Managementul Ambulatoriu al pacienților după înlocuirea valvei inimii

Video: Prima operație edoprotezirovaniyu anevrism aortic toracice în „Avicenna“ centru medical

corectia chirurgicala a valvelor inimii, inclusiv implantarea valvei, o metodă destul de comună de tratament. pacientii operati necesita o monitorizare regulată de către un cardiolog sau de locul de reședință, cu participarea lui. În același timp, medicii ambulatoriu practici, inclusiv cardiologi, nu sunt suficient de conștienți de cele mai bune practici de efectuare a unor astfel de pacienți.

Implantarea valvei artificiale aduce la pacientii cu boli de inima ameliorare clinică marcate. Dacă înainte de intervenția chirurgicală, acești pacienți au avut III-VI CHF FC cu hemodinamica modificat semnificativ, după o intervenție chirurgicală, cele mai multe dintre ele fac parte din FC III.

Cu toate acestea, după o operație de succes este un atrium stâng mărită, acesta este valabil mai ales pentru pacienții operați pentru insuficienta mitrala in care dimensiunea atriul stâng aproape de 6 cm. Tabloul clinic al insuficienței cardiace la pacienții cu proteza mitrala depinde tocmai de mărimea atriul stâng. La pacienții care se plâng de dificultăți de respirație, reducând sarcina la nivelul de toleranță III FC, mărimea atriului stâng depășește, în general, de 6 cm.

Calitatea vieții pacienților după operația de înlocuire a valvei aortice izolat a fost mai bună decât cea a pacienților operați valva mitrala. Ca urmare a implantarea protezei aortice cum ar fi despre stenoza aortica si regurgitare aortica peste, LV cavitatea este aproape normală, stânga marimea atriului la acești pacienți, cât mai aproape de valoarea normală, în comparație cu pacienții cu defect mitrală, debit cardiac crescut, a ventriculului stâng. De regulă, acești pacienți în ritm sinusal se menține. Toate acestea explică rezultatele mai bune ale acestui tip de proteză.

În același timp, masa miocardului la pacienții după proteză aortică de multe ori ramane crescut pe o perioadă lungă de timp și se reduce moderat. Aceasta implică faptul că majoritatea acestor pacienți au nevoie de corectare constantă a simptomelor ICC, inclusiv diuretice, inhibitori ai ECA, B-blocantele, prezenta fibrilatie atriala - glicozide cardiace.

În ceea ce privește activitatea fizică în perioada postoperatorie târziu, atunci când dimensiunea normală a camerelor inimii și a păstrat funcția sistolică a inimii, în special atunci când întreținerea ritmului sinusal, activitatea fizică nu poate fi limitată. Cu toate acestea, acești pacienți nu trebuie să participe la sporturi competitive, și să limita de încărcare pentru ei.

Cu o creștere în atriul stâng și / sau a funcției sistolice redusă ar trebui să se bazeze pe recomandările relevante referitoare la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. În acest caz, la modificări moderate ale acestor parametri și o retenție de lichide minor a recomandat mersul pe jos într-un ritm normal de 3-5 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a sarcinii (tabelul. 11).

Când scăderea semnificativă a fracției de ejecție (40% sau mai jos) a recomandat mersul pe jos într-un ritm lent. Când începe cu un nivel scăzut de încărcare EF 20-45 min la 40% din puterea maximă tolerată de sarcină de 3-5 ori pe săptămână și aduceți-l să fie foarte treptat până la nivelul de 70%.

Tabelul 11. Reabilitarea fizică a pacienților în perioada târzie, după valvelor cardiace protetice

Toți pacienții cu proteze valvulare cardiace ar trebui să primească în mod constant antikaoagulyanty - warfarină, la o doză inițială de 2,5-7,5 mg / zi, nivelul dorit de MHO (>2) are loc în ziua 4-5. În acest moment, pentru „coperta“ a pacientului concomitent cu warfarină este administrat heparină.

Prima doză a fost de 5 000 UI / v, apoi 5 000 UI subcutanat de 4 ori pe zi, sub controlul timpului de tromboplastină parțial activată sau cel puțin timpul de coagulare a sângelui. Dar este mai bine să folosiți greutate moleculară mică :. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml de 1 ori pe zi sau fraksiparin - 0,3 ml 1 dată pe zi Heparina este administrat pentru a crește MHO >2.5.

Doza de întreținere este de 2,5-7,5 Warfarina mg / zi. In tratamentul dozei de warfarină titrate sub supravegherea MHO obligatorie. Acest indicator la pacientii cu proteze valvulare mecanice să fie egală cu 2-3. Creșterea în continuare MHO crește riscul de sângerare.

Controlul MHO: definește valoarea de referință, atunci analiza se face zilnic, până când se atinge nivelul de 2.5-3.5. Apoi, aveți nevoie pentru a identifica MHO de 2-3 ori pe saptamana, timp de 2 săptămâni consecutive. Într-un studiu ulterior efectuat o dată pe lună, în funcție de constanța MHO. Deoarece prelevarea de probe de sânge ar trebui să fie efectuată în termen de 8-10 ore de la primirea warfarină, recepția trebuie efectuată în ultimele 21-22 de ore. În cazul în care definiția MHO nu este posibil, ar trebui să utilizați indicele de protrombină „învechit“, ar trebui să fie redusă la 40-50%.

Efectele secundare ale warfarinei: sângerare posibil, riscul de accident vascular cerebral (anticoagulante, chiar și în doze normale, creste riscul de accident vascular cerebral în 7-10 ori), greață, vărsături, diaree, eczeme, căderea părului.

Contraindicații: Sangerarea in antecedente de ulcer peptic și 12 ulcer duodenal, endocardită bacteriană, icter, diabet, AT gradul III, alcoolism, sarcina, chirurgie planificate, hipersensibilitate la medicament.

După descărcarea de la Departamentul de pacienti cu interventii chirurgicale cardiace ar trebui sa fie observate terapeut divizionare, mai bine decât primul an dupa o interventie chirurgicala de un cardiolog (tab. 12).

Tabelul 12. Recomandări pentru tratamentul pacienților cu valve cardiace artificiale intr-un cadru ambulatoriu

În cazul în care următoarea recepție a pacientului ar trebui să acorde o atenție la prezența de supradozaj anticoagulant (echimoze nemotivați, sângerare de la tăieturi, de culoare de fecale, menstruației, dispepsie). Examenul fizic a pielii examinarea, buzelor, conjunctivei (sângerare, cianoza). Din laborator sunt necesare parametri: test de sange (cu numărarea celulelor sanguine roșii și trombocite), MHO, urina (hematurie), pot fi necesare alte teste.

Ocuparea forței de muncă sunt ipdividualno. Pentru toate tipurile de valve cardiace prostetice de la 90 la 100% din pacienți consideră rezultatele operațiunii sunt bune sau excelente. Cum de a acționa în aceste cazuri? Pe un an, imediat după înlocuirea valvei chirurgie cardiacă ar trebui să fie determinată de nefuncționare, grupa II de invaliditate, ca miocardul dupa traumatisme chirurgicale este redusa timp de aproximativ un an.

În plus, trebuie să se stabilească gradul de invaliditate cu o pierdere sau de reducere a calificării și / sau incapacitatea de a face loc de muncă, dar ocupația pe care a avut pacientul inainte de boala. Din motive de invaliditate rezistente la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă nu poate fi asociat cu o toleranță scăzută de exercițiu, și cu rezultatul tulburărilor cognitive și a scăzut după operații funcții mnestic lungi cu by-pass cardiopulmonar.

exercițiu de studiu ridicat de toleranță la o singură bandă de alergare și / sau pe bicicletă nu implică un inofensivității de lucru musculare regulate, și se pare că nu este în nici un caz să permită pacientului la supapa de inima artificiala pentru a efectua lucrările care necesită stres fizic ridicat. În al doilea an, și ulterior, dacă lucrarea nu este asociat cu moderata pana la efort fizic sau neuropsihic sarcini severe este posibilă prin transfer III grup de handicap, cu toate că acest lucru este opțională. Nu poți lucra la cabana lor de vară. Sarcina este contraindicată.

Nesterov Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit