Piept deformare

Video: pâlnie de deformare piept: Doctor și

conținut

Video: pâlnie de deformare piept: doctor și
Pâlnie de piept

deformare toracică congenitale în general împărțite în 5 tipuri: piept pâlnie (excavalum pectus), piept de pui (pectus curinatum), sindromul Polandl, defecte osoase de san si displazia toracice mixte sau deformație scheletic difuze. Cele mai multe leziuni nu sunt periculoase pentru viata si insuficienta functionala atunci cand sunt mici. În același timp, unele variante rare, cum ar fi ectopic toracice a inimii sau distrofie toracică asfiksicheskaya Jeune, aproape întotdeauna absolut fatale.

pâlnie de piept

Pâlnie piept - cea mai frecventa deformare a pieptului. Sternum în care posterior concav la nivelul coloanei vertebrale, precum și inferior cartilajului nervură (Fig. 15-1). Deformarea în formă de pâlnie, în majoritatea cazurilor (86%) observate la naștere sau devine evidentă în primul an de viață și doar un număr mic de observații apare mai târziu.

La baieti, această deformare are loc de trei ori mai des decât fetele. Etiologia este necunoscuta, dar un rol, desigur, joacă un factor genetic, deoarece la 37% dintre pacienți au fost cazuri de deformare în formă de pâlnie în familie. Aproximativ 15% dintre pacienți au scolioză, iar în 11% din cazuri au scolioză și alți membri ai familiei. Cea mai severă deformare pâlnie variantă observată în sindromul Marfan (Fig. 15-2), care trebuie căutată la toți pacienții cu deformări severe ale pâlniei, mai ales dacă e băiat și deformare combinat cu scolioză.

Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un examen oftalmologic pentru a detecta lentile subluxație - patologie, patognomonice pentru sindromul Marfan. Dacă bănuiți că acest sindrom prezinta cu ultrasunete a inimii. Extinderea părții inițiale a aortei și prin regurgitarea aortica valva mitrală sau confirma diagnosticul.

Pâlnie piept la 2% dintre pacienți, combinate cu o boală congenitală de inimă. În cele mai multe cazuri, intervenția pentru anomalii cardiace trebuie efectuată înainte de a decide cu privire la necesitatea de corectare a deformării. În acele situații în care un defect cardiac este corectat prin operarea de acces sternotomichesky, dar cu privire la deformare toracică trebuie să fie efectuată înainte de intervenția inimii, deoarece în caz contrar după corectarea inimii piept pâlnie poate simți o presiune concav sternului posterior.

Unii pacienți cu un sân în formă de pâlnie sau de pui este detectat astm. Dar statisticile rezumat de date, printre 694 de pacienti cu astm bronsic deformare piept a fost observată la 35 de pacienți (5,2%). Atunci când se compară aceste cifre cu frecventa de astm, în populația generală (în rândul copiilor) a relevat nici o dovadă evidentă fie un rol cauzal in dezvoltarea de astm deformări ale pieptului, sau o influență negativă asupra deformarea astmului.

exacte pâlnie de estimare maximă gravitate deformare este extrem de importantă atât pentru a identifica indicatii pentru chirurgie si pentru a compara datele pre- și post-operative. Aceasta sugerează mai multe metode de determinare a v.shvleniya severitate. Toate folosesc raportul distanței dintre stern și coloana vertebrală și lățimea părților superioare și inferioare ale toracelui. Figura 15-3 prezintă una dintre aceste metode - metoda de Welch (Welch).

Fig. 15-3. Metod de determinare a radiografiilor deformare gravitațională. Distanța dintre suprafața frontală și suprafața posterioară a coloanei vertebrale la nivelul sternului T9 (D1) împărțită la distanța dintre procesul spinos și unghiul TK Louis (D2). adăugat încă 0,5 dacă unghiul nervurii mai mare de 25 de grade și / sau dacă raportul cardiotoracic mai mare de 50%.

Efectul sau deformare sistemului cardiopulmonar. Potrivit unor cercetători, deformarea în formă de pâlnie nu produce modificări în sistemele cardiovasculare și pulmonare. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu este în acord cu datele clinice obișnuite care arată că majoritatea pacienților după corecția chirurgicală a deformării este îmbunătățit în mod semnificativ starea fizică. Acest lucru este confirmat de un studiu cuprinzător de pacienți.

simptome patologica, disponibile la piept în formă de pâlnie, mulți cercetători atribuie scăderea volumului intratorakallnogo. Reducerea acest lucru, cu toate acestea, este dificil să se dovedească, la fel ca în oameni sănătoși, există o gamă foarte largă de valori normale ale sistemului cardio-pulmonar. În plus, importanța pregătirii fizice și caracteristicile constituționale ale fiecărui pacient. Conform unui studiu, dintre cei 7 pacienți cu pâlnie de san la sarcina 5 cu diferite simptome apar. Capacitatea medie pulmonară totală ca procent din compoziție normală la pacienții cu o deformare în formă de pâlnie de 79%.

Consumul de oxigen este semnificativ mai mare decât nivelurile normale ca sarcina se apropie de maxim. In grupul de control și trei pacienți cu pieptul pâlnie asimptomatică, dimpotrivă, a existat o relație lineară între consumul de oxigen și sarcină. Valoarea medie a consumului de oxigen la vârf de sarcină la pacienții cu un sân în formă de pâlnie a avut nici un simptom, mai mare decât în mod normal, la 25,4%. Consumul crescut de oxigen confirmă îmbunătățită „de lucru“ respirație, capacitate vitală în timp ce, în același timp, a fost scăzut ușor sau chiar normală.

Atunci când evaluarea funcției pulmonare și toleranței la efort (în ceea ce privește încărcarea), înainte și după o intervenție chirurgicală la 14 pacienți cu o deformare în formă de pâlnie a observat că după corectarea deformare la toti pacientii imbunatatit in mod semnificativ de ventilatie maxima. Rezistenta la stres fizic, măsurată prin durata totală a încărcării și absorbția maximă de oxigen, de asemenea, a crescut.

După operația a remarcat o scădere constantă a ritmului cardiac, la fel ca înainte de a sarcinii de funcționare, dar modificări ale consumului de oxigen nu a fost. Atunci când efectuează shintigrafii nerfuzionno-ventilație cu xeno-SG-133, de la 17 pacienți cu deformări în pâlnia 12, o ventilație regională încălcare, de preferință în plămân din stânga jos.

După operație, în 7 dintre acești pacienți au devenit normale de ventilație. Dintre cei 10 pacienți cu tulburări de perfuzie regionale, de preferință, de asemenea în plămân stânga jos, y 6 după operația de perfuzie a fost normală. Dintre cei 10 pacienți cu un raport modificat de ventilație-perfuzie la 6 această rată a revenit la normal.

Cateterismul cardiac este realizată prin pâlnia 6 pacienti cu deformare moderata, a relevat parametrii normale de presiune în repaus și în poziția culcat pe spate. indicele cardiac și ca răspuns la sarcină moderată a fluctuat în limite normale. Stabilitatea sarcinii în poziție verticală, a fost sub normal la doi pacienți, iar limita inferioară a normalului în trei.

Studiul a fost efectuat la Postoperator trei pacienți. În două cazuri, după operație a atins nivelul superior de rezistenta la sarcina. index cardiac a crescut cu 38%, datorită creșterii volumului de accident vascular cerebral. Frecvența frecvenței cardiace rămâne aceeași.

angiocardiografie izotop efectuat la 13 pacienți cu o deformare în formă de pâlnie, permis mod non-invaziva pentru evaluarea performanței cardiace într-o poziție verticală în repaus și sub sarcină cu bicicleta. Deși după operația a fost în debitul cardiac și modificările sale fracție lsvozhsludochkovoy, dar a fost o creștere semnificativă atât a volumului ventriculului stâng și dreapta-, ceea ce confirmă cu siguranță îndepărtarea compresiei inimii.

Examinarea acestor pacienți cu o sarcină de 10 din 13 au putut realiza o operație predeterminată a ritmului cardiac, și patru - fără nici un simptom. Dupa operatie, toate, dar una, marcată de un ritm cardiac dat în timpul exercițiului și în 9 din 13 pacienți au fost ns în timp ce nici un simptom patologice.

Rezultatele cercetărilor în acest domeniu uneori contradictorii. Pentru o evaluare fiabilă a naturii impactului deformării în formă de pâlnie a funcției sistemului cardio-pulmonară, trebuie să utilizați un simplu și reproductibile metode de cercetare cantitative.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit