Resuscitare cardiopulmonară Extended

conținut

• Video: extended cpr
• Video: cpr

• Primele 2 minute. Este demonstrat deținerea defibrilare imediată fără măsuri pregătitoare.
• Diferența între 2 și minutul 10. Înainte de aplicarea descărcării electrice trebuie să fie efectuate comprimari piept și ventilație.
• Peste 10 min. Când defibrilare mai târziu de a zecea minut CCA este necesar să se utilizeze întregul arsenal de CPR.
• fibrilație refractare ventricular la defibrilare. Este necesar să se opereze în conformitate cu schema: pregatire de masaj cardiac și ventilație re-aplicarea unei descărcări electrice. În aceste cazuri, medicamentele de alegere recunoscute ca amiodarona si lidocaina. În primul rând a recomandat introducerea amiodaronă, lidocaină în schimb. Trebuie avut în vedere faptul că, în absența lidocaină acces venos (spre deosebire de amiodaronă) poate fi administrat endotraheal. În această situație clinică, este recomandabil să se înceapă cu lidocaină. Numirea tosilat bretilium (ornid) cu fibrilația ventriculară refractară la defibrilare, exclus din toate protocoalele CPR. În prezența unor indicații adecvate (în special, pentru embolie pulmonara) in timpul resuscitare recomanda introducerea de agenți trombolitici. 

• Amiodarona (Cordarone) - clasa III antiaritmic (clasificarea EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), mărește durata potențialului de acțiune și repolarizare. În afară de aitiaritmicheskogo, amiodarona are &beta - blocarea adrenoreceptor și acțiune vasodilatatoare. Amiodarona - selecție mijloace pentru tratarea fibrilația ventriculară, care este rezistent la defibrilare electrice si pentru a trata majoritatea tahiaritmiilor, mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă sau infarct miocardic acut. Când stabil la descărcări electrice fibrilație ventriculară amiodarona injectată rapid în 300 mg (6 ml dintr-o soluție 5%) în 10 ml de soluție de glucoză 5%, urmat de 2 minute se efectuează masaj cardiac și ventilație și apoi efectua defibrilarea. Dacă nici un efect după 5 min 3- înainte de următoarea defibrilarea din nou intravenos administrat mai rapid (150 mg, 3 ml de soluție 5%) în 10 ml de soluție 5% glucoză și după 2 min masaj cardiac gated și ventilație descărcări electrice repetate. Cu resuscitare continuă după instabilitate electrică miocardică severă prezentat amiodarona perfuzie intravenoasă continuă la o doză zilnică de până la 1200 mg. 
• lidocaină - agent antiaritmic lb de clasă (clasificare EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), canal de blocare rapid sodiu. Acesta încetinește viteza inițială de depolarizare rapidă a celulelor cu răspunsul electric (cu membrană) scurtează perioada refractară efectivă. Dacă fibrilația ventriculară, care este rezistent la defibrilarea electrică, se administrează intravenos rapid 1,5 mg / kg (o medie de 120 mg, adică 6 ml de soluție 2%) în soluție de clorură de sodiu 10 ml de 0,9% și, ulterior, 2 min apoi se efectuează compresii toracice și ventilație, se aplică apoi la descărcare electrică. Dacă este necesar, după 3 minute a fost repetată administrarea lidocainei la aceeași doză, un masaj cardiac interior, ventilație și defibrilare. Doza maximă de lidocaină a fost de 3 mg / kg. In absenta lidocainei accesului venos poate fi administrat în trahee în soluție de clorură de sodiu 10 ml 0,9%, crescând doza la 2 ori mai mare comparativ cu doza recomandată pentru administrare intravenoasă. Trebuie reamintit că eliberarea lidocaina ca o creștere de 2% și 10% soluții în fiole similare vizual de 2 ml. Pentru a preveni erorile tragice 2% și 10% soluții de lidocaină trebuie depozitate separat. Utilizarea mai fiabilă în resuscitare ouătoare soluție de lidocaină Doar 2%. 
• Procainamida (procainamida) - universal agent antiaritmic 1a din clasă (clasificare EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), canalele cu membrana de blocare rapidă sodiu. De droguri incetineste celulele initiale depolarizare cu raspuns electric rapid (membrană) crește perioada refractară efectivă (intervalul lungește Q-T). In efectuarea beneficiile sale de terapie intensiva injectate rapid într-o doză de 1000 mg (17 mg / kg) și apoi timp de 2 minute, se efectuează compresii toracice și ventilație, și apoi aplicate la descărcare electrică. 
• sulfat de magneziu ca medicamentul de bază utilizat pentru ameliorarea torsada VT. Utilizarea sa este indicată la pacienții cu hipomagnezemia valoarea inițială sau supradoză de glicozide cardiace. Medicamentul este administrat la o doză de 2 g (8,4 ml dintr-o soluție 25%) intravenos în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. 
• Aminofilină (aminofilina) - blocant selectiv P1-purina receptorilor membrane cardiomiocite sensibile la adenozină. Blocarea P1-receptori, aminofilină acționează antagonist competitiv adenozina- inhibarea fosfodiesterazei, contribuie la acumularea de cAMP, îmbunătățirea adrenergic creștere inervare siioatrialnoy și conductie AV. Deși nu există dovezi clare de beneficiu aminofilinei cu CRJ bradiaritmie la introducerea sa în funcție de cazurile de asistolă sau bradicardie, în absența unui răspuns pozitiv la atropina și adrenalina, imposibilitatea sau EX ineficiență. Medicamentul se administrează intravenos, în doză de 240 mg cu o soluție de 10 ml de 0,9% clorură de sodiu. 

• defibrilatoarele manuale non-automate externe sunt proiectate pentru defibrilare electrice și cardioversiune personalului medical. NSD - principalele mașini „clasice“, care sunt utilizate pentru CPR în spitale și serviciul de ambulanță. utilizarea mai eficientă a NSD, care, în plus față de unitatea de defibrilator este instalat pentru a monitoriza ritmul cardiac, pentru ECG, ECS. Când utilizați NSD pentru resuscitare este important să se ia în considerare generate de aceste dispozitive formează un impuls electric. impulsuri bipolare mai eficiente decât monopolar. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că impulsuri bipolare au nu numai o depolarizare și repolarizarea miocardului, dar. Probabilitatea de leziuni tisulare impulsuri bipolare de aceeași putere mai mică decât monopolar. 
• Automate defibrilatoare externe (AED) concepute pentru pro&Nu-a face personal medical și non-medicale defibrilare. AED este deosebit de relevant pentru îngrijirea sănătății naționale, ca pe ei înșiși (și cu o precizie foarte mare) aceste dispozitive determina necesitatea de defibrilare electrice, și parametrii săi. AVD necesare pentru dotarea tuturor instituțiilor medicale noncardiace, toate echipajele de ambulanță care lucrează fără îngrijirea unui medic, toate echipele de salvare. În același timp, în timp ce este greu de indicat să se echipeze un AED de pompieri, ofițeri de poliție sau să le instaleze în locuri unde publice (aeroporturi, gări, supermarket-uri, etc.), așa cum se procedează în mod obișnuit într-un număr de țări străine. 
• Exterioară automată defibrilator cardioverter proiectat pentru monitorizarea continuă, ritm cardiac analiza și, acolo unde este necesar - defibrilare automată, cardioversie, sau de a lucra într-un mod consultativ sau manual. Acestea sunt potrivite pentru a fi utilizate in spitale cardiologie si cardiace la pacientii cu risc foarte ridicat de fibrilație ventriculară (primele ore de la pacientii coronariene acute ZHT- sindroma- instabile spitalizați pentru implantare ICD). ANKD nevoie de utilizarea pe scară largă la pacienții cu risc crescut de MSC, datorită faptului că, chiar și în centre de cardiologie de specialitate nu este întotdeauna posibil de a efectua defibrilare manuală neautomată, în primele minute ale MSC. 
• defibrilatoarelor implantabil ,. Activitatea ICD este practic independent de personalul medical care oferă asistență medicală de urgență. Acestea sunt utilizate pentru prevenția secundară la pacienții cu boli cardiovasculare si un risc foarte mare de moarte subită. 

• trebuie să respecte cu strictețe ordinea de lucru cu un defibrilator;
• pentru a preveni apăsarea accidentală a butoanelor de control defibrilator;
• nu atingeți rețelele de conducte de apă, gaz și încălzire, precum și pentru a exclude posibilitatea altor opțiuni pentru personalul de la sol de lucru cu un defibrilator;
• exclude altele care ating la pacient, la momentul aplicării descărcării de gestiune;
• a se asigura că partea de izolare a electrozilor și a mâinilor care lucrează cu un defibrilator au fost uscate. 

• Mai întâi defibrilare se desfășoară după 2 min gated masaj cardiac și ventilație după administrarea intravenoasă a 300 mg amiodaronă. 
• Dacă fibrilația ventriculară este încă prezentă, apoi după 5 minute, amiodarona se administrează intravenos, în doză de 150 mg după 2 min de masaj închis și ventilație defibrilare repetate. 
• Cu continuarea fibrilația ventriculară descărcări electrice obișnuite se efectuează după 2 min masaj cardiac gated și ventilație după administrarea intravenoasă de lidocaină de 1,5 mg / kg. 
• Dacă fibrilația ventriculară este încă prezentă, apoi, după perfuzia intravenoasă de 3 minute de lidocaină, la aceeași doză a fost repetată după 2 minute și compresiile toracice închise și ventilația aplicată descărcare electrică. 
• Cu continuarea defibrilarea fibrilației ventriculare a fost repetată după 2 min gated masaj cardiac și ventilație după administrarea intravenoasă a 1000 mg procainamida (procainamida) cu soluție de clorură de sodiu, 10 ml de 0,9%, iar la pacienții cu o inițială sau hipomagneziemie cu o supradoză de glicozide cardiace - după injectarea intravenoasă a 2 g de sulfat de magneziu la 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. 
• În cazul în care are loc după defibrilare asistolie, prognosticul este nefavorabil. În acest caz, continuarea CPR la fiecare 3-5 minute epinefrina intravenoasă și atropină. 

• Dacă bradicardia nu este inferior la administrarea de atropina, prezentat administrarea epinefrina intravenos sub formă de perfuzie continuă (perfuzie sau prin infusomats) cu creșterea treptată a vitezei de perfuzare de 2 până la 10 g / min la frecvența optimă a contracțiilor ventriculare. 
• În aceste cazuri, poate fi eficientă administrarea intravenoasă a 240 mg aminofilină (aminofilina) cu 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. 

• hipovolemie arătat exploatație terapie de perfuzie;
• în timpul hipoxie - hiperventilație;
• cu acidoza - efectuarea hiperventilație și administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• la pneumotorax tensionate - thoracentesis;
• când tamponadă cardiacă - pericardiocentezei. 

Video: CPR