilizare a chirurgiei radicale nefronilor care retin pentru tumorile maligne ale sânului, incidența postmastectomie limfedem ajunge la 80,5% dintre pacienți, în 40% din cazuri duce la handicap.

Dat fiind faptul că numărul de cazuri depistate în ultimele două decenii de cancer de san a crescut cu mai mult de 2 ori, urgența problemei este de necontestat.

Cea mai frecventă clasificare a limfedemul post-mastektomicheskoy bazat pe tabloul clinic al bolii presupune 4 etape:

• prima etapă - umflarea intermitent. El are o răspândire mică și dispare aproape complet după o noapte de odihnă, a reapărea în seara după exercițiu. Pielea de culoare normală, fără tulburări trofice. Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat în zona edematoasă sunt luate în staul. După apăsarea unui deget pe țesutul moale rămâne fosa.

• Etapa 2 - edem labilă, care, după o noapte de odihna este oarecum redusă (cu mai mult de 1 cm), dar nu dispare complet. Pielea din zona de edem și îngroșat în pliul este luat cu dificultate, după apăsarea unui deget rămâne fosa. Uneori există indurația de țesut în treimea inferioară a antebrațului.

• etapa a treia - umflarea stabilă. Umflarea constantă, natura care nu se schimbă după o noapte de odihnă a lui (diferența în măsurătorile antropometrice în dimineața și seara, mai puțin de 1 cm). Tumefiere a întregului membru, pielea îngroșată dramatic și în pliul nu este luată.

• etapa a 4- - etapa fibredemy. Dezvoltă fibroza tesuturilor moi. Umflarea întregului strâns la nivelul membrelor, nu trece. Mână devine aspect urât, diform, și-a exprimat tulburări trofice (hiperkeratoza pielii, ulcerații, creșteri papillomatous).

Limfedemul poate dezvolta imediat, în câteva zile, săptămâni sau chiar ani dupa tratamentul cancerului de san, cu o frecvență de vârf de 18 luni după tratament. Majoritatea cercetătorilor sunt împărțite în mai devreme, care apar în ceea ce privește până la 3-6 luni de la data operației, și mai târziu postmastectomie edem.

edem precoce Ea apare ca urmare a încălcării drenaj limfatic membrelor superioare, reducerea presiunii arteriale oncotică, sodiu și de reținere a apei în sectorul extracelular. Apariția lui poate fi asociată cu dezvoltarea de tromboză acută a venelor profunde și superficiale ale membrului superior.

Unul factori predispozanti timpurii pentru dezvoltarea edemului considerat limforreya prelungit perioada postoperatorie, ceea ce duce la pierderea proteinelor plasmatice și a reduce presiunea oncotică.

Dezvoltarea de edem postmastectomie tarziu asociat cu pacientii obezitate fizice chirurgie partea overexertion membrelor, erizipel recurente, radioterapie, epidermitis umedă în special complicate, progresia sau recurența a procesului de cancer.

tratament

tratamentul conservator se aplică în absența unor indicații pentru o intervenție chirurgicală, precum și perioada de pre- și post-operatorie. Un principiu cheie al terapiei este considerată a fi stimularea drenaj limfatic de la nivelul membrului afectat și menținerea la un nivel ridicat.

O componentă majoră este tratamentul compresiune elastică, care prevede o creștere a reabsorbtia fluidului interstițial în genunchi capilar venos si scaderea genunchiului de filtrare arterial prin creșterea presiunii tisulare. Rezultatul este un edem de regresie.

compresiune elastică prezentată în orice formă de limfedemul și membrelor, este folosit în general pentru o lungă perioadă de timp. Pentru tratamentul de compresie a pacienților cu limfedem a extremităților patogenetica aplică în mod rezonabil bandaje scurt întindere.

În paralel cu bandajele au primit utilizarea pe scară largă a unui ciorapi de compresie medicale (șosete, ciorapi, dresuri). Pentru pacienții cu limfedem este mai de preferat.

Una dintre cele mai importante metode de a reduce umflarea și de a îmbunătăți fluxul de sânge este masaj. Se constată că aceasta duce la o creștere considerabilă a limfei în limfatic a crescut conținutul de proteine și limfocite.

Primirea țesuturilor masat în limfocitele din sânge și proteine plasmatice implicate în reacțiile imune, resorbția proteinelor plasmatice din spațiul intercelular - un factor important al efectelor pozitive ale acestei metode de tratament.

Metoda eficientă este considerată pneumocompression inferioare. Dispozitivele cunoscute «Limpho-press», «Flowtron-plus» pentru compresie intermitenta la o presiune între 8 și 130 mm Hg. Art.

Un efect pozitiv asupra metabolismului microcirculatiei si tesuturi au tehnici de fizioterapie. În acest scop, utilizați electroforeza Lydasum, ronidazoy, tripsină, hialuronidază.

Aceste medicamente ajuta la eliminarea edem, pentru a preveni formarea de tesut cicatricial. Fizioterapie relativ eficace in 1-2 etape ale bolii, precum și înainte și după intervenția chirurgicală.

Utilizarea radiațiilor ultraviolete cu un limfedem la nivelul membrelor ajută la prevenirea reapariției erizipel. În ultimii ani, utilizate pe scară largă OZN autolog (Lyubarskii M. și colab., 1996), ceea ce conduce la o scădere a activității de agregare eritrocitare, lifting structural microcirculație vascozitatii blocadei, eliberarea de heparină endogen.

Marcat efect imunostimulator acest proces prin creșterea activității bactericide a neutrofilelor, cresc activitatea imunoglobulinei și datorită efectelor bactericide directe de undă scurtă a spectrului radiațiilor ultraviolete.

La Institutul de Cercetare a Lymphology clinice si experimentale (Novosibirsk) a dezvoltat o administrare termokontrastnogo metoda de medicamente prin bariera pielii intacte folosind Frecvență joasă ultrasunete (Aparatură "Prolong-1").

Sesiuni baseband phonophoresis diverse medicamente pe „Prolong-1“ dispozitiv în combinație cu terapia tradițională poate îmbunătăți în mod semnificativ fluxul de limfatici la nivelul membrului afectat. Există o experiență în utilizarea electrostimulare pentru corectarea membrelor drenaj limfatic si venos cu aparate „Limfavizhn“.

curenții produși de acestea stimulează sistemul neuromusculare, care afecteaza tonusul pielii si lumen limfatici, venoase și arteriale vaselor de sânge, ceea ce duce la încorporarea fluxului sanguin în colateralele și îmbunătățirea trophism țesutului.

impulsuri electrice Rhythmic cauzate de reducerea și relaxarea ulterioară a aparatului mușchiului neted al peretelui vascular poate duce la reduceri ritm impunere identice spontan, oferind astfel de sânge și acțiune de stimulare a limfei. Efectul rezultat este menținut pentru o lungă perioadă de timp după încetarea expunerii.

Aparate de fizioterapie „Phisiomed“ este de asemenea folosit pentru a stimula fluxul limfatic. Curenții generate de dispozitiv pentru a provoca contracția musculaturii scheletice, care creează efectul de „pompei musculare.“ Acțiunea sa îmbunătățește drenajul interstițial.

O condiție necesară este selectarea adecvată a electrostimulating caracteristicilor actuale care permit impactului proprietăților fiziologice structurilor neuromusculare corespunzătoare.

În NIIKiEL SB RAMS a dezvoltat și a introdus cu succes blocada limfomoduliruyuschie a plexului brahial pentru tratamentul sindromului postmastectomie. acces la interscalene plexului brahial a fost selectat în dezvoltarea metodei de eliberare susținută a blocadei cu maximă siguranță și traumatizarea minimă a țesuturilor.

El este deosebit de relevant, având în vedere necesitatea de corectare în paralel a încălcărilor existente lymphocirculation în zona plexului cervical si brahial.

Pentru a efectua blocada pacientului în poziția intinzandu a avut loc o linie imaginară care leagă marginea cartilajului cricoid la procesul spinos al șaselea vertebră cervicală. În zona de intersecție a acestei linii cu canelura interscalene realizată aseptic ac punctie piele subțire (22-25 G).

În direcția de 40-45 ° față de planurile sagital și frontale ale acului are loc la o adâncime de 0,5-1 cm, în funcție de severitatea țesutului subcutanat. La primirea partesteziei în regiunea oricare dintre ramurile de dezvoltarea în continuare a plexului brahial de oprire a acului.

După aspirația probei se introduce un amestec lent complex medicament: 100 mg de soluție de lidocaină 10% (1 ml), 4 mg dexametazonă (1 ml), 30 mg de trometamină ketorolac (1 ml) și 2 ml de 40% soluție de glucoză. Recomandăm ca blocade 3-5 per curs de tratament, cu un interval de 48 de ore.

In ramura kârgâz ciclu NIIKiEL efectuat studii experimentale de trasee de curgere limfatic la nivelul SNC și relația limfolikvornym.

Ca rezultat al experimentelor, sa demonstrat că măduva limfatic distribuit spațiile intercelulare ale creierului și măduvei spinării de-a lungul căilor cordonului conductive prin perineurium nervilor cranieni si spinali la comun acestora cu durei și mai departe în ganglionii limfatici regionali ale capului, gâtului și suprafața anterioară a măduvei spinării (Pessin JM, 1997).

Ca urmare a cercetărilor efectuate a fost dezvoltat și a aplicat metoda de lymphostimulation indirectă, permițându-vă să să se oprească rapid și eficient sindromul de durere radiculară, caută recuperarea pareze și paralizii, sindromul de compensare hipertensiune-plic și paroxisme autonom.

In colegii NIIKiEL SB RAMS experiență în tratamentul leziunilor organice ale SNC a fost extrapolate la tratamentul edem limfatic, alterat și modificat amestec tehnica medicamente administrate.

Tot în experiment au fost investigate calea de substanțe solubile în apă de la administrarea interspinous. Rezultatul a fost o metodă folosind limfokorrektsii injectii de stimulare limfatici limfotrofe Interspinous.

Metoda constă în amestecul injectat subcutanat de droguri în spațiul intervertebral a coloanei vertebrale. Pentru tratamentul limfedemului amestec extremităților inferioare a fost introdus 1 ml dintr-o soluție de lidocaină 10%, 4 mg dexametazonă (1 ml), Tramal (2 ml) - în cazul în care este indicat, 32 U lidazy, diluat cu 2 ml de glucoza 40% la un nivel de LI-L5. Cursul a inclus 3-5 injecții cu un interval de 48 de ore.

Metode de intervenții chirurgicale cu limfedem pot fi împărțite în trei grupe. Primul grup include operația asociată cu o încercare de a crea noi căi de drenaj limfatic, care se realizează prin utilizarea diferitelor limfoangioplastiki. În 1963 Azpurua a descris limfangioplastiku pe picior, care acționează ca un „pod“ care începe distal la site-ul de obstrucție.

Top clapa este formată prin piele și țesutul subcutanat, este implantat proximally. Această metodă folosește o capacitate de regenerare mare a sistemului limfatic, care vă permite să creați o adevărată punte de legătură între capetele deconectate ale vasului limfatic.

Baumeister V. (1997) au sugerat că transplantul autolog limfatic. Această operațiune constă în eliminarea vasele limfatice ale porțiunii sănătoase și transplantarea-l deasupra și sub locul obstrucției.

Autorul raportează rezultate bune. Timpul și experiența, precum și durata de funcționare a permeabilitatii și vas limfatic utilizat va determina dacă această operație ar fi de rutină sau nu.

Alte utilizări țesuturi proprii bogate în vase limfatice, acum este rar folosit, deși există unele informații cu privire la rezultatele bune ale operațiunii.

Pasul 2 grupe pot fi clasificate ca fiind patogene eliminarea limfei obstacol, limfa accelerarea actuală încă funcționează vaselor limfatice. Intervenția acestui grup includ anastomoze formarea lymphovenous.

abordare diferită a Calitativ tratamentul chirurgical al limfedem dupa oferte NI Macha în 1950 pentru a aplica anastomoza lymphoveinous directe. Efectul acestor operațiuni se explică prin scurtarea fluxului limfatic cale, precum și eliminarea blocului de evacuare din cauza distale obstacolelor reinițializare limfei în sistemul venos.

În prezent, diverse opțiuni lymphoveinous anastomozele au fost studiate în detaliu în experiment. Posibilitatea de funcționare pe termen lung. La aplicarea anastomozele lymphoveinous, unii autori preferă anastomoza într-un „capăt la altul“, în timp ce alții spun rezultate bune în formarea anastomozei într-un „capăt la părțile“, ca de conservare a fluxului de sange in vena, precum și încetarea acesteia.

Anastomozele format metoda invaginata sau prin folosirea îmbinărilor nodale separate. Tehnica originală descrisă cu deplasarea venelor (Dryukov NF și colab., 1989), folosind grefe fibrina lipici folosind superpoziție altoi din cordonul ombilical.

Diferența principală dintre metodele descrise mai sus de formare anastomozele lymphovenous nu exista, diferite tipuri de anastomoze permeabilitatii, pe datele experimentale variază într-un interval mic - de la 67 la 80%. Procedura operație de selecție trebuie să fie determinată în fiecare caz, din poziția, numărul și anastomoziruemyh diametrul vaselor.

Utilizarea pe scară largă cu limfedem au găsit, de asemenea, anastomoze între nodul limfatic și venă. Tehnici pentru formarea unor astfel de anastomozele diferite. Unii chirurgi ofera pentru a diseca nodul limfatic în jumătate și coase în marea vena safenă sau vena femurală.

Formarea Functional mai avantajoasă lymphoveinous procedură anastomoza ID Kirpatovsky (1987), în care nodul limfatic mobilizează minimum reținerea vaselor aferente și eferente disecate capsulă montaj de precizie fără anastomoză daune parenchimatoase suprapuse „în unitatea laterală“.

Frecvența astfel permeabilitatii anastomozele este 87,5-88,3% în trei luni după operație, în condițiile experimentale, cu o creștere marcată a vitezei de curgere a limfei. O metodă similară, cu modificări minore, este folosit de cele mai multe chirurgi in practica clinica.

Este important de remarcat faptul că această tehnică face posibilă menținerea activității contractile unitatea de operare. În crearea diferitelor tipuri de anastomozele-limfatice venoase sunt utilizate pe scară largă tehnici microchirurgicale. Este posibil de a reduce erorile tehnice în executarea operațiunilor.

Campisi S. (1991) a propus pentru tratamentul limfedemul primar in chirurgie pentru copii transpunere ganglionilor limfatici inghinal la gura mare vena safenă. Rapoartele autor pe rezultatele pozitive ale acestei operațiuni, 60% dintre pacienți.

Avem o recepție promptă similară a fost folosită cu succes la pacienții de diferite vârste cu limfedem a extremităților inferioare, atunci când nu există condiții (aplazia, hipoplazia vaselor limfatice periferice) la impunerea mikrolimfovenoznogo anastomoza. În viitor, am modificat intervenția, adăugând la supapa sa de corecție ostialnogo simultană a marelui vena safenă.

Această operație este efectuată de către noi, la pacientii cu limfedem primar al extremităților inferioare cu concomitent valvă insuficiență ostialnogo v. magna venoasa. Cu experiență în tratarea pacienților cu patologie primară a metodei de mai sus, putem vorbi despre perspectivele pacienților săi cu forma primară de limfedem.

Se crede că limfonodulovenoznye anastomozează mai puțin eficace decât lymphovenous, deoarece acestea sunt rumenului mai rapide, într-o măsură mai mică a îmbunătăți fluxul limfatic. Dar aceste speculații nu au fost confirmate în studii experimentale. Trebuie să fie de acord că alegerea tipului de anastomoza ar trebui să fie determinată de originea limfedemul și nivelul debitului limfatic unitate.

Eficacitatea unei operațiuni depinde nu atât de mult pentru modificarea acesteia, ca starea membrelor canalelor limfatice și caracteristici ale bolii. rezultate bune imediate ale operațiunilor pentru crearea diferitelor anastomozele lymphoveinous au fost observate la 66-85% dintre pacienții cu limfedem.

În același timp, există o disonanță între datele optimiste caracteristici anastomoza lymphoveinous în experiment și concluziile pesimiste ale unui număr de medici. Acest lucru se datorează probabil faptului că, atunci când anastomozele limfedem sunt formate pe fondul tulburărilor structurii și funcției vaselor limfatice, în contrast cu experimentul, în cazul în original canalul limfatic intact.

Este inferioritate funcțională a vaselor limfatice pot provoca o funcționare ineficientă la unii pacienți cu limfedem. Potrivit lui C. Campisi, microchirurgie reconstructivă a sistemului limfatic produce până la rata de succes de 80%. Cu toate acestea, indicațiile pentru manevre lymphoveinous ar trebui să obiectiveze.

Ele nu ar trebui să depindă de angajamentul medicului oricărei metode. O echipă de cercetători din Franța, condusă de R.V. Cluzan consideră că este necesar să participe la alegerea tratamentului unui număr de specialiști: Lymphology, chirurg, radiolog, radiolog si psihoterapeut.

În experiența lor, problema unui eventual tratament chirurgical este necesar pentru a discuta în doar 2,5% dintre toți pacienții cu limfedem. doar o treime din pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală de la acest contingent.

Diferența principală dintre grupa 3 operații (rezecție sau radicale) este că acestea sunt satisfăcute atunci când vasele limfatice superficiale pierdut complet funcția sa, iar singurul mijloc de tratament apare excizia țesutului fibros modificat inclusiv vasele limfatice.

Acest lucru presupune crearea de cai pentru drenaj limfatic în sistem profund. Mulți suporteri operațiune de peste mări este N. Thompson. Excizia interferenței combina modificate tesut fibros cu deplasarea vaselor limfatice în stratul muscular deepitelizirovannom grefa de piele. Poate că utilizarea de chirurgie și cu modificările fibrotice ușor pronunțate.

Unii autori preferă să-și petreacă un tip limfengiektomiyu operațiune totală Servelle. NI Cracovia și TV Savchenko substanțial tehnica extinderea Servelle modificate excizia țesutului și fascia piciorului, este recomandat să-l folosească la pasul 1-2 limfedemul. dermatofastsiolipektomii parțiale Operațiunea propusă de J. Homans, utilizat cu succes și în prezent.

Principalul său dezavantaj este rata ridicată de recurență a edemului în perioada postoperatorie târzie. Cu toate acestea, un rezultat cosmetic directe satisfăcătoare și un invazivitatea suficient de scăzută următoarea frecvență mai mică a complicațiilor postoperatorii (comparativ cu mai multe operații radicale) părăsesc mulți adepți această operație.

Cea mai radicală intervenție chirurgicală la etapa 3-4 bolii trebuie considerată ca o operațiune de Charles, care constă în excizia toată suprafața pielii modificate, țesutul subcutanat și fascia, urmata de grefa de piele.

Această operațiune a fost propus pentru tratamentul limfedemului a extremităților inferioare și scrotul din cauza filariasis. Scopul operației - limfedematoznoy îndepărtarea completă a țesutului, care se realizează prin rezecția pielii, țesutul subcutanat și fascia. Mușchii sunt închise grefa de piele liberă.

Surgeries natura rezectie au un grad ridicat de eficacitate. Dar, în același timp, ele sunt pline cu limforrei de dezvoltare, ulcerelor trofice, cheloide cicatrici. Bolnav pentru o lungă perioadă de timp sunt în spital, un procent ridicat de handicap. Kinmonth a spus complicații chirurgicale radicale în 26 de cazuri din 40.

De mare traumă și complicații frecvente limitează în mod semnificativ indicațiile pentru o astfel de intervenție. De aceea, caracterul chirurgie rezectie fi cu siguranță efectuate numai atunci când funcția limfaticelor de suprafață pierdute iremediabil semnificativ (Tabel. 1).

24.1.jpg

Tabelul 1. Caracteristicile intervențiilor chirurgicale de rezecție

O metodă care poate înlocui o astfel de intervenție traumatică poate fi liposucție, care a fost utilizată anterior în principal pentru scopuri cosmetice. Brorson (1998) a folosit la pacienți cu limfostazom postmastectomie.

Institutul de Lymphology clinica si experimentala a dezvoltat și implementat o metodă aspirație cu vid de țesut limfedematoznyh și ulterior fasciotomie folosind tehnicile endoscopice (Lyubarskii M. et al., 2000). Combinarea acestor tehnici poate crește radicalismul operațiunii, pentru a reduce leziunile, pentru a obține un efect cosmetic satisfăcător.

Metodele de operare este după cum urmează: sub anestezie endotraheală într-un sânge ham după țesutul subcutanat infiltrație gheață salină rece de 3-4 puncte sunt aspirație cu vid limfedematozno grăsime modificată întreaga circumferință a membrelor.

Apoi, folosind un set de instrumente pentru disecției endoscopice a venelor perforante produs fasciotomie longitudinal pe întreaga lungime a segmentului membrelor sub controlul endoscopului video.

Indicații pentru efectuarea liposuctie sunt: limfedemul etapa 2 (în absența efectului dovada tratamentului): Etapa 3 și Etapa 4 (ca etapă pregătitoare înainte de începerea operațiunilor de rezecție).

Avantajele sunt o mică liposuctie traumatică, probabilitatea minimă a complicațiilor postoperatorii, posibilitatea de modelare a membrelor cosmetice și eficiența economică (scăderea în termeni de spitalizare, reducerea costurilor medicamentelor, bandajele, etc.).

In consecinta, liposuctia cu fasciotomie endoscopice ar trebui să devină metoda de alegere în tratamentul limfedemul diferite etape. În același timp, în cazul unor modificări la nivelul pielii pronunțate prezentate de a efectua operațiile sau Charles Homans.

managementul clinic al pacienților cu limfedem

Pacienții 1 și 2 etape de limfoedem sub-minciună cursuri repetate de terapie conservatoare de bază. Pacientii de la etapa 3 postmastectomie limfedemul de preferat pentru a efectua liposuctie fasciotomie după terapia conservatoare curs de pregătire, pacientii cu limfedem etapa a treia, membrele inferioare ar trebui să ofere, de asemenea, cursuri de konsvervativnogo repetate de tratament.

Pacientii din stadiul 4 limfedemul membrele superioare trebuie să efectueze operațiuni în două etape: mai întâi pas - cu liposuctie fasciotomie, al doilea - operațiunea de tip Homansa rezecție. De preferință, ambele etape ale tratamentului chirurgical efectuat simultan.

Pacientii cu stadiul 4 limfedemul a extremităților inferioare se pot efectua obemredutsiruyuschih operații. Cu toate acestea, acest grup ar trebui să fie căutate, în cazul în care este posibil, pentru a maximiza conservatoare tactici.

Pacienții cu modificări severe fibrosclerotica operație Charles dă un rezultat pozitiv, mai stabilă în comparație cu funcționarea Homansa.

Cu toate acestea, durata lunga de chirurgie si anestezie, o probabilitate mare de pierderi semnificative de sange intraoperator, precum și dezvoltarea complicațiilor septice locale, rezultate nesatisfăcătoare cosmetice nu permit, în opinia noastră, să-l recomanda pentru uz general.

Parțială limfedematozno rezecție modificată prin țesuturi Homans efect pozitiv efect fugitiv în perioadele pe termen lung și deficiențe similare pot fi aplicate numai pe condiții stricte.

concluzie

Progresul clinic Lymphology se datorează în mare parte eforturilor Uniunii morphologists, psihologi și chirurgi. Evaluarea stării de pat limfatic cu limfedem în ceea ce privește morfologia funcțională permit identificarea corectă a indicațiilor pentru diferite tipuri de tratament conservator și chirurgical în special.

MS Lyubarskiy

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit