Meningită bacteriană acută: simptome, tratament

Simptome și semne de meningită bacteriană acută

Simptomele includ dureri de cap, febră, mușchii gâtului rigid (absente la 18% dintre pacienți), fotofobie (timp de câteva ore sau zile). Erupții cutanate. Meningita meningococică este cel mai adesea însoțită de apariția unei erupții cutanate sub formă de pete, progresând la peteșii și purpură, dar erupții cutanate pot fi cauzate de alte microorganisme.

Video: Sinuzita. Care sunt simptomele și ce să facă

Retardare, tulburări mentale (de exemplu, manie) și depresie a conștiinței. Pacienții vârstnici (în special cei care suferă de diabet sau boli cardiovasculare) și pacienții cu imunodeficiență sau neutropenie, poate avea loc numai confuzie.

simptome neurologice focale relevă nu mai puțin de 15% dintre pacienții cu meningită. Prezența acestora indică deteriorarea țesutului cerebral (de exemplu, hemipareza datorate infarctului venos sau arterita), nervi cranieni sau trunchiul cerebral pe fondul exudare și inflamație (de exemplu, meningita cauzate de Listeria monocytogenes). Simptomele focale au fost observate, de asemenea, atunci când împănat pe fondul hipertensiunii intracraniene.

Convulsiile apar la aproximativ 30% dintre pacienți.

Factorii predispozanti pentru meningita

De obicei absentă, cu toate că, în unele cazuri, boala poate precede mass-media otitei acute, mastoidita, pneumonie, traumatism cranian, siclemie, alcoolism si imunodeficienta.

Evaluarea severității

mortalitatea crește cu opresiunea adâncire a conștiinței, dar chiar și cu conștiința clară a meningitei pacientul poate progresa foarte repede.

meningită bacteriană acută: asistență medicală de urgență

1. Terapia cu antibiotice: urmați protocoalele de o anumită instituție medicală

• Pacienți adulți cu o erupție cutanată tipică meningococice ar trebui să desemneze benzilpenicilină intravenos. Pacienții în vârstă de 18-50 ani, fără erupții cutanate, cefotaxim sau ceftriaxon administrat. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani, care nu au o erupție cutanată, cefotaxim sau ceftriaxon Se recomandă adăugarea ampicilină (pentru suprimarea Listeria). În cazul în care pacientul a ajuns in zona, care este dominată de pneumococ și cefalosporinele (de exemplu, țările mediteraneene) rezistente la penicilină, ar trebui să fie adăugate la tratamentul vancomicină. În cazul în care un pacient este alergic la penicilină poate atribui o combinație de cloramfenicol și vancomicină. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani, la regimul de tratament ar trebui să fie adăugat cotrimoxazol. Tratamentul pacientului pentru a discuta cu microbiolog. Este necesar să se efectueze cultura de sânge, dar întârzierea începerii terapiei cu antibiotice înainte de colectare a sângelui și puncție lombară este o amenințare serioasă. Cele mai multe microorganisme sunt diagnosticate cu studiul microbiologic de sânge.

2. Tomografia computerizata

• Politica noastră este ca toți pacienții înainte de puncția lombară trebuie efectuată CT a creierului. Alți experți sugerează să efectueze CT numai dacă există opresiune conștienței, simptome focale, umflarea mamelonului nervului optic (apare rar la meningita), sau în prezența simptomelor hernia. Păstrarea pacientul ar trebui să fie discutate cu un medic cu experiență pe brigadă taxe.

3. punctie lombara

• Se măsoară presiunea LCR. De obicei, acesta a crescut (>14 cm coloană de apă), cu meningita, și există doar câteva mesaje despre dezvoltarea herniei de la efectuarea acestei proceduri. Dacă presiunea este ridicată, atunci pacientul trebuie monitorizat cu atenție, cel puțin o dată la 15 minute. Pentru a elimina complicații meningita sau volumul de formare a creierului, de exemplu abces deține CT necesar.
• Analiza lichidului cefalorahidian.

Un model similar al LCR poate fi de asemenea observate în meningita tuberculoasă și virale în stadiu incipient, dar atunci când repetă cercetare continuă lichior la predominanța limfocitelor. Pacienții cu imagine tipic meningita bacteriana de lichid ar trebui să fie tratate ca în meningita bacteriană până atunci, până când se stabilește acest diagnostic.

Tratamentul meningitei bacteriene acute

• Stabilizai funcțiile vitale ale pacientului (cailor respiratorii, respiratie si circulatie) - incep terapia cu oxigen.
• Începe antibiotice. Nu este nevoie să se aștepte rezultatele studiului de lichid cefalorahidian.
• Înainte de a efectua o puncție lombară trebuie efectuată CT (cea mai sigura metoda de examinare).
• Stabilirea unui diagnostic final pe baza rezultatelor analizei LCR.
• Revizuiți terapia antibacteriană după primirea rezultatelor analizei lichidului cefalorahidian. Evaluarea nevoii de tratament cu glucocorticoizi.
• Stabilirea care a fost în contact cu pacientul (inclusiv personal medical), și de a determina necesitatea unor măsuri preventive. Raportul cazului la serviciul de sănătate publică.

Video: live sănătos! simptomele meningitei

meningită bacteriană acută: tratament

Am nevoie pentru a schimba schema de tratament cu antibiotice? Este necesar să se adauge la tratamentul cu glucocorticoizi?

Limfocitoză în LCR. Dacă pleiocitoza predominant limfocitara, diagnosticul de meningita bacteriana este puțin probabilă.

compoziția celulară polimorfice a lichidului cu Cytosis >50h10³/ ICN sugerează abces cerebral. Este necesar să se efectueze o scanare CT a creierului.

Vopsirea lichior pe Goamu: detectarea diplococci gram-negativi ar trebui să desemneze penicilina benzii sau ampicilina. Tratamentul pacientului pentru a discuta cu microbiolog. La detectarea gram pozitive diplococci cefotaxim administrat și mulling necesitatea unui tratament suplimentar cu vancomicina. La detectarea coccobacilli gram-pozitive trebuie suspectat Listeria monocytogenes și atribuie ampicilină și gentamicină, divizată în trei doze de administrare.

Studiile au demonstrat reducerea incidenței complicațiilor neurologice la adulți și copii în timpul tratamentului suplimentar cu glucocorticoizi, în special în meningita pneumococică, si multe neurologi sunt în prezent, folosind acest tip de terapie pentru a reduce severitatea procesului inflamator. Dacă pacientul prezintă simptome de hipertensiune intracraniană, depresie sau dexametazona conștienței stupor se administrează intravenos.

presiunii intracraniene poate fi redus cu glucocorticoizi, așa cum este descris mai devreme, unii neurologi le prescrie in mod curent pentru a reduce un răspuns inflamator. Într-o situație acută, în cazul în care există dovezi de hernia a trunchiului cerebral și iminentă transtentorialnogo hernia manitol administrat (adult se administrează aproximativ 250 ml de 20% manitol) și ridicați capătul capului patului, la 30 °. In mai multe studii mici, eficacitatea numirii în glicerol demonstrată.

Hidrocefalia (diagnosticat prin CT) poate necesita drenarea ventriculii creierului și pacientul trebuie să consulte imediat un neurolog. Apariție de hidrocefalie cauzate de meninge îngroșate scurgerea tractului obstructie lichior sau lipirea țesuturilor inflamate în apeductul sau ieșire a ventriculului IV. Umflarea papilei nervului optic nu poate fi.

Convulsiile sunt tratate în conformitate cu principiile generale ale tratamentului crizelor.

hipertermie persistenta indica o sursă ascunsă de infecție. Pacientul trebuie examinat cu atenție din nou (inclusiv gura și ureche).

Video: durere acută în gât (cervicalgia). Cum de a elimina durerea la nivelul coloanei vertebrale cervicale prin intermediul terapiei manuale

deficit neurologic focal poate să apară pe fondul arterită și infarctul venos și formarea de surround cerebral, cum ar fi empiem subdural. Procesul inflamator determină baza craniului pareza nervilor cranieni. este necesară efectuarea CT în cazul în care nu a fost încă pusă în aplicare. Anticoagulantele nu au un efect benefic în tratamentul trombozei.

Subdural empiem - o complicație rară. Ar trebui să fie suspectată în prezența simptomelor focale, crampe și umflarea papilei nervului optic. Nevoia urgentă de drenaj.

Coagulare intravasculară diseminată (CID) - un semn de rău augur. Este nevoie de introducerea de trombocite și plasmă proaspătă congelată. Numirea heparină trebuie discutate cu hematolog și neurolog.

Poate exista un sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic. Ar trebui să monitorizeze în mod regulat echilibrul de apă și electroliți.

Prevenirea persoanelor de contact trebuie să fie efectuată imediat

Serviciul de Sanatate Publica trebuie notificat pentru fiecare caz de meningită bacteriană, și să fie în măsură să ofere recomandări pentru prevenirea și vaccinare (mai multe tulpini de meningococ) - aceasta ar trebui să contribuie, de asemenea, identificarea persoanelor de contact. Pacienții cu boala meningococică sunt contagioase și poate transmite infecția altor persoane. Consultați-vă cu microbiolog personal.

Măsurile preventive trebuie efectuate imediat în cazul meningitei bacteriene suspectate. In Marea Britanie, contactați adult recomandat numirea rifampicina. O preparare alternativă pentru adulți - ciprofloxacină 750 mg o dată.