Tromboză acută a venelor profunde ale extremităților inferioare: tratament, simptome

Aceasta apare cel mai frecvent în următoarele categorii de pacienți (grupul de risc):

• persoanele în vârstă, cu un stil de viață sedentar;
• pacienții cu cancer;
• pacienții a căror muncă implică poziția prelungită forțată a picioarelor;
• femeile care iau contraceptive hormonale.

Simptome și semne de tromboză acută a venelor profunde ale extremităților inferioare

plângeri. În primul rând, de obicei, sindromul edem. Pacienții se plâng de umflare (creștere în volum) de un picior (deși există cazuri de tromboză venoasă simultană a ambelor membre inferioare), care a apărut în câteva zile. Gradul și rata de umflare poate varia. Edemul poate scădea ușor după o noapte de somn.

Unii dintre pacienți pot plânge de dureri în mușchii piciorului inferior. Durere, în cele mai multe cazuri, nu este exprimat și pacienți accentua atenția asupra umflarea pronunțată a membrelor (picioare si picioare). Acesta poate fi o senzație de greutate la nivelul membrului afectat.

În urma unei examinări: Atunci când o leziune unilaterală a venelor profunde este ușor pentru a vedea umflarea asimetrice (creștere în volum), partea inferioară a piciorului și piciorul. Când este presat pe suprafața inferioară a piciorului pentru câteva secunde rămase fosa, de multe ori suficient de adânc.

Palparea gastrocnemian dureri musculare poate fi determinată, în general moderate. Dar, după cum arată experiența, valoarea diagnostică a acestui simptom este mai mică decât edem. Tandrete mușchiului gambei este adesea remarcat de către mulți pacienți cu vene varicoase si alte boli, fără tromboză. durere ascuțită în mușchiul gastrocnemian independent și durere ascuțită la palparea mușchilor gambei și mușchii picioarelor tensiune pot fi observate foarte rar.

O caracteristică foarte importantă este difuză moale tibie sigiliu de țesut. In mod normal, palparea tesuturilor moi (mușchi și grăsime subcutanat), partea inferioară a piciorului, de obicei consistență myagkoelasticheskoy (acest lucru depinde de dezvoltarea mușchilor și a țesutului subcutanat). țesut Tromboza devin mai elastice, dens, se mișcă încet. Acest lucru este vizibil mai ales în comparație cu alte membrelor, sănătos. De multe ori, atunci când apăsarea butonului „pit“ nu este numai pe suprafața anteromedial a tibiei (de mai sus tibiei), dar, de asemenea, pe suprafața din spate. Este important să se facă distincția între tromboză acută a bolii lymphostasis post-trombotic, după care suferă de erizipel și tibiei edem posttraumatic.

În orice caz, trebuie să fie îndeplinite UZDG venelor profunde ale gambei. Când UZDG detectat trombi in venele profunde, ecogenității trombii pot fi diferite, în funcție de durata bolii.

Diagnosticul diferențial și diagnosticul de tromboză acută a venelor profunde ale extremităților inferioare

Diagnosticul diferential este necesar cu o altă boală. Acest lucru este chist Baker. Pentru dimensiuni mari pensula, luând în considerare localizarea anatomică în apropierea venei poplitee, compresia venelor profunde posibil cu dezvoltarea de edem al piciorului inferior. Atunci când capătul distal al chisturilor poate fi localizat în al treilea tibia superioară. Diagnosticul este ușor de stabilit prin ultrasunete. În cazul în care acest lucru (după UZDG) Tromboza stabilește diagnosticul exclus, tratamentul trebuie să vizeze articulația genunchiului, deoarece chisturi Baker adesea insoteste deformatoare gonartroza. Adesea pacienții înșiși provoacă umflarea piciorului inferior poartă genunchiere.

Tratamentul trombozei acute a venelor profunde ale membrelor inferioare

Pentru pacient suspectat tromboză venoasă profundă trebuie să fie internat în spital. În caz de refuz al pacientului spitalizare și diagnostic care să confirme prin scanare cu ultrasunete, este posibil să se atribuie fraksiparin (subcutanat, în absența contraindicațiilor) timp de aproximativ o saptamana sub MHO controlate. În viitor, pacienții transferați la Warfarina, de asemenea, sub controlul MHO.

Trebuie avut în vedere faptul că mecanismele compensatorii ale corpului, chiar și cu tromboză destul de răspândită, își pot permite să mențină un fel de activitate motorie. Starea de sănătate a pacienților, în același timp, poate fi ușor perturbată. Am privit pacientul, care la ecografie a relevat tromboză venoasă a ambelor suralnyh, venele tibiale posterioare, venele poplitee, tromboză la răspândirea treimea inferioară a venei femurale superficiale. În stare acest pacient a fost relativ satisfăcătoare edem, la nivelul membrelor moderat. Prin urmare, chiar și cu o ușoară suspiciune de tromboză a venelor profunde ale membrelor inferioare este necesară pentru a convinge pacientul sa fie internat in spital.

Tromboza venelor profunde apar adesea la pacienții cu cancer. Într-o astfel tromboza clinice pot fi exprimate vag și diagnostic examenul fizic poate fi dificil. Dar daca stim ca pacientii cu cancer, mai ales daca el a primit chimioterapie, chiar dacă nu există semne clare de tromboză, trebuie să trimită pacientul la ecografia Doppler a extremităților inferioare.

studiu de caz

Pacientul, în vârstă de 46 de ani, a suferit în urmă cu câteva săptămâni, o intervenție chirurgicală pentru o tumoare pe creier maligne, a fost externat din spital. Ambulatorie a primit perfuzie intravenoasă de manitol (pentru a calma umflarea creierului?). Doar a primit dexametazona, ca parte a chimioterapie. El a făcut apel cu durere în piciorul drept. Durerea a început aproximativ 10 zile în urmă, neexprimate, am decis să exploreze insistența asistente medicale, care primesc perfuzie intravenoasă. În urma unei examinări: o ușoară, umflare aproape imperceptibil a piciorului inferior drept în H3 și CP3. Palparea mușchiul gastrocnemian drept mai dureros. Scurtarea respirației nu este bataie normala a inimii, senzație nu este rupt. Cand ecografia Doppler a relevat: ocluziv tibiei TVP dreapta (tibial posterior, peronier, suralnye vene, popliteu Viena) - venele tibiale din față sunt acceptabil. Tromboza superioară limitei - a treia WSP de mijloc (vena femurală superficială). Astfel, rețeaua venoasă superficială nu este extinsă. In venele ramase cheaguri de sânge la nivelul membrelor inferioare au fost gasite. Pacientul internat de urgență la „03“.