Inima și vasele mari. Atrezia valvei tricuspide

Tricuspidiană atrezie - shorok cardiace congenitale, care se caracterizează prin absența dreptului atrioventrodaulyarnogo găuri, prezența de comunicare interatrial și dreapta hipoplazica zheludochka- aproape ca o regulă, există un defect septal ventricular.

Vice nu este la fel de rare ca sa considerat a fi, iar pe locul trei in defecte cardiace congenitale cianotice după tetralogie Fallot și transpunere a vaselor mari. atrezia Frecvența valvei tricuspide este 1,6-3% din bolile cardiace congenitale (AD Arapov, MV Furnicile 1961 și colab., Abbott 1962, 1936- Gasul e. A., 1966). mortalitate ridicată a pacienților cu aceasta boala de inima in componenta copilarie, in conformitate cu VI Burakovsky și BA Konstantinov (1970), 75-90% pentru primul an de viață, ceea ce duce la o scădere a numărului acestor pacienți sunt mai în vârstă .

În legătură cu necesitatea urgentă de a dobândi depistarea precoce a pacienților cu atrezie de tricuspida, si trimiterea lor la clinica de chirurgie cardiaca.

anatomie

conținut

Anatomie
Clasificare
Dinamica circulatorii
Clinica și diagnosticare
Diagnostic
Rezultate și perspective

Caracteristica principală a defectului anatomice este lipsa de comunicare dintre atriul drept si ventriculul drept, prezenta comunicare interatrial și ventriculul drept hipoplazica. Cu rare excepții, apare de obicei, de asemenea, defect septal ventricular.

În mod normal, conectat la nivelul venei cave la locația corectă a atriului drept. Cu toate acestea, spre deosebire de structura normală de comunicare între deconectat atriul drept și ventriculul drept și între țesutul conjunctiv este musculos-placă, pe ambele părți ale care sunt acoperite cu un endocard subțire (LD Crimeea, 1963).

cavitatea atriul drept extins de perete hipertrofiate. Amploarea acestor schimbări depinde de dimensiunea comunicării interatrial, fără de care viața la atrezia valvei tricuspide imposibilă.

Cel mai adesea, mesajul defect atrial este prezentat în foramen ovale patent sau defect septal atrial secundar, mai rar posibil pentru a satisface defectul primar sau fără partiții. În acest din urmă caz, din punct de vedere functional, putem vorbi de o inimă cu două camere.

În toate cazurile, ventriculul drept hipoplazica din cauza absenței departamentului de aprovizionare și camera infundibulyarnoy prezentat. cavitatea sa este redusă, dar peretele este adesea îngroșat. Atriul stâng și ventriculul stâng, volumul de ejecție de sânge în extinderea spectacol mărită a cavitatile lor și pereți hipertrofie. În aceste condiții, ventriculului stâng asigură o circulație a rundă de livrare de sânge. orificiu mitrală este întotdeauna extins.

Ventriculul stâng printr-un defect septal ventricular „comunică cu ventricul drept hipoplastic. În aranjamentul normal al vasele principale ale ultimei deplasează artera pulmonară. În 80% din cazuri determinate prin restricția sa datorat în principal stenozei valvulare sau subvalvulara, cel puțin - dimensiunea redusă a defectului septal ventricular. Aorta se extinde de la ventriculul stâng în locul obișnuit.

În observațiile rare interventricular defect offline și conține ventriculului drept fantă buzunare oarbe, așa cum însoțește de obicei pulmonară atrezia valvei arterei. În astfel de cazuri, poate fi observat de compensare este o stare de persistența canalului arterial sau arterelor bronșice bine definite.

La pacienții cu transpunerea marilor nave ale ventriculului stâng părăsește trunchiul arterei pulmonare, și de la ventriculul drept hipoplazica - aortă. defect septal ventricular și cavitatea ventriculului drept în aceste condiții ceva mai mari decât în regimul normal al navelor majore. În 60% din cazurile de stenoza arterei pulmonare, în alte cazuri, nu există stenoza și există semne de hipertensiune pulmonara.

Lipsa de defect septal ventricular cu transpunere a vaselor mari care conduc la ascendente atrezia aortic. În aceste condiții, din inimă lasă un vas principal - artera pulmonara, care este prin ductul arterial patent transportă circulația sanguină într-un cerc mare (Polanco, Powell, 1955).

AD Arapov (1961), BA Konstantinov Yu Evteev (1967) a observat atrezia valvei tricuspide la pacienții cu poziție anormală a inimii. Unele interes este faptul că pot exista atrezia valvei tricuspide, situată între atriul stâng și ventriculul anatomia dreaptă arteriale la pacienții cu transpunere corectată a vaselor mari (Donoso e. A., 1956 Kahn e. A., 1960).

clasificare

Varietatea variantelor anatomice ale atrezia valvei tricuspide si insotitor defectele sale cardiace congenitale explică diferența de tulburări hemodinamice și, prin urmare, în manifestările clinice ale răului. Acest lucru creează dificultăți în menghină sistematizare și provoacă un număr mare de clasificări propuse (MV Furnicile și colab., A. D. Arapov 1962, Edwards 1962, Burchell, 1949- Gasul e. A., 1966). În majoritatea propuse clasificări atrezia a valvei tricuspide este subdivizat în funcție de tipul sau localizarea navei principale cuprinde un principal date clinice și hemodinamice.

Clasificarea condus combinat aceste principii, conține principalele date clinice și anatomice și reflectă tipurile de localizare a principalelor nave.

Reprezentarea schematică a principalelor variante anatomice ale atrezia valvei tricuspide conform clasificării prezentate. Materializări Ia, Ib, Ic sunt însoțite de creșterea fluxului sanguin pulmonar, în timp ce exemplele de realizare IIa, IIb, IIc, llg fluxul sanguin pulmonar redus.
1 - cav superior Viena: 2 - cavă inferioară pena- 3 - veny- pulmonară 4 - 5 dreapta predserdie- - stânga predserdie- 6 - stânga zheludochek- 7 - pulmonare arteriya- 8 - 9 aorta- - dreapta hipoplazica zheludochek- 10 - Deschis arterială protok- 11 - mesaj atrială

1. atrezia tricuspidiană cu creșterea fluxului sanguin pulmonar:
a) navele normale mari fara stenoza arterei pulmonare;
b) cu transpunerea marilor nave I nu au nici o stenoză a arterei pulmonare;
c) cu transpunerea vaselor mari, absența unui defect septal ventricular, atrezia aorta si brevet canalului arterial.
2. atrezia tricuspidiană cu fluxul sanguin pulmonar redus:
a) fluxul normal al vaselor mari și stenoza valvei sau sub valve, artera pulmonară;
b) la vasele mari normale, lipsa unui defect septal ventricular, atrezia gura arterei pulmonare și a canalului arterial;
c) cu transpunerea vaselor mari, si stenoza arterei pulmonare;
g) cu transpunere a vaselor mari, stenoza arterei pulmonare si inima situate anormal.

La sugari sau copii mici, fiecare dintre aceste grupuri pot fi observate la pacienții cu: a) mică sau închiderea atrială b soobscheniem-) cu comunicarea mare interatrial.

O astfel de izolare este important de prognostic și determinarea abordării chirurgicale.

dinamica circulatorii

Dacă în timpul vieții vice-existența intrauterină nu afectează în mod substanțial dezvoltarea fătului, la scurt timp după nașterea unui copil poate muri. Acest lucru se datorează dimensiunii reduse a PFO de închidere foc (persistența canalului arterial, sau, în unele cazuri, viciu), ceea ce face imposibilă sistemic drenarea sângele venos.

tulburări hemodinamice depind de opțiunea de defect. Când atrezia tricuspida sistemic sânge venos care intră în atriul drept prin vena cava, prin interatrial ar trebui să papravlyatsya mesajul în atriul stâng, unde este amestecat cu sânge oxigenat care curge de-a lungul venelor pulmonare. In aceste conditii, atriale dimensiunile defectului septal determină amplitudinea și gradientul presiunii între atrii.

Cu un diametru mic defect crește atriul drept, creșterea tensiunii arteriale sistolice și presiunea medie, care să depășească nivelul din atriul stâng, t. E. atriul drept tinde să împingă cât mai mult posibil volum mai mare de sânge în atriul stâng. In contrast, la dimensiuni mai mari gradient de presiune de comunicare intre atrii joase interatriale și se poate observa o creștere semnificativă a dimensiunii atriului stâng.

Din atrium amestecat sângele din stânga intră în ventriculul stâng, ventriculul drept hipoplazia în continuare, inclusiv - un nave principale. Deoarece cavitățile atriul stâng și ventriculul stâng există o amestecare completă a fluxului sanguin, apoi sângele circulă în mod egal oxigenat în ambele vase de mari. Aceasta determină, de asemenea, prezența hipoxemie arteriale în numărul copleșitor de pacienți, al căror grad depinde de cantitatea fluxului sanguin pulmonar și amploarea comunicării interatrial.

În aranjamentul normal al navelor majore și mare defect septal ventricular, ceea ce duce la cavitatea ventriculului drept, a înregistrat o presiune a sistemului în ambele ventricule. În consecință, în absența unei stenoza arterei pulmonare la nastere exista hipertensiune, circulatie pulmonara, deoarece de sânge intră în artera pulmonară sub presiune ridicată. Astfel, atriul stâng se amestecă o cantitate mare de sânge oxigenat cu mai puțin saturației de oxigen din sânge venos și sânge amestecat de mai sus. La acești pacienți, cianoză este uneori absentă sau poate fi redusă la minimum. Un model similar este observat la pacienții cu atrezia valvei tricuspide, transpunerea vaselor mari fara stenoza arterei pulmonare.

Cele mai severe un cusur, în care există o hipertensiune pulmonară naștere, atrezia valvei tricuspide este o transpunere a vaselor mari, absența unui defect septal ventricular și atrezia aortei. În aceste cazuri, funcția principală a circulatiei sanguine transporta artera pulmonară administrarea sângelui atât în circulația sistemică și circulația sângelui în cercul mare care trece prin ductul arterial patent.

La pacienții cu hipertensiune pulmonară la naștere, apariția sau consolidarea cianoza este de obicei asociată cu o scădere a fluxului sanguin pulmonar datorită modificărilor sclerotice în patul arterial pulmonar.

La pacienții cu atrezie de tricuspida și stenoza pulmonară asociată, indiferent de natura sau localizarea principalelor vase de tip de poziție anormală a inimii, există o lipsă a fluxului sanguin pulmonar. Aceasta conduce la faptul că stânga atrial sângele arterial amestecat într-un volum relativ mic și sânge venos în volum mare. La acești pacienți, de regulă, există o hipoxemie semnificativă și cianoză pronunțată.

Hemodinamica la pacienții cu atrezie de tricuspida și fluxul normal al vasele principale, lipsa de defect septal ventricular și pulmonare gura arterei atrezie depinde de mărimea canalului arterial, iar în lipsa acestuia - starea circulației colaterale bronșic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că persistența canalului arterial, de obicei, mic și nu asigură suficient de mici circulația sângelui.

Clinica și diagnosticare

Tabloul clinic al atrezie tricuspidiana depinde în mare măsură de starea fluxului sanguin în circulația pulmonară și mărimea defectului septal atrial.

Cei mai multi copii cu acest defect inima va muri in primul an de viață, deoarece închiderea foramen ovale (sau închiderea canalului arterial) le face neviabilă. În același timp, cazuri izolate cunoscute Trăindu pacienți la 30 sau chiar 60 de ani, adică. E. Acele cazuri în care atrezia valvei tricuspide combinată cu o ușoară stenoza arterei pulmonare si a avut mai multe defecte de sept interatrial si interventricular (Cooley e. A. 1950 Chiche e. a., 1952).

In 80-85% dintre pacienții cu atrezie tricuspidiana apare cu fluxul sanguin pulmonar a scazut. Imediat după naștere la sugari a remarcat cianoză, care crește atunci când se deplasează, țipând. Cianoza la naștere mai adesea absentă și apare în primele săptămâni sau luni de viață. Cianoza are tepdentsiyu a crescut odată cu creșterea vârstei.

În 10% din cazuri apar episoade periodic odyshechno-cianotice, exact la fel ca și cele observate tetralogie Fallot ardere. Aspectul lor se explică printr-un spasm al departamentului țintă al ventriculului drept în stenoza prezenta infundibulyarnogo (Jasul e. A., 1966), sau spasm al mușchilor în defectul septal ventricular, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin la nivelul plămânilor (AD Arapov, 1962).

Cei mai mulți dintre pacienții în cauză cu privire la scurtarea respirației în repaus care crește cu mișcarea sau napryazhenii- fizică ușoară, 20% dintre pacienții cu genuflexiuni. Dacă greutatea copilului la naștere este de obicei normala, apoi la vârsta de 3-6 luni poate fi adesea găsit malnutritie, rahitism în copilărie, în 70% dintre pacienți determinate de decalajul în dezvoltarea fizică și jumătate - în dezvoltarea mentală.

În urma unei examinări, toți pacienții cu simptome pronunțat „copane“ și „ferestre de timp“. În prezența unei comunicări mici interatrial poate fi observat umflarea venelor gâtului și pulsația lor. pulsație palpabilă Presystolic a ficatului de aceeași natură, deși mai puțin frecvente. Cei mai mulți pacienți au policitemie, crește odată cu vârsta. Cantitatea de hemoglobină poate ajunge la 20-25, numărul de celule roșii din sânge - 6000 000 000 000-7, hematocrit - 70-75%.

Percuție relevă o ușoară creștere în inima normală sau dimensiunea sa. „Cocoașă Heart“ nu este de obicei observată. Când ascultați inima este determinată de un ton normal al I și II a slăbit tonul în al doilea spațiu intercostal la frontiera sternului stanga. In 20-30% din cazuri, în același punct normale este determinat sau amplificat tonul II, care se transmite de la aorta. Majoritatea pacienților de-a lungul graniței sternului din stânga auscultated suflu sistolic destul de dur, care pot fi cauzate de sânge care trece prin defectul septal ventricular, sau o formă de stenoza a arterei pulmonare.

Absența zgomotului și a tensiunii arteriale sistolice continuă murmur-sistolic diastolice în al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului poate fi observată la pacienții cu gura atrezie pulmonara si depind de compensare a canalului arterial sau creșterea circulației bronșice. La 30-40% dintre pacienții cu hepatomegalie observate.

Examinarea electrocardiografice în diagnosticul vice acordă o mare importanță. Pentru atrezia tricuspida trăsătură caracteristică este: axa deviere spre stânga, care este considerat semnul cel mai constant și hipertrofia ventriculară stângă și deformarea undei P în standard și conduce precordiale.

Electrocardiograma pacient cu atrezie tricuspidiana. Axa cardiacă electrică este înclinată spre stânga, hipertrofie ventriculară stângă și ambele atrii, atrioventricular nivel de bloc I

Înaltă, și, uneori, ascuțit avansat unda P în standard de plumb II, aVF și dreapta piept conduce pas, de obicei, indică hipertrofie a atriului drept.

Examinarea cu raze X în proiecția directă relevă o transparență sporită a câmpurilor pulmonare datorită modelului vascular. În unele cazuri, în zona de rădăcină, a sporit de circulație colaterale bine dezvoltat.

Shadow Inima de dimensiuni normale sau ușor mărită. Este aproape în configurația la umbra inimii cu tetralogie Fallot. Dar, spre deosebire de ultimul arc al ventriculului stâng este alungit și convexă într-o măsură mai mare, în special în partea de sus, astfel încât umbra inimii devine contur dreptunghiular (V. Yonash, 1963). În unele cazuri, inima ia forma ovoidală: dreptul este cauzată de expansiunea atriul drept spre stânga - ventriculului stâng a crescut (AD Arapov, 1962). O astfel de configurație poate fi, aparent, se observă într-o dimensiune mică de comunicare interatrial.

Cea mai mare valoare diagnostică dobândește examen cu raze X în a doua poziție oblică, atunci când determinată de semnele extinderii ventriculului stâng și inima tăiat bucla de față, în locul ventriculul drept al proiecției.

Mult mai puțin frecvente atrezia valvei tricuspide cu creșterea fluxului sanguin pulmonar, în care tabloul clinic este oarecum diferit de cele de mai sus. mortalitatea precoce observate in acest grup clinice depinde de existente, deoarece hipertensiune naștere legochpoy și o creștere bruscă a fluxului sanguin pulmonar, determinând expansiunea inimii la stânga. Acest lucru duce la creșterea presiunii în atriul stâng și închiderea parțială a foramen ovale, care golirea dificila a atriului drept face. Moartea apare de obicei pe sistemul venos, și insuficiență ventriculară stângă. Doar un mic grup de „pacienți care au suferit vârsta de 1-2 ani.

Cianoza în fază incipientă lipsește adesea sau acolo akrozianoz. Cianoză, creșterea rapidă a vârstei, de obicei, mai în vârstă „, unită cu o scădere progresivă a fluxului sanguin pulmonar din cauza dezvoltării modificărilor morfologice în pat arterială pulmonară.

episoade Odyshechno-cianotice și pãtrat simptom pe vutelor sale la pacienții cu acest grup clinic nu sunt respectate. Majoritatea pacienților au dificultăți de respirație și semne de insuficiență cardiacă sub forma creșterii wheezing congestia ficatului, și așa mai departe. D.

zgomot model auscultatorie reprezentat defect interventricular sistolice și accentul II tonul arterei pulmonare. In partea de sus poate fi auzit zgomotul diastolică datorită creșterii fluxului sanguin prin valva mitrala. În cazuri rare, zgomotul poate să nu fie disponibile.

Puțini pacienți din acest grup au avut axă electrică normală sau deviere spre dreapta. În astfel de cazuri, de obicei nota de transpunere a marilor nave (Gasul e. A., 1966).

La pacienții cu creșterea fluxului sanguin pulmonar cu raze X, de obicei, indică un model marcat crescut vascular de lumină - o imagine a hipertensiunii pulmonare. inimile umbră mărită în diametru, în principal datorită stânga părților sale - atriul stâng și ventriculul stâng. În aranjamentul normal al vasele principale ale conturului cardiac stâng definit bombat segment de artera pulmonara.

De la caracteristici X-funcțional poate fi observat rădăcini pulsație pulmonare. În timpul cateterism cardiac nu este posibil să țineți cateterul din atriul drept la ventriculul drept, și toate încercările de a efectua penetrarea sa în atriul stâng și apoi - a ventriculului stâng.

Înregistrarea presiunii în cavitățile inimii indică o creștere a tensiunii arteriale sistolice (20-22 mm Hg. V.) Și mediu (10-12 mm Hg. V.) Presiunea în atriul drept și existența unui gradient de presiune între dreapta și atriul stâng sunt uneori la 6- 9 mm Hg. Art., Gradul de care este determinată de mărimea comunicării interatrial. Ventriculul stâng se înregistrează o presiune a sistemului.

compoziția gazelor din sânge a scăzut relevă saturației de oxigen din sânge în atriul stâng datorită descărcării sângelui venos din atriul drept și același grad de hipoxemie în ventriculul stâng și sistemul arterial. Dacă pacienții cu fluxul sanguin pulmonar grad sporit minim de hipoxemie, pacienții cu deficit fluxului sanguin pulmonar sunt determinate de numărul extrem de scăzute ale saturației de oxigen din sânge.

Angiokardiograficheskoe studiu cu atrezia valvei tricuspide, la fel ca toate defectele cardiace congenitale, însoțite de cianoză, este o metodă de diagnostic decisiv. Cel mai indicat să fie luate în considerare angiocardiografie selectivă formată din două proeminențe cu introducerea de mediu de contrast în cavitatea atriului drept.

Spre deosebire de imaginea normală atunci când angiokardiograficheskoy angiografie selectivă are loc agent de contrast de intrare în ventriculul drept, și a observat opacifierea cavitatea precoce a atriului stâng și mai departe - largita ventriculului stâng. In majoritatea cazurilor, proiecția directă în contrast direct cu membrană de gheață între atriul drept și a ventriculului stâng, adică. E. În locul proiecției părții de alimentare a ventriculului drept, există o formă triunghiulară porțiune nekontrastirovanny. Această așa-numita fereastră a ventriculului drept (Campbell, Hills, 1950), care este o trăsătură caracteristică a atrezia valvei tricuspide.

Angiokardiogrammy pacient 9 ani cu atrezie tricuspidiana. Determinată „fereastra“ a ventriculului drept în proiecția directă:
și - anteropoaterioara proektsiya- b - vedere laterală

Cu angiokardiografii rar posibil pentru a determina dimensiunea comunicării interatrial, deși este important in alegerea unei metode de intervenție paliativă. semne indirecte ale unei comunicări mici interatrial va servi dimensiunea mare a atriului drept, intarziata golirea în atriul stâng și refluxul materialului de contrast in vena cava.

pas de recunoaștere angiokardiogrammah ventriculul drept hipoplazica prezintă uneori anumite dificultăți din cauza umbrelor impozante contrast în atriul stâng și proiecția directă a atriului drept - în proiecție laterală. Prin urmare, pentru identificarea acestuia și pentru a clarifica tipul si severitatea stenoza arterei pulmonare este uneori recomandabilă administrarea agentului de contrast din ventriculul stâng.

Angiokardiogrammy, de asemenea, vă permit să judece tipul de nave principale locație. La pacienții cu poziția normală vasele principale ale ventriculului drept hipoplazie este intotdeauna in contrast artera pulmonara, iar cavitatea ventriculului stâng - aortă, cu transpunerea marilor nave ale relației este inversat: de la ventriculul contrast aortă dreapta hipoplazia a ventriculului stâng - artera pulmonară.

diagnostic

Majoritatea pacienților cu atrezie de tricuspida si reducerea fluxului sanguin pulmonar diagnosticul corect poate fi deja stabilite pe baza rezultatelor examinării fizice a datelor pacientului și a studiilor electrocardiografice și radiologice.

Simptomele tipice includ cianoză, care a apărut de la naștere sau la scurt timp după naștere, abatere axa la stânga, hipertrofie ventriculară stângă și electrocardiogramă atriul drept și de a reduce conturul frontal al umbra inimii într-o a doua poziție oblică radiografiei pa.

Valoarea crucială de diagnostic aparține angiokardiografii selectivă din atriul drept, dezvăluind opacifierea precoce a atriul stâng și ventriculul stâng, fără a ventriculului drept și opacifierea semn tipic - triunghiular nekontrastirovanny în formă de porțiune între umplut cu agent de contrast drept atriul și ventriculul stâng.

În diagnosticul pacienților cu atrezie de tricuspida și creșterea fluxului sanguin pulmonar este necesar să se ia în considerare întreaga gamă de examinări clinice și instrumentale.

Diagnosticul diferențial al atrezie tricuspidiana efectuat cu tetralogie Fallot, defect septal ventricular mare, numai ventriculul inimii, transpunerea completă a vaselor mari, pulmonare gura atrezie fără defect septal ventricular, trunchi arterial comun și colab.

Tratamentul pacienților cu intervenții chirurgicale atrezie tricuspidiana în monoterapie. Cu toate acestea, din cauza caracteristicilor anatomice existente de corectare radicală a defectului nu a fost încă dezvoltată. Indicații pentru utilizare operațiilor paliative determinate de starea fluxului sanguin pulmonar, mărimea comunicării interatrial, vârsta pacienților, și așa mai departe. D.

La nou-născuții și sugarii cu atrezie de tricuspida și o mică comunicare interatrial pentru a evita insuficiența venoasă necesită decompresia atriului drept, care se realizează prin extinderea comunicării interatrial. Pentru a face acest lucru, pacienții din ukazapnom vârstă utilizat atrioseptostomiyu pe Rashkind, Miller (1966). Acesta din urmă este deosebit de eficace la pacienții cu vârsta mai mică de 3 luni, deși postat rezultate bune pentru mai în vârstă (tehnica atrioseptostomii este descrisă în capitolul consacrat transpunerea integrală a vaselor mari.

Ca urmare a succesului atrioseptostomii în funcție de starea de circulatie pulmonara îndeplinesc una de chirurgie paliative. La pacienții cu deficit de fluxul sanguin pulmonar, la o vârstă fragedă a efectua un tip de anastomozele aorto-pulmonare, care, prin creșterea fluxului sanguin la plamani, reduce gradul de hipoxemie. Cu crescută operație fluxului sanguin pulmonar utilizat îngustarea arterei pulmonare. Se consideră restricție adecvată atunci când presiunea în artera pulmonară va fi de 40-50% a sistemului. Această operațiune, deși unele creșteri arterial hipoxemia, dar fluxul sanguin pulmonar normalizării, îmbunătățește starea pacienților.

Copiii cu atrezie de tricuspida mai în vârstă, cu reducerea fluxului sanguin pulmonar între diferitele tipuri de anastomozele aorto-pulmonare adecvate pentru a aplica anastomoza vnutriperikardialny între aorta ascendentă și ramura dreaptă a arterei pulmonare. Acest tip de anastomoza, în opinia noastră, are avantaje față de anastomozele aplicate anterior Potts - Smith și Bleloka cum (efectuate prin tarakotomiyu dreapta anterioară lateral, ceea ce face posibilă revizuirea dimensiunii comunicării interatrial prin atriul drept, în cazul dimensiunilor sale mici. din același acces atrioseptaktomii poate efectua o operație la una dintre tehnicile cunoscute (cum ar fi operarea Blalock, Hanlon, 1950).

Necesitatea unor astfel de cazuri, extinderea sau crearea unui defect septal atrial este cauzată de faptul că anastomozele aorto-pulmonară crește fluxul de sânge în atriul stâng. Presiunea în cavitatea crește și împiedică fluxul de sânge printr-un mic defect septal din atriul drept. Vine stagnarea sângelui venos în atriul drept și în sistemul venei cave, ceea ce duce la moartea rapida a pacientilor.

Rezultate și perspective

La pacienții cu atrezie tricuspidiana si fluxul sanguin pulmonar a scazut la vârsta de 10 ani peste, rezultate bune se obțin prin utilizarea anastomoza. Acesta din urmă nu creează o sarcină suplimentară asupra ventriculului stâng funcționează doar, se poate aplica la pacienții cu orice dimensiune de comunicare interatrial și crește eficient fluxul sanguin pulmonar (AA Vishnevsky, NK Galapkip, AD Arapov, 1962).

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit