Infecții stafilococice: tratament, simptome, semne, cauze

Diagnosticul este tsitobakteriskopiya frotiuri colorate popenitsillinaza rezistente la lactam, dar din moment ce aceste antibiotice sunt adesea găsite tulpini rezistente, acesta poate fi utilizat vancomicină și alte antibiotice noi. Unele tulpini parțial sau total rezistente la multe, dar cele mai multe dintre noi antibiotice - și anume, linezolid, daptomicina, tigeciclină, streptograminelor, telavancin, ceftaroline, dalbavancin.

Capacitatea de a produce coagularea sângelui prin coagulazo determină virulența unor specii de stafilococi. Coagulazo pozitiv Staphylococcus aureus este una dintre cele mai comune și dăunătoare pentru agenții patogeni umani datorită virulenței sale ridicate și capacitatea de a forma o rezistență la antibiotice. specii coagulază-negative, cum ar fi S. epidermidis, mai mult asociate cu infecții ale tractului urinar vnugribolnichnymi infektsiyami- cauze S. saprophytics. S. lugdunensis, specie coagulazo negativ poate provoca virulența bolii invazive similar cu S.aureus. Spre deosebire de cele mai multe specii de stafilococi coagulazo negativ, S. lugdunensis este adesea susceptibile la penicilinază rezistente la antibiotice lactamice.

stafilococi patogenă sunt omniprezente. pacienții spitalizați și însămânțarea personalului medical semnificativ mai mare.

factori de risc. Pacientii cu gripa, boala bronhopulmonare cronice (de exemplu, fibroza chistica, emfizem), leucemie, tumori, transplanturile, arsuri, boli de piele cronice, incizii chirurgicale, din plastic diabetic sau catetere intravasculare permanente. Pacienții care primesc glucocorticoizi, radiații, antineoplazice sau chimioterapie imunosupresoare, sunt, de asemenea, la risc. pacienții susceptibili pot fi transmise tulpini rezistente la antibiotice de stafilococi de la alți pacienți sau personalul medical.

Bolile cauzate de stafilococi

Boala Stafilococii cauza de

• penetrare directă în țesutul,
• uneori, exotoxina de producție.

bacteriemie stafilococică, cauzând adesea focare de infecție secundară se poate manifesta împreună cu orice infecție stafilococică primară, dar este în special asociat cu catetere intravasculare și alte transplanturi. Ea poate apărea, de asemenea, fără nici o identificare clară a site-ului primar. S. epidermidis și alte stafilococi coagulazo-negativi devin din ce cauza infecțiilor nozocomiale asociate, cateterizarea vaselor de sânge și alte implanturi, cum ele pot forma biofilme pe aceste materiale. Acestea sunt principalele cauze de morbiditate si mortalitate la pacientii slabit.

invazie directă. Cele mai multe boli stafilococice sunt rezultatul invaziei directe în țesut.

exemple:

• Infecții ale pielii.
• Pneumonie.
• Endocardita.
• Osteomielita.
• artrita septică.

infecție a pielii - cea mai comuna forma de boala stafilococice. infecții superficiale pot fi difuze, cu pustule veziculară, crusted (impetigo), uneori sub forma de celulita sau nodulare focale și abcese (furuncule și abcese). Există, de asemenea, abcese profunde ale pielii. Nekrotiruyuschie pot dezvolta infecții cutanate severe, care sunt adesea implicate în formarea plăgii și arde infecții, infecții postoperatorii și infecții asociate cu tăieturi, mastita sau abces mamar la femeile care alăptează.

Pneumonie comunitară nu este disponibilă pe scară largă, dar poate dezvolta ca o complicație la pacienții care au suferit de gripă tratați cu corticosteroizi sau medicamente imunosupresoare, sau la pacienții cu boli cronice bronhopulmonare, sau alte boli grave. Cu toate acestea 5. aureus - o cauza comuna a vnugribolnichnoy pneumonie. Pneumonia stafilococică este uneori caracterizată prin formarea de abcese ale plămânilor, însoțită de dezvoltarea rapidă a pneumatocele și empiem. S. aureus rezistent la meticilină (CA-MRSA) dobândite comunitar cauzează adesea pneumonie necrozanta severa.

Endocardita poate avea loc la utilizatorii de droguri injectabile și a pacienților cu proteze valvulare cardiace. Deoarece practica utilizării cateter intravascular și dispozitive cardiace implantate au crescut, S. aureus a fost principala cauza a endocarditei bacteriene. Endocardite cauzate de S. aureus, este o boală acută febrilă, abcese viscerale însoțite adesea, manifestări embolice, pericardită, petesii subungual, hemoragii în conjunctivă, leziunile cauzate purpură, murmur cardiac si insuficienta cardiaca, ca urmare a prejudiciului secundare a valvelor inimii.

Osteomielita apare cel mai frecvent la copii, provocând frisoane, febră și dureri ale oaselor afectate. Înroșire și tumefiere apar mai târziu. Pot exista infecții comune, care de multe ori duce la efuziune, sugerând artrita septică și osteomielită nu sunt.

O boală mediată de toxină. Stafilococii poate produce mai multe toxine. Unele altele au proyavleniya- induce producerea de citokine locale din anumite celule T, ceea ce duce la leziuni sistemice grave (de exemplu, leziuni ale pielii, soc, insuficienta de organ și deces). Leucocidina Panton-Valentine (PVL) este o toxină produsă de tulpinile infectate anumite bacteriofag. Panton-Valentine leukocidin tind să producă stafilococi rezistente la meticilină dobândită în comunitate, și se crede că el este mediatorul necrozei, dar acest fenomen nu a fost testat.

sindromul șocului toxic poate dezvolta în timpul utilizării tampoanelor vaginale apar ca o complicație după infecții postoperatorii minore (de exemplu, infecția postoperatorie, arsură infecție, infecții cutanate). Cele mai multe dintre aceste complicații asociate cu meticilino-sensibil S. aureus (SAMS), cazuri de rezistent la meticilina S. aureus, devine mai mare.

sindromul pielii opărite stafilococice este cauzata de mai multe toxine si se manifesta ca dermatita la copii cu peeling, formarea de vezicule mari (bullae) și desprinderea stratului superior al pielii (descuamare).

sindromul pielii opărite este mai frecvent la sugari și copii <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

intoxicații alimentare stafilococică este cauzata de consumul de alimente infectate stafilococi. Alimentele pot fi contaminate purtători de stafilococ sau persoane cu boli de piele severe. În alimente, insuficient tratate termic Staphylococcus proliferează activ și produc enterotoxină. Multe produse pot servi ca un teren de reproducere, cu nici o schimbare în proprietățile sale organoleptice (gust și miros). greață severă și vărsături începând după 2-8 ore de la ingestie, de obicei însoțită de crampe abdominale și diaree. atac de scurt, de multe ori face <12 ч.

Diagnosticul infecțiilor stafilococice

• frotiurilor Tsitobakteriskopiya colorate prin colorare Gram, și cultura pe mediile nutritive elective.

Diagnosticul se stabilește după tsitobakterioskopii frotiurilor colorate prin colorare Gram, și culturi de material infecțios mediu nutritiv elective. Este necesar să se efectueze analiza sensibilității la antibiotice, deoarece tulpini rezistente la meticilina de Staph este acum omniprezent si necesita terapii alternative.

Dacă se suspectează sindromul pielii opărite stafilococice, este necesar să se efectueze culturi de sânge, urină, inel ombilical descărcare nasofaringiene, leziuni ale pielii, sau orice focar suspectat infektsii vezicule intacte sunt aseptice. Desi diagnosticul se face de obicei punct de vedere clinic, o biopsie a pielii infectate poate ajuta pentru a confirma diagnosticul.

intoxicație alimentară stafilococică este de obicei presupune înregistrarea unor cazuri similare de infecție (de exemplu, în cadrul familiei, printre vizitatorii instituțiilor sociale în masă sau restaurante). Confirmarea (de regulă, departamentul de sănătate) înseamnă alocarea de stafilococi într-o analiză a alimentelor suspecte și, uneori, pentru prezența enterotoxine.

Modificările radiografice în osteomielita poate să nu apară până la 10-14 zile de boală, și înmuiere a oaselor, și reacția periostal nu pot fi identificate și mai mult. Abateri de MPT, CT și Scintigrafia osoaså devin adesea evidente mai devreme. biopsie osoasă (deschis sau perkutatnaya) trebuie efectuate pentru identificarea agentului patogen si analiza de rezistenta la antibiotice.

screening-. Unele instituții în care există o incidență crescută a infecțiilor intraspitalicești cauzate de 5. aureus rezistent la meticilină, verificat de obicei, pacienții transport stafilococice (monitorizare activă), folosind o rapidă metode de diagnostic de laborator pentru a evalua mostre de tampoane nazale. Unele agenții sunt ecranate numai la pacientii cu risc (de exemplu, cei care se înscriu în unitatea de terapie intensiva, care a avut o infecție similară anterior, care va acționa pentru cardiovasculare, probleme ortopedice sau defecte cardiace). identificarea rapidă a S. aureus rezistent la meticilină permite izolarea transportatorilor. Această practică reduce răspândirea infecției și poate reduce incidența infecțiilor nosocomiale cauzate de astfel de agenți patogeni.

Tratamentul infecțiilor stafilococice

• aranjamente locale (de exemplu, periere prejudiciu, indepartarea catetere).
• Antibioticele sunt selectate în funcție de gravitatea bolii și rezultatele antibiotic gram.

Controalele au inclus drenarea abceselor, igienizarea țesutului necrozat, îndepărtarea corpurilor străine (inclusiv catetere intravasculare) și utilizarea antibioticelor. Selecția inițială și doza de antibiotice depinde de localizarea infectiei, severitatea bolii și posibilitatea implicării în procesul infecțios a tulpinilor rezistente. Astfel, este necesar să existe date privind circulația tulpinilor rezistente într-o anumită zonă pentru terapia inițială (și în cele din urmă cunosc real sensibilitatea la antibiotice microorganismele izolate).

Tratamentul bolii mediate de toxina stafilococică înseamnă câmpul de dezactivare generare toxina (sanitare, de irigare, irigare plagi chirurgicale), terapie intensivă (inclusiv vasoconstrictori și ventilație), fluidul de corectare și echilibrului electrolitic și antibacterieni. Dovezile in vitro sugerează o atribuire preferată de inhibitori ai sintezei de proteină în comparație cu alte clase de antibiotice. În cazurile severe, justificat utilizarea de imunoglobuline intravenoase.

Rezistența la antibiotice. Multe tulpini stafilococice produc penicilinază, enzima care inactivează anumite lactamic antibiotiki- aceste tulpini sunt rezistente la penicilina G, ampicilina și protivopsevdomonadnomu penicilina. Cele mai frecvente tulpinile sunt sensibile la dobândită în comunitate penitsillaza rezistente la penicilină, cefalosporine, carbapeneme (de exemplu, imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem), macrolide, fluorochinolone, trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX), gentamicină, vancomicină și teicoplanină.

Izolate de rezistent la meticilina S. aureus sunt omniprezente, în special în spitale. În plus, rezistent la meticilină S. aureus dobândită în comunitate a apărut în ultimii ani în multe regiuni geografice. De obicei, comunitatea-dobandite MRSA nu are o rezistență la antibiotice asociată, în contrast cu nosocomiale. Aceste tulpini, deși rezistente la cel mai frecvent susceptibili la TMP / SMX, doxiciclina sau minotsikpinu și adesea sensibili la clindamicină lactam, adesea prezintă rezistență inductibilă la mecanismul clindamicina (aceste izolate pot fi identificate prin utilizarea E-test). Vancomicina este eficient împotriva majoritatea S. aureus rezistent la meticilină, uneori cu adăugarea unui rifampicina aminoglicozid și în infecții severe.

Tulpinile de vancomicină-rezistente la vancomicină și intermediar-sensibile 5. aureus a apărut în Statele Unite. Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de aceste tulpini de stafilococ pot fi folosite linezolid, quinupristin / dalfopristin, daptomicina, TMP / SMX sau Ceftaroline.

Deoarece nivelul de 5. aureus a crescut de tratament rezistent la meticilină Startul infecțiilor stafilococice severe (în special cele care au loc în pereții instituțiilor medicale) trebuie să includă pregătirea mare activitate împotriva S. aureus rezistent la meticilină. Astfel, cu dovedite sau suspectate infectii fluxul sanguin vancomicină sau daptomicină adecvate. Pentru tratamentul pneumoniei, utilizarea vancomicină sau linezolid, daptomicina este incert, deoarece este activă în plămâni.

Video: simptome ale bolii articulațiilor. Artrita si artroza diferenta. restaurarea articulațiilor

Prevenirea infecțiilor stafilococice

Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie (spălare de mână între examene pacient, echipamente de sterilizare publică) poate ajuta la reducerea răspândirii frecvenței în instituții. pacientii Lockdown care sunt purtători de tulpini de S. aureus rezistente la infecție remediere. transportator Asymptomatic nu trebuie izolat, dacă nu tulpina de rezistent la meticilină S. aureus, sau există o sursă suspectă a focarului. Cloxacilină, dicloxacilina, TMP / SMX, ciprofloxacin și mupirocin eficace în tratamentul topic al purtători de S. aureus rezistente la meticilină, dar microorganismul este recuperată în 50% și adesea devine rezistent.

intoxicație alimentară stafilococică pot fi prevenite printr-o preparare adecvată. Izolarea pacienților cu infecții ale pielii alimente stafilococice trebuie consumate imediat sau depozitate în frigider, dar nu la temperatura camerei.