Metoda subiectiva examinare a pacientului

reclamațiile pacienților

Principalele plângeri ale pacientului, să-l facă să vadă un doctor, constituie partea centrală a istoriei, și, prin urmare, o clarificare temeinică și rafinament dintre ele este extrem de important.

Plângerile sunt împărțite în:

1. unii (durere, tuse, vărsături, febră) asociate cu organismele modificări anatomice prezentate;
2. nedefinite șters (rău, „incomod“) inerente în bolile cronice curente lungi;
3. nevrotic, cu senzațiile lor obișnuite exagerare, luminozitate excesivă și de detaliu.

În clarificarea plângerile nu ar trebui să întrebați pacientul ce era în neregulă cu el. Este necesar să se permită pacientului să vorbească liber, și numai apoi cu ajutorul unor întrebări suplimentare pentru a clarifica plângerea sa. Natura procesului de identificare a plângerilor ar trebui să fie suficient de rapid pentru a cumpăra o conversație sinceră, naturală cu medicul pacientului. În primul rând, aveți nevoie pentru a determina locația cea mai precisă posibil a durerii. Este necesar să se determine natura durerii în sine, precum și distribuția acestuia (iradiere), de exemplu, atunci când durerea în inimă - răspândirea ei în umărul stâng și brațul cu angină pectorală, cu durere în cadranul din dreapta sus - în umărul drept și brațul, sub omoplatul drept, și așa mai departe. . Aceste caracteristici ale durerii sunt numite spectrul durerii. În plus, anumite valoare și au o durată de ameliorare a durerii mijloace pentru lor (nitroglicerină - angină pectorală, sodă - în cazul în care durerile de stomac, etc ...).

istoricul bolii

Anamneza - o colecție de informații raportate de către pacienți explorează medicul său, care sunt utilizate pentru diagnosticul și prognosticul bolii.

Procesul de obținere a unui medic numit de colectare a datelor anamnestice, sau o colecție de istorie.

Antecedente este un fel de mărturisire a medicului bolnav. Prin urmare, este extrem de important ca pacientul a suferit o locație și încredere completă în Explorare. Istoricul medical - este în mare măsură arta, care îmbunătățește în mod constant cu creșterea calificărilor medic și achiziționarea de experiență. Numai în procesul de colectare a istoricului medical medicul este capabil să evalueze inteligența, trăsăturile de caracter ale pacientului, în special în sfera sa mentală. Toate acestea impune o amprentă semnificativă datorită sentimentelor pacientului său, care sunt atât de necesare analize explorează medicul.

Anamneza ar trebui să fie efectuată în conformitate cu un plan bine definit.

Procedura de colectare a istoricului medical

• Istoria bolii prezent - o descriere detaliată a bolii de la început, nu numai ultima exacerbare sale (fără a se limita la datele tratamentului unui medic și o indicație de diagnostice).
• Istoria vieții pacientului:
1. informații biografice;
2. bolile enumerate: cum ar fi aceasta, boli in copilarie, maturitate, boli în timpul războiului (distrofia alimentară, scorbut, răni, contuzii), cu transmitere sexuală, boli ginecologice, traumatisme, anamneză epidemiologice;
3. intoxicație cronică (fumat, alcool, droguri);
4. Istoricul alergică;
5. un studiu de rude (despre ereditate și predispoziție la boli de acest gen);
6. Familia-Tolowa Limba istorie: menstruație (durata corectă, profuze) viața polovaya1, căsătorie (căsătorie), sarcină, naștere, avort;
7. Istoria socială și internă: condițiile de muncă în ultimii ani (condiții de igienă, natura muncii), rămâne în condiții de viață otpuske- (număr de camere, de încălzire prin pardoseală) - regularitatea, caracteristicile calitative ale produselor alimentare;
8. Istoricul de asigurare: frecvența utilizării concediu medical, grupuri de invaliditate, cât timp pacientul are un concediu medical în acest moment.
• sistemele de supraveghere și organe (statusul junctionalis).

Este important să ne amintim că istoricul medical - este o metodă activă de cercetare, care, în punerea în aplicare a rolului esențial, cel mai important jucat de către medic. Istoria trebuie să fie complete, exhaustive și sistematice strict. Pentru a obține maximum de informație și să nu piardă detalii importante atunci când se colectează istoricul medical este necesar să adere la un anumit, întotdeauna una și aceeași secvență de a conduce întrebări. Potrivit multor medici pentru anamneza de calitate cele mai importante primele 15-20 de minute de la contactul cu pacienții unui medic.

GA Zakhar'in credea că „Anamneza necesită o mulțime de persistență, diplomație, cunoștințe și competențe“, și „capacitatea de a îmbunătăți în mod constant.“ Potrivit lui, sub semnul întrebării este completă în cazul „dacă nu ai nimic de adăugat.“ Anamneza doar începutul sună ca monolog al pacientului, și apoi, treptat, atunci când inițiativa medic ascuns, invizibil pentru pacient, acesta trebuie să fie transformată într-un dialog prietenos în cauză.

Istoria bolii prezente

Istoria bolii - aceasta este o secțiune foarte importantă a istoriei, creând o fundație, fundamentul pentru ipoteza de diagnostic.

Schematic poate fi identificat:

• boala Shaved (simptome timpurii și cauzele lor în opinia pacientului);
• pentru - progresează continuu sau intermitent (cu intervalele „light“), recidivantă;
• tratament, cu cuvintele pacientului și în conformitate cu înregistrările sale medicale (extrase din dosarele medicale, informații medicale) pentru caracterizarea și tratamentul bolii în mod obiectiv;
• provoacă deteriorarea ultimelor (circumstanțe importante, situațiile de viață).

Nu se poate distinge între două tipuri de anamneză. Primul este folosit pentru afecțiuni acute, cel mai frecvent începe brusc, pe fondul complet bine. În acest caz, pacientul a pune întrebări: în cazul în care până la debutul bolii, nu dacă a fost precedată de orice altă boală - răceli, dureri de gat sau de infectii virale respiratorii acute, oboseala, fizică de sarcină în cazul în care acesta din urmă este însoțită de o creștere a temperaturii, ceea ce a fost și natura creștere a acesteia. Asigurați-vă că pentru a evidenția principalele caracteristici ale bolii: de exemplu, febră, tuse, dureri de cap, starea generală, și apoi în zilele - până la admiterea la spital - pentru a încerca să dau seama dinamica principalelor simptome care pot persista sau regresează.

Mult mai dificil de al doilea tip de anamneza, utilizat pentru infecția cronică, care durează de ani de zile și decenii. Aceasta ar trebui să identifice semnele timpurii majore ale bolii și în procesul de anamneza pentru a încerca să dezvăluie dinamica acestor simptome pentru o anumită perioadă de timp (un an, timp de mai mulți ani, decenii). În același timp, se pare că problema aderării unor noi simptome. În acest caz, accentul este medicul pentru boala si eficacitatea tratamentului. Această istorie a fost foarte completat de dosarul medical al pacientului disponibile, răspândirea idei despre natura și cursul bolii. Ultimul medic deteriorare examinează mai în detaliu, de colectare a istoriei ar trebui să fie aproximată la primul tip.

Pe calitatea de colectare a istoricului medical al istoriei bolii poate judeca calificările medicului, abilitățile sale, capacitatea de a aborda capacitatea pacientului de a distinge între majore și minore detalii, nesemnificative, caracterizarea caracteristici ale patologiei și fluxul său în fiecare caz.

Istoria vieții pacientului

Este în istoria vieții arată în mod clar influența mediului social și relația pacientului cu ea, reflectând asupra sănătății sale. În acest aspect, o istorie a studiat ani adolescenței, a arătat condițiile de viață, produse alimentare, de studiu în formarea, la începutul ocupării forței de muncă, condițiile de muncă și de viață la vârsta adultă, condiții care sunt direct legate de fluxul de multe boli cronice de viață. Aici am investigat obiceiurile alimentare, obiceiurile alimentare. Se ia în considerare aspecte legate de Marele Război pentru Apărarea Patriei, orice situații extreme, rana, dezvoltarea bolii asociată cu blocada Leningradului (scorbut, distrofie alimentar). In timp ce pacientul este în Leningrad asediată nevoie pentru a determina aproximativ ce forma de distrofie a avut loc - edematoasă sau cașectică (bolnav „puf“ sau „cox“ de foame).

La început, chestionat despre bolile copilariei trecute (rujeolă, scarlatină, difterie, tuse convulsivă și așa mai departe. N.). Faptul că pacientul este un copil, de multe ori bolnav, poate explica slăbiciunea punctului de testare organismului medic pentru a reduce rezistența, o sensibilitate mai mare la formarea manifestărilor secundare ulterioare ale imunodeficientei (infantilism, aspect tineresc) specific pacienților cu anumite boli endocrine (patologia glandelor sexuale, hipofiza ) sau pacienți care suferă de boala copilariei mitrala cardiace (presupunând un efect benefic asupra tesutului hipoxice cronice).

La interogatoriu în istoria vieții se dovedește o profesie care, în condiții moderne, un efect relativ redus asupra apariției bolii și într-o mai mare măsură reflectată în fluxul său. Își păstrează valoarea unor factori de producție: chimice (perechi de acizi și baze) și efecte fizice (mediu cu mult praf, lipsa de exercițiu). În contextul de numeroasele încălcări ale majorității reglementărilor de mediu, acești factori sunt în creștere influența lor asupra cursului multor boli cronice.

În prezent, o atenție specială este colectarea de istoricul medical ar trebui să se acorde tuberculoza, care, în ultimii ani sa intensificat brusc, inclusiv forme active reaparut - cu bacili.

problemă importantă promiscuității, care, în aceste zile mai multe și mai relevante în legătură cu dezvoltarea ascunse uroinfektsy (latente) (chlamidioză, micoplasmozei și altele.).

Video: Optometrie

Intr-un sondaj de intoxicație cronică, în afară de fumat și de băut (sunt înlocuitori foarte toxic), este necesar, dar este extrem de dificil de detectat vicii ascunse, care au devenit destul de frecvente în rândul tinerilor. Nu este ușor și este posibil doar pentru medici cu experiență vastă.

anamneza Deosebit de remarcat despre predispoziție ereditară - caracteristici complexe funcționale și morfologice ale organismului, care favorizează apariția bolii și crește sau scade rezistența la o serie de condiții externe. O astfel de predispoziție pentru diferite boli este pus în aplicare în mod diferit. Ea există în astm bronșic, hipertensiune arterială esențială (EH), diabet zaharat, boala de ulcer peptic. predispozitia ereditara într-o formă aproximativă se transformă cu ajutorul sondajului pacient a stării de sănătate a părinților, cu? Șters și frați, bunici, rude în linie ascendentă (unchiul si matusa).

Atunci când se iau istoria femeilor aspect ginecologice importante, care include informații despre sarcină, inclusiv avortul, caracteristic lunar (durata, abundente, prezența spotting în perioada intermenstruale). dimensiune mai mare a fatului indica posibilitatea de diabet zaharat, și polimenoreya pe termen lung poate fi cauza anemiei feriprive.

sisteme de supraveghere și organe

Un medic reținerile chestionarea pacientului asupra sistemelor fiziologice selectate, de ex., E. stabili ce senzații cu experienta pacient prin sisteme separate de organe interne, pornind de la sistemul nervos central și terminându-musculo-scheletice. Trebuie subliniat faptul că datele colectate ca medic în această secțiune nu poate suna fraza: „Nu există reclamații din partea unui sistem sau altul nu este“ Sunt importante informații atât pozitive, cât și negative. Un exemplu ar fi sub semnul întrebării starea sistemului nervos central, „tulburări de somn, dormit 4-5 ore, există insomnie, somn dificultate, în ultimii 5 ani, a recurs în mod regulat la somnifere. Iritabil constată periodic dureri de cap în regiunea temporală, mai ales în după-amiaza (pentru tipul migrenă), amețeli, zgomote în cap nu se plânge. Există o pierdere a memoriei în ultimii 3-5 ani. viziune normală, auz, mai multe slăbit în ambele urechi, și, ocazional, există zgomot în urechi. "

Video: BBGR - algoritm de potrivire a 3 metode subiectivi de investigare

În mod similar datele pentru toate organele și sistemele sunt colectate și înregistrate.

Se reamintește că un comportament neîndemânatic și lipsit de griji medic poate provoca traume grave pentru pacient. Este vorba despre posibilitatea de a bolilor iatrogene.