Chirurgie măsuri preventive în urogenitale și gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL-

Când intervențiile urogenitale și gastrointestinale sleduetprovodit profilaxie cu antibiotice endocarditei legării, bacteriemia takkak însoțit. Urogenitala gate yavlyaetsyavtorymi tractului după infectare orală.

Endocardia care are loc după manipulare a tractului gastrointestinal organahi urogenital, flora enterokokkami.Gramotritsatelnaya cauzate de obicei este foarte rar. În acest svyazivybor antibiotice, care vizează combaterea bakteriemiey.Rekomendatsii enterococi oferite de American Heart Association, prezentate mai jos.

Cel mai mare risc de a dezvolta endocardita sunt cei cu inima au suferit interventii chirurgicale sosudistymizabolevaniyami, protezare klapanovserdtsa vase de inima deschisă.

Când o intervenție chirurgicală pe cord deschis sunt agenții cauzatori ai endocarditei chaschevsego S.aureus si stafilococi coagulazo-negativi, difteroizii, bacterii si ciuperci Gram-negative streptokokki- găsit redko.Protiv acești microbi nu sunt mijloace eficiente de profilaxie, în plus, utilizarea pe termen lung a antibioticelor spektradeystviya larg nu este prezentat deoarece predisposes vozniknoveniyusuperinfektsii la puțin cunoscute sau rezistente la alegere mikroorganizmami.Pri de antibiotice ar trebui să fie ghidate de două principii: el vâlcea soții să fie îndreptate în special împotriva stafilococi și acțiunii obladatkorotkim. Cele mai frecvent utilizate cefalosporinele 1 ygeneratsii (cefalotina, cefazolina, cephradine). Cu toate acestea, prezența în prevalența rezistent la meticilină Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost aplicarea vancomicină sau teicoplanină, în otdelnyhsluchayah combinație de antibiotice beta-lactamice cu ingibitoramibeta-lactamază (sulbactam, tazobactam). Antibioticele sunt administrate operații neposredstvennodo în timpul intervenției chirurgicale, atunci când dlitelnyhoperatsiyah și ultimele 24-48 de ore, uneori mai mult. Utilizarea iskusstvennogokrovoobrascheniya și disfuncție renală asociată trebuie uchityvatsyapri alegerea unei doze și regim de dozare de antibiotic.

Lipsa temeinică reajustare preoperatorii kakpravilo orale predispun la endocardită cu întârziere.

Postoperator, în timpul oricărei stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenital sau gastro-intestinale meropriyatiytakzhe ar trebui să efectueze antibiotice minuțioasă, takkak timp riscul de endocardita poate fi nelimitat.

O atenție deosebită este acordată prevenirii sepsis si endocardita asociate cu cateterizarea venos. cateter Frecvența crește assotsiirovannogoendokardita datorită numărului tot mai mare de pacienți care au primit inektsii- venos și vyzyvayuscheyendokardit florei patogene (sepsis). Astfel, fiecare pacient în spital, în perfuzie intravenoasă poluchaet1-2 zilnic și 100% dintre pacienți, nahodyaschihsyav ATI. Riscul asociativ bakteriemiikolebletsya cateter la 1 la 3% dintre pacienții cu cateter de date centrale ven.Po mare studiu retrospectiv arata chtou pacienti in unitati de terapie intensiva, bacteriemie chastotabakterialnoy și colonizarea sootvetstvenno14,6 și 3,1 %%. In timpul sereznyeoslozhneniya prelungite venos cateterizare (șoc septic, septicemie lung, metastazygnoynikov) observate la 30% din cazuri, și care are klinicheskieproyavleniya: pneumonie, meningita, abces epidural, septicheskiyartrit, endocardita si arterita. Cea mai mare infecție znachenieimeet clinice cauzate de Candida, P.aeruginosae, S.aureus patogeni ilineskolkimi. alocarea frecvenței S.aureus, assotsiirovannyys cateter venos ajunge la 24% și mortalitate de 15%. Koagulazonegativnyystafilokokk alocat aproximativ aceeași frecvență, și letalnostpri astfel infecția variază pentru diferite date de la 18 la 57%.

Factori care contribuie la kateterayavlyayutsya colonizarea bacteriană: migrarea microbilor cu afectarea pielii (cu bakterialnoyobsemenennostyu sale) cateter, mâinile personalului, țesutul subcutanat. proteine ​​tisulare colonizare Sposobstvuyutbakterialnoy, inhibitor kateterai fibrinogen-fibrin-fibronectina de protecție stafilococice suprafață de adeziune a proteazelor tisulare și plasmatice.

complicații trombotice sunt o verigă importantă în bakterialnoykolonizatsii. trombi Mural se găsesc în 40% din decesele, iar 6% se observă mural trombi în atriul drept și aproximativ takoyzhe frecvență abacterial cheaguri în atriul stâng. Predpolagayutnalichie în substanța thrombospondin trombilor (analog al fibronectinei) mediator, adeziunea bacteriană și fungică.

Spectru bacteriene cu cateter legate de infectii mod raspredelyaetsyasleduyuschim: 30 până la 40% stafilococi coagulazo negativ izolat, un 5-10% - S.aureus și doar 5% - flora nozokominalnaya (Enterococi, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). În birouri intensivnoyterapii mai frecvent flora Gram-negative izolate.

Trebuie remarcat faptul că riscul de cateter assotsiirovannoyinfektsii determinat de locul de injectare, cu durata nahozhdeniyav rețeaua venoasă, materialul din care a făcut locul injecției de procesare a cateterului sposobamilokalnoy. Astfel, riscul de a-cateter assotsiirovannoybakteriemii de multe ori mai mare puncție v. jugularis, decât subklavialnoyveny. catetere poliuretanice noi au complicații infecțioase mai puține decât cele din teflon sau silikonovye- reduce riscul de catetere ambreiaj bacteriemie priimpregnatsii de argint, aplicarea iantiseptikov antibiotice. Astfel, doar catetere impregnare ambreiaj serebromsnizhaet frecvență colonizarea bacteriană 28.9-3.1%, și bakteriemiis 3,7 până la 1,0% (Makki et all 1988 Amer.J.Med. V 85, p 307-314) .

Atunci când se compară cele trei antisepticele locale cel mai frecvent utilizate (alcool, iodură de povidonă, clorhexidina), sa constatat că hlorgeksidinbolee previne în mod eficient apariția soluțiilor bacteriemie chemsravnivaemye. eficacitate mai mare a antibiotikmupirotsin.

Potrivit majoritatea cercetătorilor, site-ul puncție venoznoyseti trebuie schimbate la fiecare 48-72 de ore, iar nahozhdeniyav lungimea canalului venos nu trebuie să depășească 1-2 săptămâni