Dureri de cap în meningita

Video: live sănătos! Cum de a vindeca sinuzita fara punctie si durere. (12.15.2015)

conținut

Video: live sănătos! cum de a vindeca sinuzita fara punctie si durere. (12.15.2015)
Purulentă meningita
Tratamentul meningita purulentă

Inflamarea meningelui, însoțite de dureri de cap.

Acest lucru se aplică atât meningita primare și secundare complicând unele boli inflamatorii si non-inflamatorii, cum ar fi leziuni fungice și protozoare și tumori.

Meningita cauzate de bacterii pot apărea ca purulent (meningococică, pneumococică și colab.) Sau ca seroasă (tuberculoza, sifilitica, leptospiral) și virusul are numai forma seroase.

Meningita este diagnosticată pe baza sindromului triadei: shell-hipertensivi, și liquorologic infecțioasă. Iată câteva semne differentsialnodiagnosticheskie facilitează detectarea meningitei la începutul bolii (Tabel. 9.1, 9.2).

Tabel. 9.1. Diagnosticul diferential al meningitei in faza prespital [a Î.H. Lobzin, 1983, cu reduceri]

Tabel. 9.2. Differential likvorodiagnostiki meningita [de Î.H. Lobzin 1983]

meningita likvorodiagnostiki diferentiala

Sindromul membranelor edem datorate Shell-hipertensivi, hipersecreție lichid cerebrospinal, creșterea presiunii intracraniene, stimularea receptorilor de durere. Paretic cochilie dilatare vasculară conduce la o creștere a ofertei de sange intracranian, pentru a crește permeabilitatea vasculară.

Din substanțe și toxinele vasoactive vasculare scade pragul de durere. Tulburări ale circulației intracraniană în meningita severa, exacerbată de dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată.

Toți acești factori contribuie la intensitatea cefaleei de meningita. hipertensiune intracraniană face explozie, pacienții geme și țipă de durere, mai ales în starea de excitație psihomotorii, halucinații și iluzii în timp ce. Pacienții din stupoare și comă, și chiar palparea percuție al capului provoacă o grimasă dureroasă.

Dureri de cap este însoțită de hiperestezie, fenomene dureroase reactive, tensiune musculară tonică și contracția, care se află în centrul simptomelor meningeale și postura meningiticheskoy.

Studiul lichidului cefalorahidian facilitează recunoașterea și diagnosticul diferențial al meningitei și asigură controlul asupra eficacității tratamentului.

purulentă meningita

purulentă meningita - meningococică, pneumococică și cauzate de alți agenți patogeni - apar ca piei de boli primare. Boala se dezvoltă rapid. meningita Heavy-infecțioasă este însoțită de șoc toxic, edem cerebral, formarea efuziune subdural, dislocare creier sindroame hernia. În aceste cazuri se pune problema tratamentului neurochirurgicale [Lobzin B.C. 1983].

meningita in 30% din cazuri și continuă cu fulminante rash meningococcemia hemoragice pe piele, care implică III, IV, VII și VIII de nervi cranieni [Vashenko MA 1973]. meningita pneumococice poate fi, de asemenea, o complicație secundară de pneumonie, otită medie, sinuzită, etc.

dureri de cap arcuiri intensivă observate în primele ore ale bolii, și este adesea însoțită de vărsături.

Tratamentul meningita purulentă

Tratament meningita purulentă includ terapia cu antibiotice, tratamentul șocului infecțioase și toxice, edem cerebral și corectarea încălcărilor osmolarității și sindromul CID. Deoarece 90% din meningita purulentă cauzate de coccal infectie, foarte sensibile la penicilina, este initiat acest tratament antibiotic.

Doza zilnică pentru adulți ajunge la 24 de milioane de unități -32000000, cu meningoencefalita și a crescut la 48 de milioane de unități intramuscular.

Pacientii intr-o coma de sodiu administrat (!) Sare benzilpenicilina 4 milioane -12000000 unități pe zi intravenos sau cu 50 de mii. -100000. IU endolyumbalno. Endolyumbalno poate fi administrat și un complex de clorură de calciu de streptomicină la 75 mii. -100000. ED. Simultan cu Nistatinã antibiotic administrat la o doză de 3 milioane de unități pe zi.

Pentru tratamentul etiologia meningitei coccal poate fi utilizat solubil cloramfenicol - succinat de cloramfenicol intravenos sau intramuscular [rata de 0,06-0,1 g / kg zi] și peniciline semisintetice 200-300 mg / kg pe zi și în care metatsillin. oxacilina la fiecare 3 ore și ampicilina intramuscular la fiecare 6 ore.

În ultimii ani, sa dovedit eficacitatea III cefalosporină generație (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefmenoximă, cefuroxim). Deci, cefotaxim administrat intravenos sau intramuscular. In primul caz, 0,5 g se dizolvă în 2 ml și 1 g în 4 ml de apă pentru injectare și administrată timp de 3-5 min.

Dozele mari sunt administrate sub formă de perfuzii 2 g de cefotaxim a fost dizolvat în 40 ml de apă pentru preparate injectabile, clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5% [încet timp de 20 min]. Pentru injectare intramusculară de 500 mg medicament se dizolvă în 2 ml și 2 g în 5 ml apă pentru preparate injectabile. Injectarea repetată a făcut după 6 ore. Doza zilnică maximă de 12 g. ceftriaxonă medicament administrat 1 dată pe zi. - 100 mg / kg prin injecție intravenoasă lentă.

Pentru tratamentul pacientilor cu meningita cauzate de Haemophilus sau E. coli, bacilul Friedlander (Klebsiella pneumoniae) sau Salmonella, cloramfenicol preferabil să se utilizeze .06-.1 g / kg pe zi. tetraciclină sau 0.025-.03 g / kg la fiecare 6 ore.

În cazul în care combinația meningită meningococică de antibiotice nu crește eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, cu inflamatie de insotire in alte organe (pneumonie, otită medie, pielita) cauzate de alți agenți patogeni, o combinație de antibiotice este justificată.

Când este necesară meningita stafilococică pentru un tratament eficient pentru a determina sensibilitatea microorganismului la antibiotice. În cazul în care este imposibil să prescrie o combinație de antibiotice: penicilină + cloramfenicol, ampicilină + oxacilina, ampicilina plus gentamicină.

Atunci când un agent patogen necunoscut într-un start-terapie aplică ampicilină [intravenos 0,4 g / kg pe zi. intervale de 4 ore] sau aminoglicozide - kanamicină [1 - 2 mg / kg la fiecare 6 ore intramuscular] gentamicină [5-10 mg / kg, de 2 ori pe zi, intramuscular]. Antibiotice a redus rata mortalitatii de meningita pneumococică 95-100 la 18-20% cu meningita influenza, 92-03.07%, în meningococ - 70-80 la 6-14%.

Tratamentul antibiotic Adecvarea indicator este o descreștere în LCR cytosis [mai puțin de 100 celule în 10 9 / l], cu 75% din aceste celule trebuie sa fie limfocite. In stare de șoc echipamente cardiace administrate infecțioase și toxice - strofantin, Korglikon, sulfokamfokain.

Pentru a corecta hipovolemie, iar scopul detoxifiere efectuat terapie de perfuzie (rehidratare) - injectat intravenos o soluție izotonică de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, amestec glyukozonovokainovuyu [soluție de glucoză 10%, cu insulină la rata de 1 UI insulină pe 4 g de glucoză uscată și soluție 0,25% novocaină] și Ringer-Locke și laktosol. Cantitatea totală de lichid introdus în prima zi după rehidratare, este de 30-80 ml / kg.

Pentru corectarea acidozei infuzat o soluție de bicarbonat de sodiu 4% [opțional până la 500-800 ml]. În acest context, în primele două zile ale hidrocortizonului administrat 4-75 mg / kg pe zi sau prednisolon 5 până la 30 mg / kg pe zi.

Unii experți preferă deksazonu în cel mai puțin afectează echilibrul de apă-electrolit. Asociați o doză de încărcare de medicament - 8- 16 mg intravenos urmat de administrarea de 4 mg de 4 ori pe zi, intramuscular inițial și apoi spre interior. Corticosteroizii au și efect deshidratant.

Pentru a reduce ICP extrase in mod repetat CSF administrat mijloace detdratiruyuschie (Lasix, manitol, sorbitol, glicerol), aminofilina. diuretice osmotice trebuie utilizat după terapia de detoxifiere preliminară, normalizarea permeabilității membranei.

Acest lucru evită celulele nervoase giperdegidratatsii că acele cazuri osmodiuretikov pot provoca umflarea rapidă a creierului. Când o cerere de sindrom hiperosmolară de diuretice osmotice contraindicată. Pentru prevenirea și corectarea hipokaliemiei administrate intravenos kaliypolyarizuyushuyu amestec de 500 ml de soluție de glucoză 5%, 150 ml dintr-o soluție 1% de clorură de potasiu, 10 unități de insulină.

Dacă fundalul de șoc infecțios-toxic dezvolta insuficienta renala acuta cu oligurie și hiperpotasemie, volumul de administrare intravenoasă de fluide nu trebuie să depășească volumul de urină. administrat intravenos 100-200 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu, 100-200 ml soluție novocaină 0,25% și soluție de glucoză 80-100 ml soluție apoasă 20%. Creșterea hiperpotasemie este o indicație pentru dializă.

Efectul toxic asupra hiperkalemia inimii (bradicardie, fibrilatie, ridicat atins unda T) poate fi redusă prin administrarea intravenoasă a 20 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu sau 10-20 ml de soluție de tiosulfat de sodiu 30% (încet!).

Creste rezistenta la creier hipoxie fenobarbital 0,5 mg / kg pe zi, neurolepticele compus amestec litic :. 1 ml dintr-o soluție 25% din clorpromazina (sau droperidol), 1 ml de soluție 2,5% Pipolphenum. Compoziție litică pentru administrare intramusculară este diluată soluție novocaină 0,5%, și intravenoasă - apă bidistilată sau soluție de glucoză 5%. Pentru a hipotermiei amestec litică analgin [soluție de 30-50%]. amestec litic a fost contraindicată în comă.

Pentru corectarea DIC sindrom prescris mijloace pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, aminofilină, Curantylum) și heparină coroborate cu antitrombină III (kibernin) sau plasmă proaspătă congelată. date Convingător care reduce timpul de tratament și reduce mortalitatea în meningita la corecția DIC nu se obține.

In tratamentul agitației sau a unei tulburări convulsivă desemnează 0,5% soluție seduksena 4-6 ml intravenos hidroxibutirat de sodiu 50-70 mg / kg [200 mg / kg pe zi] sau se amestecă litică (cm. Mai sus). Atunci cand un tratament eficient pentru 1-3 zile și mult îmbunătățit starea temperaturii normale a corpului, pentru 8-14-a zi sau LCR curățat. Ulterior prescrie terapia cu vitamine, un mijloc de terapie absorbabile medicamente nootropici.

Meningita bacteriana se caracterizează printr-o dezvoltare amortire purulenta seroasă și invaluit simptome moderate. Debutul apare uneori doar stare generală de rău, oboseală, labilitate emoțională, și abia mai târziu se produce dureri de cap.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit