Endocardita infecțioasă a unei valve protetice

In prezent, 15% din toate endocardită infecțioasă - IE pe IR. Cele mai multe IE observate până la 5 săptămâni după implantarea IR. Numărul minim de cazuri noi de IE privind marca IR 9 luni de la implantare IR O asemenea dinamică IE cauzate de acțiunea combinație a florei nosocomiale și reducerea sistemul imunitar al pacientului. Flora, provocând IE este diferită în funcție de timpul scurs după implantarea valvei. În primele săptămâni, luni - Flora nosocomiale, în perioada următoare - Flora dobândite în comunitate. În legătură cu acest lucru sunt precoce infecțioase endocarditei protezelor din cauza florei nosocomiale, și mai târziu - datorită florei dobândite în comunitate. Probabilitatea de apariție este aceeași pentru IE și bioproteză IR mecanic. D. Horstkotte, analiza datelor de la un număr mare de pacienți cu proteze valvulare, a constatat că la începutul IE tinde să fie apariția mai frecventă în valve mecanice, și endocardită infecțioasă târziu - pe bioklapanah. Mai rar endocardita infecțioasă se dezvoltă pe homoransplant frameless. Diagnosticul de endocardită (criterii mari și mici Duke), model cu ultrasunete și auscultatorie și metode pentru tratamentul endocarditei infecțioase a unei proteze valvulare sunt discutate în detaliu în capitolul „endocardita“. Aici sunt cele mai importante prevederi referitoare la diagnosticarea si prevenirea endocardita infecțioasă a unei proteze valvulare.

• endocardită infecțioasă timpurie - IE, dezvoltat în primele 60 de zile după implantarea unei valve artificiale. Timpurie protetice endocarditei infecțioasă se caracterizează prin severă. Mortalitatea în diferite grupe de pacienți a ajuns la 20-70%. IE timpurie este mai frecventă la bărbați
• Complexitatea diagnosticului EI în această perioadă, datorită faptului că predominant clinic localizarea imagine extracardiace osteomielitei infecție a sternului, infectia cateter. În plus, simptomele tipice ale endocarditei infecțioase la începutul anului, de obicei, IE lubrifiat (febra este rareori caracterul tipic) sau explicată prin alte cauze (anemie, interpretate de obicei ca post-operatorie).
• Medicul ar trebui să acorde o atenție la dinamica simptomelor de insuficiență circulatorie. Creșterea acestora a fost observată la 60-70% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă precoce, care ar trebui să conducă o să creadă debutul endocardită. La 1/3 pacienți deteriorează rapid starea generală, însoțită de schimbări în hemodinamică și manifestările periferice ale bolii. În această situație, este prognoză extrem de dificilă.
• Intre boala de deschidere la 10-40% dintre pacienți, în funcție de caracterul adecvat al tratamentului anticoagulant apare sindromul embolice, care este cel mai caracteristic pentru IR mecanic.
• pacienți cu pneumonie tipice la debutul endocardită infecțioasă. Pentru a debuta IE proteze valvulare caracteristice imagini schimbarea auscultație - apariția unor noi zgomot.

Astfel, medicul trebuie să fie configurat pentru a căuta IE la toți pacienții monitorizați în perioada postoperatorie precoce. chestionarea atentă și auscultatie dezvăluie dinamica simptomelor de insuficiență circulatorie și sugerează IE chiar și atunci când nu sunt exprimate simptome tipice de IE.

endocardită infecțioasă târzie a unei proteze valvulare este mai frecventă la pacienții cu poziția bioproteze aortic. Frecvența cu întârziere IE pentru valve mecanice este de 0,45%, în poziția mitrală și 0,54% pentru 100 de pacienți timp de 1 an în poziția aortic. Când implanteze simultan două mecanice crește frecvența K IE și este de 0,64% pentru cei 100 de pacienți timp de 1 an. În cazul în care frecvența bioproteză implantat de endocardită infecțioasă în poziția mitrală este de 0,49%, 0,91% în aortic 100 de pacienți timp de 1 an. Late IE cauzate de același microorganism care, atât la începutul și de multe ori se dezvolta dupa efectuarea unor proceduri dentare în cazul infecției la nivelul tractului urinar, după proceduri urologice. Adesea, pentru a stabili o legătură de cauzalitate nu este posibilă.

Medicul este important să ne amintim că:

Video: Înlocuirea unei valve cardiace. News. GubermiaTV

• endocardită infecțioasă tardivă a unei proteze valvulare este de multe ori exacerbare a simptomelor de manifestata insuficienta circulatorie;
• embolie cerebrală însoțită 28-30% din cazurile de endocardită infecțioasă târzie valvă artificială;
• anemie hemolitică progresivă însoțită de 30-40% din întârziere-IE;
• manifestare vie a bolii este rara, debutul bolii este de multe ori frotiu de caractere.

Ca cu endocardită infecțioasă timpurie, este dificil de a supraestima rolul de interogatoriu, și Ascultația pacientului. medic Vigilenta cu privire la posibila IE trebuie să fie prezentă în toate etapele vieții pacientului cu o supapă de implantat. In inima profilaxia endocarditei infecțioase terapia cu antibiotice este obligatorie a tuturor cazurilor de bacteriemie tranzitorie (bacteriemie tranzitorie are un risc de 10% din endocardita infectioasa la pacientii cu valve protetice). Lista procedurilor care duc la o bacteriemie tranzitorie (strategie de selecție cu antibiotice pentru bacteriemie tranzitorie demontate în capitolul „endocardită“):

• proceduri dentare, însoțite de sângerare;
• amigdalectomie;
• adenoidectomia;
• bronhoscopie (mai ales atunci când se utilizează gesturi bronho-Osprey);
• colonoscopie (si orice manipulare chirurgicala a intestinului);
• sondare a esofagului;
• rigidizarea venelor esofagului;
• orice operațiune asupra vezicii biliare;
• cistoscopie;
• cateterizare de vezică;
• Cateterizarea vezical pe fondul unei infecții urinare;
• Orice intervenție chirurgicală la nivelul tractului urinar;
• chirurgia prostatei (inclusiv biopsie);
• Orice intervenție chirurgicală asupra țesuturilor implicate în procesul infecțios;
• infecție vaginală;
• histerectomia vaginala.