Pacient Sondaj (anamneza)

Video: Auskultatsiya.Propedevtika Medicina Interna

istorie (Anamneza greacă -. Memoria) - un set de date obținute printr-un examen medical de către un studiu al subiectului și (sau) persoanele care îl cunosc.

La prima întâlnire cu pacientul trebuie să fie atent asculta povestea despre sentimentele experimentate de ei (reclamații), să audă opinia sa despre cauza, momentul debutului bolii și primele semne ale acestuia. Apoi afla boli somatice, care au suferit înainte de candidat la examen și care au în acest moment, încercând să afle condițiile de viață și de muncă.

Povestea pacientului și răspunsurile sale la întrebările vor permite medicului să examineze plângerea, pentru a seta timpul de apariție a senzațiilor subiective și dezvoltarea acestora, efectul diferitelor puncte în dezvoltarea lor și pentru (inclusiv pre-tratament), boli anterioare, precum și influența factorilor de mediu pe corpul subiectului. Mai ales este necesar pentru a afla factorii care ar putea avea un efect negativ asupra organismului ca întreg și, în special, asupra sistemului dentiția. Datele istorice și simptome subiective (reclamații) permit medicului unui studiu atent de set exemplar „coordonatele“ lor ale bolii.

Sensations (reclamații) ale pacientului. Capacitatea de a asculta cu atenție pentru pacient, concentrându-se pe „miez“ din punctul său de vedere, sentimente și amintindu-ne menționate în treacăt plângere, este o artă mare. Metoda sentimente Prezentare generală și plângeri ale pacientului nu determină pasiv auzului contul său și specificarea corectă a unui cuplu în timp util (după prezentarea principalelor reclamații), luând la inițiativa întrebărilor de interviu reprezentate de intenționat. Acest lucru este necesar, deoarece prima dată la clinica de pacienti stomatologie ortopedice vorbind despre sentimentele și suferințele lor, ca regulă, să acorde o atenție la sentimentul de a nu dezvălui pe deplin bolii, și, uneori, lipsit de importanță pentru el.

Set de pacienti, prima poveste, de diferite grade de fiabilitate a datelor cu privire la boala pentru a ajuta la identificarea problemelor, răspunsurile la care studiile de ambulatoriu sau de laborator ulterioare vor clarifica acuratețea și validitatea plângerilor pacientului și medicul apărut de la ipoteza sau respinge această ipoteză. Cele mai frecvente plângeri de senzații de durere în diferite organe ale sistemului dentar, lipsa dinților, dificultate în mestecat si oboseala, sangerarea gingiilor, uscăciunea gurii, modificări în dinți, sau rigiditate, decolorarea dinților.

durere - senzație dureroasă subiectivă care apare ca rezultat al expunerii la stimuli puternici sau dăunătoare care cauzează tulburări organice sau funcționale în țesuturile organismului. Durerea apare adesea în timpul inflamației prejudiciului (acută sau cronică). Durerea poate fi acută, bruscă, în continuă creștere, pulsează, lăcrimare.

durere surdă se caracterizează prin debut progresiv, creșterea subtilă a intensității și persistența nivelului inițial. Arderea poate fi atribuită senzații de durere de intensitate scăzută.

Durerea ar trebui să fie clarificate. Medicul în timpul unei conversații cu un pacient care află locul și momentul apariției acestor senzații, natura și intensitatea manifestărilor lor, ceea ce cauza a durerii sau câștig, atunci când reduse și eliminate decât (sau eliminat) durere.

De exemplu, plângerea pacientului de durere atunci când mănâncă, și dificultăți de mestecat face necesar să se clarifice momentul acestor senzații, localizarea lor, motivul pentru care cauzează durerea: factorul de temperatură, sau timpul presiunii de mestecat. La o examinare ulterioară cauza acestor senzații. Durerea și dificultatea în consecință de mestecat, iar masa uneori imposibil poate fi din cauza inflamatiei acute sau cronice a celulozei, parodontale.

inflamație pastă - pulpita acută - apare nu numai ca urmare a complicațiilor netratate sau carii, dar, de asemenea, din cauza pregătirea necorespunzătoare cu dintele care urmează să fie încoronat. Pulpita poate dezvolta ca rezultat necroza țesuturilor dentare dure sub rastsementirovavsheysya coroană artificială. La etapa care a dezvoltat periodontita - proces inflamator cronic poate apărea așa-numitul pulpita retrograd. În unele cazuri, pulpita poate fi radiante durere, iar pacientul poate indica un dinte complet diferit, chiar și pe celălalt dinte maxilarului. pulpitnogo durere natura apar uneori, atunci când papilită - inflamație a papilelor interdentare, care poate evolua un prejudiciu cronice incorect Sigilii sau coroană artificială, în absența contactelor aproximale, ceea ce duce la cronice in bolus trauma papilei. Papilită apare ca urmare a rănilor sau porțiunii de bază închizătoare fabricate incorect proteza.

durere la nivelul mucoaselor poate fi cauzată de traumatisme sau prost făcute proteză detașabilă și nedetașabil de asemenea, a localizat. Durere, senzație de arsură, furnicături, înțepături caracter difuz atunci când utilizați proteza poate rezulta din traume mecanice sau poate fi o reacție alergică la materialul de bază, afectarea tisulară protetice pat de schimb de căldură, tractul gastro-intestinal.

De aceeași natură în limba durerii observate în glossalgia (etiologia este neclar). Aceste senzații apar în prezența în cavitatea bucală a diferitelor aliaje metalice. De exemplu, poduri realizate din oțel inoxidabil, trebuie, de asemenea, se referă la metale eterogene, deoarece, în afară de lipire pe coroana este un aliaj de oțel, iar porțiunea intermediară - cealaltă. Prin urmare, persoanele care sunt sensibile la un număr de elemente urme care fac parte din astfel de membre artificiale și pătrunzătoare a acestora în salivă (electrolit activ), sau microcurent, pot experimenta astfel de sentimente. Prin urmare, durerea într-un anumit organ, țesut poate fi cauzata de diferite motive, mecanism diferit de durere, sunt boli diferite. Toate acestea necesită o constatare clară la pacienții individuali.

Ascultarea plângeri, cum ar fi durere în articulația temporomandibulare, este necesar să se clarifice localizarea lor, dacă acestea sunt în una sau două articulații, natura și intensitatea durerii (lacrimare, junghi, pulsatila, etc.), care sunt motivele și momentul apariției sau consolidarea lor (vorbind, de mestecat, căscat), dacă iradierea durerii, din care au fost eliminate sau diminuate. De asemenea, este important să se afle că a precedat apariția durerii (de răcire, traumatisme, ingestia de alimente rigide, extracții, precum și orice protezare și t. D.). Este necesar să se evalueze starea generală a subiectului: în special, dacă reumatism, dacă da, la ce oră, ce articulațiile sunt afectate.

Istoria bolii prezente. La momentul interviului aveți nevoie pentru a obține date despre originea și dezvoltarea bolii. În acest scop, de regulă, a cerut următoarele întrebări: atunci când în funcție de debutul bolii pacientului? Cum a început și pentru ce motive? Cum înainte de a ajunge la medic? Există vreun tratament? Eficacitatea sa. Aflați în detaliu primele semne ale bolii.

Este necesar să ne întrebăm dacă pentru a elimina dintii candidat la examen, când și din ce motive. Este dovedit faptul că îndepărtarea dinților (de dinți), de multe ori este punctul de plecare în dezvoltarea bolilor dentiției. În unele cazuri, aceste boli se dezvolta rapid si se produce acut, în altele - încet, fără senzațiile subiective, și doar un medic gasit la o examinare cu privire la orice boală. În cazul în care același tip de situații anatomice pe o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală (extracția dentară) nici un simptom subiective și fenomene patologice nu se pot dezvolta. Evident, în aceste cazuri, sunt posibilități compensatorii importante ale sistemului dentar si starea generala de sanatate" corp.

În unele cazuri, atunci când semnul întrebării pacientul nu reușește să se stabilească faptul că `deteriorarea sistemului dentar a avut loc în timpul perioadei de boală generală sau imediat după transferarea acesteia. Extragerile la persoanele cu boli cum ar fi diabetul zaharat, boala de ulcer peptic, reumatism, ateroscleroza, boli hepatice și colab., Duce la dezvoltarea rapidă sau agravarea dentiției patologiei existente.

Intrebarile corectă și atentă se poate stabili că, după îndepărtarea unui aspect dinte bolnav, uneori, a remarcat între dinți, rotația dinților, mobilitatea sau durere a grupurilor de dinti situate chiar mai departe de zona în care dinții au fost eliminate. De asemenea, este mesajul esențial al subiectului care, după îndepărtarea unuia dintre dinți este senzații subiective nu a fost, în timp ce nici un disconfort în zona dinților din față, după îndepărtarea unui alt dinte, au existat o ușoară diferență între ele, iar unul dintre ei a devenit mobil. Acest mesaj permite medicului sa sugereze o restructurare în curs de desfășurare în dentiției, cauzată de îndepărtarea dinților sau boli ale altor organe sau proces patologic în alt mod în cel mai dentiția.

Valoros este de a stabili cauzele extracții dentare: procesul de carii și complicațiile sale, sau mobilitatea dinților. Acest lucru face ca medicul în primă instanță pentru a efectua un studiu care vizează studierea efectelor eliminării, în al doilea caz, pentru a identifica cauza mobilității dentare. dinte fapt extracție din cauza mobilității sale face ca medic pentru a împinge mai multe ipoteze cu privire la prezența unui număr de boli periodontale (straturi traumatice cu o boală totală a corpului, manifestată în dentiția). Toate ipotezele medic trebuie să specifice în studiul în continuare și să ia una dintre ele pentru autenticitate.

Istoricul de viață.

Istoria Viața este o „biografie a unui pacient medical.“ Ea are o mare importanță pentru înțelegerea cauzelor și condițiilor pentru dezvoltarea acestei boli, găsirea bolilor migrate și asociate, natura și eficacitatea anterioare ca somatic si tratament stomatologic.

Locul nașterii și vieții, și anume, condițiile naturale (exces sau deficit de fluor in apa de baut), poate duce la dezvoltarea leziunilor carioase. Dispepsia în timpul calcificare dinte poate provoca defecte în formă de pană sau abraziune patologice în dentiția format. Datele privind dieta in timpul cresterii maxilarului si dezvoltare (de exemplu, hrănire, administrarea cronică de moi, produse alimentare curatit în timpul perioadei de lapte și dentiției mixte) ajuta să înțeleagă cauza o varietate de anomalii in formarea sistemului dentar (malformații).

Un rol important în apariția unor boli (focale boala parodontală, tartru, gingivita) joacă un aliment caracter de mestecat. Pe partea de masticație obișnuite (de mestecat centrul funcțional fix) se poate dezvolta parodontita focale, si tartrul depus pe partea opusă, deoarece această porțiune este nici o auto-curățare a dinților.

risc industrial, cum ar fi de lucru într-un magazine acide, minele de cărbune, poate duce la dezvoltarea de abraziune patologice. Mai mult decât atât, o lucrare de producere a acidului este utilizarea nedorită din oțel inoxidabil proteze dentare. In dermatozele muncitorii de producție acrilice observate, au aceleași posibile reacții de intoleranță de materiale de bază proteze dentare acrilice.

Un punct important în sondajul pacientului este de a elucida bolile căpușelor și disponibilitatea bolilor somatice în acest moment, deoarece acestea pot promova dezvoltarea proceselor patologice în dentiția și de a determina selectarea tactici medicale în tratament ortopedic.

După o serie de boli infecțioase (de exemplu, reumatism, artrită reumatoidă), distrugerea articulațiilor temporomandibulare sunt observate, care în combinație cu defectele arcadelor dentare pot agrava procese distructive. În aceste plângeri subiective tipice, cum ar fi dureri la nivelul articulațiilor și criza pentru orice mișcări ale mandibulei, în cazul în care senzația de durere apar singur sau simultan cu dureri în alte articulații.

Boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, angină pectorală, hemoragie cerebrală) folosit proteze în loc fac necesară fixe detașabile pentru a elimina astfel de sistem factor neurovasculare traumatică de disecție multiple dinți. În cazul în care medicul a decis să facă restaurări fixe, după consultarea și obținerea permisiunii internist medic, disecția trebuie efectuată cu utilizarea anesteziei. Trebuie amintit faptul că pentru primirea ar trebui să fie nu mai mult de 3-4 dinți tratați.

În prezența artritei reumatoide, pielonefrită, glomerulonefrită, intoxicație cronică de etiologie necunoscută necesare pentru a evalua cu atenție țesăturilor okoloverhushechnyh de stat, calitatea tratamentului rădăcinilor dinților. În cazurile în care stabilesc leziunile descarcării nu pot fi supuse tratamentului, dintii nu pot fi utilizate în tratamentul ortopedic și să fie eliminate ca un potențial focar de infecție cronică.

pacienții cu astm bronșic care au aplicat pentru ingrijirea protetice, este o contraindicație pentru utilizarea de materiale de amprentare au un miros înțepător. La acești pacienți nu pot produce proteze direct Reline în gură. Disecția dinților trebuie efectuată la o constantă dinte prepariruemogo umiditate și scula de tăiere. Trebuie amintit faptul că mirosurile și praful din prelucrarea dinților poate provoca un atac de astm.

Astfel, medic pe baza istoricului medical și senzațiile subiective ale pacientului vine la anumite ipoteze cu privire la natura bolii (inflamația acută, cronică, etc.), iar în unele cazuri, implică o anumită formă a bolii, momentul etiologic.

În această etapă, medicul operează o serie de ipoteze. Aceste ipoteze, sau așa-numitele ipoteze de lucru de diagnosticare, să promoveze cercetarea în continuare un scop și să obțină date cuprinzătoare cu privire la boala.

În procesul de efectuarea unui studiu obiectiv, medicul trebuie să clarifice toate rezultând în ipotezele sale. Este imposibil să se oprească definitiv cu privire la orice ipoteză. Dimpotrivă, ipotezele inițiale pot fi modificate în mod substanțial și chiar complet să fie respins. În studii suplimentare medicul se muta la noi ipoteze, mai fiabile, deoarece un număr mare de fapte.

Stomatologie protetica
Editat de membru corespondent al Academiei de Științe Medicale, profesorul V.N.Kopeykina profesorul M.Z.Mirgazizova

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit