Deformare piept. Istoria de chirurgie

Video: pâlnie de deformare piept - Filatov spital

Istoria tratamentului chirurgical. Prima operatie pentru piept pâlnie au fost efectuate Meyer și Sauerbruch în 1911 și 1913. De atunci, metodele de corecție s-au schimbat în mod semnificativ. Ravilch în 1949, a descris intervenția, care cuprinde: (1) excizia cartilajului coaste deformate cu pericondrul, (2) separarea procesului xifoid gruliny, (3) separarea sternului și fasciculele musculare intercostale (4) osteotomie transversală a sternului. Această operațiune permite trecerea sternului anteriorly prin centrifugare Kirchner.

In 1958, Welch a descris metoda corecției deformare în formă de pâlnie, subliniind necesitatea conservării deplină a titularilor (cartilaj coaste) din pericondrul și superior fasciculele musculare intercostal. El a produs osteotomie sternală și fixarea față a suturilor ei de mătase. Rezultate excelente au fost obținute folosind această metodă.

Alți autori folosit de fixare a sternului, prin intermediul de rezervă pentru a asigura stabilitatea acestuia în poziția față timpurie. Din păcate, nu au existat nici o prelevare de probe a comparat aceste două metode și rezultatele lor pe termen lung. Ea a raportat numai pe rezultatele (identice) ale fiecăreia dintre aceste metode individual: o publicație menționată în 92% rezultate satisfăcătoare folosind sub-nurcile la 1112 pacienți, iar într-o altă serie - 91% rezultate satisfăcătoare folosind metoda fără lonjeroane la 392 de pacienți.

Unii cercetători au ajuns la concluzia că backup-ul intern nu are avantaje suplimentare, dar poate provoca uneori complicații grave. Cu toate acestea, valabilitatea acestei concluzii, mulți îndoială. De asemenea, este descrisă o metodă de fixare a „trepied“, implicând spate osteotomie sternul subperihondralnuyu rezecție cartilajelor costale și diviziunea oblică normală a doua și a treia cartilaj coaste inferioare deformate. Acestea separate într-o direcție oblică cartilaj plasate și menținute cu receptor de pin pe reciproc pentru a oferi sprijin în poziția frontală a sternului. Există rapoarte de 100% rezultate satisfăcătoare (45 pacienți) cu această metodă.

Acesta a fost, de asemenea, descris de „rotație“ sternul tehnica, utilizată inițial în Japonia. Sternum jucând astfel rolul unei „grefă liberă“, care a fost rotit cu 180 de grade și atașat la cartilajul nervură a sternului, care este mai întâi separat. La copii cu o deformare în formă de pâlnie a utilizării unui astfel de polhoda radicală a fost limitată din cauza riscului de complicatii grave in caz de infectie se alătura, precum și datorită prezenței unor metode alternative, mai puțin sofisticate.

Până în prezent, în arsenalul de tratament chirurgical al deformării în formă de pâlnie este încă o mulțime de metode, dar nici unul dintre ele nu este acceptat de toate ca cel mai bun. De fiecare dată când există riscul de recurență cu întârziere, ceea ce nu poate decât să provoace îngrijorare chirurgii care trateaza aceasta boala. Am folosit metoda de reconstrucție este prezentată în Figura 15-4.

Fig. 15-4. A. Secțiunea transversală este realizată de mai jos si medial de la lnnny tetină pe site-ul viitorului pliurilor etaj al sânului. Pectoralis musculare majore, împreună cu o parte a mușchiului pectoral minor iar dintatul anterior se separă și se ridică de sternului.
B. lambou muscular pectoral este separat prin introducerea mânerului scalpel în direcția cartilajului costal imediat după mușchi medial ridicat. Mânerul cuțitului trebuie să se amestece: cu un cârlig curbat, care a tras musculare anteriorly. Frontul entrenare de muschi de diviziune premium pentru a determina zona avasculară okolososkopoy zonă și de a evita introducerea în pachetele musculare intercostale.
C. Subperihondralnaya rezecție cartilajelor costale sectioante pericondrul frontal. Pericondrul separate de cartilaj coaste în interiorul zonei avasculare. inciziile suplimentare pericondrul la un unghi de 90 de grade (secțiunea longitudinală) în fiecare parte, în conjuncție cu locația se sternul (medalion) permit „abordare“ la partea din spate a cartilajului coaste.

D), cartilaj în zona de îmbinare a sternului este separat cu un bisturiu folosind elevator perichondral Welch (Welch), care a avut loc înapoi, la- ajunge la ele, iar cartilajul care protejează mediastin (medalion). Cartilajul separat poate apuca apoi clemă Allis (AHis), pentru a ridica și „smulge“ a compusului osteocondral.

Fig. 15-4.
E. osteotomie sternala se efectuează la ultimul cartilaj format (în principal, a treia și, uneori, al doilea) și sternul indoire ajustabil. Partea de jos incizie transversala a sternului în regiunea de 2-4 mm unul față de celălalt produce un burghiu pneumatic.
R. Ridicarea două cleme partea inferioară a sternului este separat de procesul ei lintea electrocoagulator care vă permite să introduceți în spațiul retrosternal și deja sub tejghea „ochi 1em, evitând deteriorarea pleurei, cazurile perichondral șaselea și al șaptelea separate.
G, sternului în zona osteotomiei se suturează în mai multe suturi de mătase groase, asistentul ridică piept cu degetul mare sau orice instrument.
II, corectarea deformare se realizează Blagodyarya osteotomie sternala pană, transformând sternul poziția anterioară overcorrection.
Eu, mușchii pectorali sunt suturate în linia mediană, care acoperă complet întreaga lor sternului. Rectus este apoi suturate la sân.

reconstrucția secundară a deformărilor recurente punct de vedere tehnic cu mult mai complicată decât primar, n datorită prezenței modificărilor cicatriciale și a cartilajului coaste deformate. operație repetitivă, de asemenea, însoțită de o pierdere mai mare a sângelui și a tulburărilor respiratorii postoperatorii. Pentru a asigura rezultate favorabile în astfel de cazuri, un rol decisiv este jucat de o fixare puternică a sternului în poziția din față. Recidiva - o complicație frecventă în astfel de situații, cum cartilajului costal regenera slab după operații și ns repetate sunt capabile să suporte piept atunci când backup-urile sunt șterse.

Rezultate și complicații. complicații după corecția chirurgicală cerc de deformare este mică pâlnie suficient. Pneumotoraxul este rară și necesită doar aspirația aerului. În cazul în care un pneumotorax partiala, este posibil să se limiteze supravegherea atentă. leziuni pulmonare cu aer dribla prelungit care necesită performanțe de drenaj în cavitatea pleurală, nu este comun. Rareori se dezvolta si infectia ranilor, hematom sau dehiscență.

hemopericardium hemoptizie sau pericardic se găsesc în principal în cazurile în care se realizează fixarea retrosternal. Atunci când reconstrucția primară folosind electrocauterizare transfuzie este rareori necesară, în intervențiile repetate nevoia de ea apare ca o regulă. Incidența recăderilor severe, conform literaturii de specialitate este de 3-5%, odată cu dezvoltarea recidivante mici situate central „prin“ a pieptului apar la 5-10% dintre pacienți.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit