Meningita

Video: meningită virală

meningita infecțioasă {Are manifestări clinice raportate în Tabelul. 23-8.} Și, de obicei mai periculoasă decât postoperatorie (de obicei este cauzata de organisme mai virulente sau diminuarea sistemelor de apărare gazdă). Ambele opțiuni sunt condiții de urgență care tratamentul trebuie început imediat. Simptomele focale în meningita purulentă acută este rară.

Tabel. 23-8. Manifestările clinice de meningita infecțioasăantibiotice empirice pentru meningitaA

Următoarele recomandări implică absența oricăror corpuri străine. Calea de administrare a medicamentelor / greutate, dacă nu se specifică altceva.

• nou-născuți (cu vârsta &le-1 lună), infecțioasă
A. organisme convenționale: Streptococcus grupe B & D, Enterobacteriaceae, listeria
B. AB empirică: ampicilină plus gentamicină (gentamicină nu trebuie utilizat în cazul în care >10% izolat în tulpinile rezistente la facilitatea gentamitsinu- poate fi utilizat în locul amikacina) sau ampicilina + PO cefalosporina 3-a generație (de ex., Cefotaxim)

• copii (cu vârsta de 1-3 luni), infecțioasă
A. organisme convenționale: pneumococ, meningococ, H. gripa, patogeni neonatale
B. AB empirică:
Primă selecție: ampicilina + (cefotaxim sau ceftriaxon) + Dexametazonă
Alternativ cloramfenicol + gentamicină

• sugari și copii (cu vârsta >3 luni și <7 лет), инфекционный
A. organisme convenționale: pneumococ, meningococcus, H. gripale (mult mai rar după introducerea în 1987 vaccinării împotriva H. gripei)
B. AB empirică:
cefotaxim sau ceftriaxon + Dexametazonă
Alternativ, ampicilina

• copii mai mari (&ge-7 ani) și adulți (cu excepția pacienților imunocompromiși, de ex., SIDA)
A. nu este asociat cu factori de risc, infecție, vârstă <50 лет
1. Ca de obicei organisme: Streptococcus pneumoniae (pneumococ), meningite Neisseria (meningococul), Listeria monocytogenes
2. ABS empirică:
a. într-o situație în care nu mai mult de 2% rezistent la medicamente: cefotaxim 2 g / la fiecare 4 h sau Rocephin 2 g / la fiecare 12 ore (pentru suspectate Pseudomonas aeruginosa folosesc ceftazidim și aminoglicozid) + ampicilină 50 mg / kg / fiecare 0,4mg 6 ore + dexametazona / kg la fiecare 12 ore pentru 2 d
b. într-o situație în care există mai mult de 2% rezistent la medicamente Streptococcus pneumoniae: vancomicină (copii 15 mg / kg corp / la fiecare 6 ore, adult 1 g / in la fiecare 12 h) + cefotaxim sau ceftriaxon + rifampin 600 mg 1 r / d + ampicilină + dexametazona ± vancomicinei endolyumbalno 5-10 mg la fiecare 48-72 ore
3. pacienții cu alergii minore la PSC: cefotaxim sau ceftriaxon
4. pacienți cu o alergie la CPS, care nu poate fi utilizat în cefalosporina: Cloramfenicol 12,5 mg / kg / la fiecare 12 ore (cloramfenicol nu trebuie utilizat pentru rezistent la medicamente Streptococcus pneumoniae, trebuie utilizat în locul vancomicină) + TMP / SMZ 5 mg / kg TMP / la fiecare 6 ore
5. Atunci când bine stabilit că agenții sunt pneumococ sau meningococi pot merge la doze mari de PSC G (2 milioane buc / în timp de 30 minute la fiecare 2 ore, sau 50000 U / kg / fiecare 4 h) sau ampicilina
B. pacienții cu alcoolism sau >50 de ani sau au comorbidități severe:
1. Organismele convenționale: pneumococi + (rar enterobacterii tulpini de Pseudomonas, H. gripa, listeria)
2. frâne empirice: pe / in vancomicină + PO cefalosporina 3-a generație + gentamicina ± endolyumbalno vancomicina. În cazul în care Gram frotiu sunt "difteroidopodobnye" organisme adăuga un alt ampitsillin- o altă opțiune: Chloe-ramfenikol + TMP / SMZ
C. după operații neurochirurgicale sau după traumatisme cranio-spinale
1. Organismele convenționale: S. aureus, Enterobacteriaceae, tulpini de Pseudomonas, pneumococii
2. ABS empirice: vancomicină (pentru a acoperi MUZS) + respectiv ceftazidim: vancomicină (adulți) 1 g / la fiecare 8 ore (verifica nivelul înainte și după a treia doză, și se ajustează în consecință) + ceftazidimă (Fortaz®) 1-2 g / în fiecare 8 ore

3. pentru Pseudomonas aeruginosa gentamicină trebuie adăugate (I / O și endolyumbalno)
4. în cazul în care se constată că agentul este un MUZS non S. aureus, vancomicina trebuie să se schimbe la CPMB (de exemplu, nafcilina.) - vezi S. aureus de mai jos.
D. este suspectat de fistulei LCR
1. Ca de obicei organisme: Streptococcus
2. Tratamentul / examinare

• pacienții imunocompromiși (de ex., SIDA)
1. Organismele obișnuite: la fel ca în vârstă >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, meningita aseptica cauzate de HIV, L. monocytogenes
2. AB empirică:
Cryptococcus neoformans: Amfotericina B 0,5-0,8 mg / kg / d / in timp ce simptomele (T / A, T / R, febra) nu scade, apoi a anula începutul fluconazol și amfotericină 400 mg / zi PO pentru a finaliza 8-10 curs saptamani de tratament, și apoi pentru a reduce doza de inhibare de 200 mg / zi PO pe termen nelimitat

A adaptate la &ldquo-Ghid pentru Terapia antimicrobiană&rdquo-, ediția a 26-a, Jay P. Sanford, M.D., 1996, pp.3-5, Terapia antimicrobiană Inc., West Bethesda, MD- P.T.Frame și R.L. McLaurin în &ldquo-Pediatric Neurosur-Gery&rdquo- de Asociatia Americana a Chirurgilor neurologice, pp.593, 1982, publicat de Grune și Stratton, Orlando, FL cu razresheniya- Medical Letter &ldquo-Alegerea antibacteriane Medicamente&rdquo- (34) 49 1992
Utilizarea dexametazonă (0,15 mg / kg la fiecare 6 ore, timp de 4 d) cu AB scade pierderea auzului frecventa la sugari
C în toate aceste cazuri, în cazul în care Listeria monocytogenes suspectate trebuie adăugate la ampicilină (la pacienții cu alergie la CPS, utilizarea TMP / SMZ)

Antibiotice pentru microorganisme specifice în meningita

Calea de administrare / w, dacă nu se specifică altfel.

• S. pneumoniae: PSC G (2a alegere: cloramfenicol)

• N. meningitidis: PSC G (2a alegere: cloramfenicol)

• H. influenza:
A. care nu produce penicilinază: ampicilină
B. penicilinază: cloramfenicol

• L. monocytogenes: ampicilină

• S. aureus:
A. inițial pentru a determina sensibilitatea, sau dacă sunt instalate MUZS sau tulpini rezistente la mai multe medicamente, sau predominant, sau S. aureus coagulazo-negativi rezistente suspectate: vancomicină + rifampin PO PO + TMP
B. după determinarea faptului că aureus nu este MUZS:
1. nou-născut (<7 д): метициллин
2. În toate celelalte cazuri: nafcilina
3. alergie la PSC: vancomicină sau (cefazolin / v + endolyumbalno)

• Gram aerobe (-) tije:
A. ceftriaxon sau cefotaxim moxalactam sau (în ordinea preferințelor, modificările trebuie să fie legate de sensibilitate)
B. dacă aminoglicozid dorită prezintă terapia intraventriculară după perioada neonatală

• P. auruginosa:
A. ceftazidimă (Fortaz®), în mod independent, în cazul în care condiția nu pune în pericol viața
SAU
B. infecții sub mai severe necesita preparare 2 (aminoglicozid ucide bacteriile rapid, acesta poate fi utilizat pentru primele 3 d, apoi se va opri în cazul în care se constată că sensibilitatea este suficientă pentru ceftazidimă):
ceftazidimă AH + LRA + gentamicină endolyumbalno 4 mg la fiecare 12 ore (în cazul ventriculitis apoi injectat direct în ventriculele)
SAU
C. în cazul infecțiilor comune:
tobramicina ceftazidimă + + ticarcilina

Durata tratamentului meningitei

De obicei AB a continuat timp de 5 zile după eliminarea simptomelor (inclusiv febra). Unii autori recomandă ca, în toate cazurile, un tratament timp de cel puțin 14 ore.

meningita cronica

De obicei, ca urmare a uneia dintre următoarele boli:

1. TB
2. infecții fungice
3. cisticercozele

DD include de obicei:

1. sarcoidoza
2. carcinomatoza meningeală

meningita recurente

Pacienții cu meningita recurente ar trebui sa fie testate pentru prezența mesajelor anormale cu intracranian / intraspinală. Cauzele posibile includ sinus dermal (spinal sau cranian sau), cerebrospinal fluid fistula sau chist neyroentericheskuyu.

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit