Meningita este o inflamatie a meningelui. Etiologia, patogenia. Boala provoaca o varietate de bacterii, virusuri, rickettsii, fungi

Meningita este o inflamatie a meningelui.
Etiologia, patogenia. Boala provoaca o varietate de bacterii, virusuri, rickettsii, fungi. Inflamate ventricule moi și arachnoida și strâns legate de plexului vascular. Interferează cu absorbția și circulația lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. Procesul poate implica creier si substanta maduvei spinarii, radacinile nervilor cranieni, vasele cerebrale. meningita primare apar ca boala independent este o complicație a bolilor somatice secundare.
Pentru meningita se caracterizeaza prin sindromul meningeala: dureri de cap, vărsături, rigiditate la nivelul gâtului mușchi, simptome și Kernig Brudzinskogo, hiperestezie general, febra, modificarile inflamatorii in lichidul cefalorahidian. În funcție de natura bolii și severitatea simptomelor sale individuale stadiu variază foarte mult. Diagnosticul Meningita se bazează pe caracteristicile clinice și compoziția lichidului cefalorahidian, precum și datele privind studiile sale bacteriologice și virusologice. Meningism - iritație meningeală fără penetrare a infecției în spațiul subarahnoidian (compoziția lichidului cefalorahidian normal) este adesea observată la înălțimea bolilor comune care implică intoxicație și febră mare. În funcție de compoziția lichidului cefalorahidian de meningita este împărțit în supurative și seros.
meningita piogeni caracterizate prin prezența în neytrofilnogopleotsitoza lichidul cerebrospinal peste 500 celule 1kub. ml. meningita piogeni pot fi cauzate de diverși agenți patogeni: meningococi, pneumococ, Haemophilus influenzae, streptococi, E. coli și altele.
Meningococică meningită-vezi. infecția meningococică.
Bolnav cu meningita pneumococica copii mai ales tineri și persoane cu vârsta peste 40 de ani (acesta din urmă este cea mai comuna forma de meningita purulentă). Sursele de infecție și factorii care contribuie la tranziția la distrugerea membranelor creierului, sunt infectii ale urechii cronice si sinuzita, mastoidita, traumatisme craniu, alcoolism, tulburari ale sistemului imunitar. Ca și în meningita meningococică poate fi sub forma de simptome prodromale și temperatură subfebrilă generală indispoziție. erupții cutanate sunt mai puțin frecvente, cu excepția herpes labial. Tabloul clinic este tipic pentru meningoencefalită bacteriene severe. Caracterizat de scurtă pierdere a conștienței, convulsii și paralizia nervilor cranieni. culoare verzuie foarte tipic de lichid cefalorahidian tulbure. Fără tratament, boala duce la moarte în termen de 5-6 zile, dar cu un tratament adecvat și mortalitate ridicată (50%).
Tratamentul. Identificarea agentului cauzal prin studiul bacteriologic care, uneori, necesită o lungă perioadă de timp, este posibilă numai în 70 până la 80% din cazuri. In faza acuta, multe cazuri sporadice de meningita purulentă nu au suficiente caracteristici etiologice concludente, astfel încât primul lucru este prescris rata de penicilina de 200 000-300 000 UI / kg și sugari 300 000- 400 000 UI / kg pe zi, ceea ce reprezintă o medie pentru pacienți adulți cu 24 de milioane UI / zi. Penicilină este introdus cu un interval de 4 ore (la fiecare 6 ore) la adulți și 2 ore - la sugari. Dozele mai mari de penicilină au nevoie doar de la debutul tardiv al tratamentului sau atunci când simptomele evidente meningoencefalită. In astfel de cazuri, împreună cu / m introducere și prezentată în / la introducerea sării de sodiu a benzilpenicilină - de la 4 000 000 la 12 000 000 U / zi. In loc de benzilpenicilină meningite purulente pot fi folosite si peniciline semisintetice - sare de sodiu a ampicilina, oxacilina, meticilina. Ampicilina administrată la 2 g de 4 h / m / sau în (12 g / d), copiii -. 200-400 mg / kg / fiecare 6 ore ori la penicilină se adaugă în / la sulfamonometotoksina introducere 1 s zi la 2 g, de 2 ori, iar în zilele de 2 g 1 dată pe zi. Atunci când utilizarea penicilinei hipersensibile gentamicină (5 mg / kg pe zi), cloramfenicol (până la 4 g / zi), vancomicină (până la 2 g / zi). spectru larg de activitate are cefaloridina (tseporin). Intervalul optim de antibiotice este ca meningococ, pneumococ - benzilpenicilină sau ampicilina sau cloramfenicol sau cefaloridina (6 g / zi);
stick de Afanasiev - Pfeiffer - ampicilină și cloramfenicol. Tratamentul combinat al meningitei meningococice, antibiotic multiplu nu are nici un avantaj față de doze masive de penicilină sau ampicilina. Cu toate acestea, meningita cauzate de Haemophilus influenzae, este necesar să se combine ampicilină și cloramfenicol, după detectarea E. coli în lichidul cerebrospinal - ampicilină și gentamicina, după detectarea streptococcus - penicilina si gentamicina. Intralyumbalno în cazuri severe adăuga penicilină, streptomicină și gentamicină. În cazurile severe, aceasta necesită plasmafereza imediat urmată de introducerea de plasmă proaspăt congelată de 1-2 L (doza pentru adulți).
meningita seroasa caracterizat limfocitara pleiocitoză în intervalul de câteva sute de celule în 1 l.


meningita tuberculoasă, în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat, se manifesta tot mai mare durere de cap pe un fond de temperatură scăzută, la care doar câteva zile mai târziu a intrat vărsături, slăbiciune, stupoare. La începutul a 2-a săptămână de boală a dezvăluit înfrângerea nervilor cranieni, de regulă, oculomotorii și (sau) otvodyaschego- la sfârșitul a 2-a săptămână de a avea o tulburare a organelor pelviene și confuzie. În jumătate din cazuri meningita tuberculoasă apare pe fondul TB activ, frecvent la pacienții cu tuberculoză pulmonară diseminată-hematogene. In prezent, boala apare la fel de frecvent la copii și adulți. În stadiile incipiente ale bolii prezintă considerabil diferențierea dificultăților de meningita tuberculoasă de meningita virala. Chiar si semne minore de inervarea oculomotorii și reducerea glucozei în tserebrospinapnoy de fluid - cele mai importante argumente în favoarea unor leziuni tuberculoase cochilii.
Tratamentul. Izoniazidă (tubazid) 0,3 grame de 3 ori pe zi (pentru adulți), streptomicină / m 1 ori pe zi într-o doză de 1 milion UI, rifampicină. Adesea, în plus, să desemneze atambutol. Chimioterapia medicamente combinate cu hormoni glucocorticoizi - 15-30 mg / zi de prednisolon oral. Cu simptome de meningoencefalita necesita terapie intensiva de edem cerebral. Pentru prevenirea numit uneori tubazid și polineuropatie sale analogii și convulsii prescrie vitamina B6 și fenobarbital.
Prognoza. Cu începere în timp util de tratament, care durează mai multe luni, de regulă, vine o recuperare completă. În caz de diagnostic intarziat, mai ales în cazul în care există leziuni, blackout focale ale creierului și hidrocefalia, un rezultat nefavorabil, iar printre supraviețuitori, cele mai multe au simptome reziduale.
Viral (aseptică) meningita. Patogenii: viruși, Coxsackie, ECHO, virusul coriomeningitei limfocitare benigne si epidemice parotita- meningita seroase pot fi cauzate de orice alt virus neurotropa, atunci când înălțimea viremiei în procesul implică invelisurilor creierului. Dincolo de tabloul clinic al unui focar de meningita aseptică, nu este de obicei specific. Boala începe acută sau subacută: la creșteri moderate de temperatură apar dureri de cap, vărsături, stare generală de rău, tensiune musculară și de col uterin simptom Kernig. semne semnificative de intoxicație nu sunt, de obicei, observate. Faringita fenomen mai puțin frecvente. Nici o schimbare în sânge. In cerebrospinal pleiocitoza limfocitara fluid observată cu o ușoară creștere a proteinei cu glucoza normala. Printre meningita virala are cea mai mare valoare meningita (sau meningoencefalita), care apare la 0,1% din oreion. Sindromul neurologic se dezvoltă după 3 până la 6 zile de la debutul bolii. Ocazional oreion meningita are un curs de severă, însoțită de leziune cerebrală. In tratamentul pacientilor cu oreion meningita trebuie sa fie constienti de posibilitatea de polineuropatie, leziune izolata a nervului auditiv, precum si leziunile concomitente ale pancreasului (durere abdominală) și gonadele (orhita).
Tratamentul este simptomatic: analgezice, diuretice, tranchilizante, antihistaminice, repaus la pat. Marea majoritate a pacienților cu meningită aseptică fie spitalizat în separare infecțioase datorate infecțiilor foarte contagioase enteroviral.
Prognoza. În cele mai multe cazuri, după câteva zile sau săptămâni de recuperare are loc.