Colectarea istoriei neurologice

In ultimii ani, diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului nervos a suferit schimbări revoluționare odată cu apariția de noi metode. Cu toate acestea, neurologie, la fel ca multe alte domenii ale medicinei se bazează pe abilitățile fundamentale de istorie clinică și taxa de examinare fizică.

diagnosticul neurologic

De obicei, există două părți în diagnosticul neurologic:

partea anatomică (În cazul în care este deteriorarea sistemului nervos?)

parte anormală (proces care a cauzat eșecul?) Separarea diagnosticului pe partea utilă, deoarece permite să se evite erorile cauzate de o largă varietate de posibile localizare a focii (Tabel. 1).

Tabelul 1. Posibila localizarea leziunii

Istoricul medical este esențială în pregătirea părților anatomice și clinice ale diagnosticului. De fapt, mulți pacienți cu boli ale sistemului nervos este nici un simptom anormale sau dacă există modificări obiective, care confirmă ipotezele clinice bazate pe istorie.

Uneori, în special în cazurile complexe, pe baza istoriei poate sugera posibile doar zona afectată, precum și un diagnostic definitiv poate fi stabilită numai după o examinare corespunzătoare. Acest lucru se datorează faptului că boala este una dintre parti ale sistemului nervos pot manifesta simptome similare pentru a învinge alte departamente ei.

reclamațiile pacienților

Studiile Metodologia cu examinarea pacientului sindrom meningeală: Video

Cum cele mai bune pentru a colecta anamneza, pentru a obține informațiile cele mai complete de diagnostic? O regulă importantă este de a permite pacientului să-și exprime auto plângerile lor, fără a întrerupe. Cei mai mulți pacienți pot da o descriere corecta a simptomelor lor în termen de două sau trei minute, astfel încât timpul petrecut pe această procedură nu se vor pierde în zadar.

De obicei, natura plângerilor și dinamica acestora sunt stabilite în partea inițială a conversației, împreună cu alte fapte esențiale:

• vârstă (unele boli neurologice caracterizate prin grupe de vârstă respective)
• ocupație (pacientul natura activităților lor pot fi expuse la toxine sau alți factori care cauzează zabolevaniya- unele tulburări neurologice pot limita performanța de muncă de către pacient)
• dreptaci - dărnicie (este important să se obțină informații cu privire la poziția dominantă în cazul în care polushariy- pareză dezvoltat al membrelor superioare, este important să se determine gradul de handicap).

După ce a auzit descrierea simptomelor, este necesar să se colecteze anamneza plângerilor existente.

Video: Studiu de nervi cranieni examinare pacient

Caracteristicile temporale ale debutul simptomelor

Pentru diagnosticul este important să se definească următoarele caracteristici de timp de la debutul simptomelor:

• debutul bolii
• progresia procesului
• durata bolii
• durata perioadei de recuperare
• frecvența exacerbare.

De exemplu, la dispoziția pacientului slăbiciune la nivelul membrelor același nume se poate datora leziunii emisfera opusa a creierului. studiu detaliat ulterior, în special, clarificarea timpului primelor simptome ale bolii, conduce la ipoteza cu privire la natura bolii (Fig. 1).

Fig. 1.1. Variante de tulburări neurologice. De exemplu, în leziunile emisferei cerebrale - prezența hemipareza contralateral, debut acut (secunde, minute sau mai mult, timp) și o stare stabilă în cele ce urmează va permite să-și asume cu o boală de mare probabilitate vas (accident vascular cerebral) - hemoragie sau infarct cerebral. Dezvoltarea treptată a bolii (zile, săptămâni, luni), de obicei se referă la pierderea de volum, cum ar fi o tumoare. Natura bolii cu exacerbări și remisiuni (cu simptome în curs de dezvoltare și dispărând zile și săptămâni și reapare), probabil indică inflamația cronică sau demielinizare, scleroza multiplă este cel mai tipic pentru sistemul nervos central

Aspecte-cheie în istoria de colectare

Rezultate anamneză posibil să se obțină o idee de localizarea leziunii, detaliu în continuare a acestuia se realizează studiu mai detaliat al pacientului (Tabelul. 2).

Tabelul 2. Puncte Sistem de colectare a istoriei neurologice. Are pacientul au aceste tulburări?

De exemplu, un pacient care acuză o scădere a sensibilității la nivelul mâinilor și picioarelor probabil va avea o leziune difuză a nervilor senzoriali periferici (polineuropatie senzoriala). Cu toate acestea, pierderea sensibilității de „mănuși și șosete“ de tipul poate fi de asemenea observate în leziunile măduvei spinării de col uterin, uneori similare punct de vedere clinic la polineuropatiei.

Ca un exemplu, în tabelul. 2 indică "cheie„Întrebări pentru două diagnostice anatomice. Un istoric de dureri de gât anterioare sau traumatisme, precum și tulburări sfincteriene, probabil indică leziuni ale măduvei spinării de col uterin. tulburări de urinare - un semn precoce a leziunilor maduvei spinarii la pacientii cu neuropatie sensibile sunt observate numai în cazul concomitente autonom neuropatie.

Nivelul superior al distrugerii

O metodă utilă pentru creșterea calității anamneza este de a stabili "nivelul leziunii anatomice superior“. Astfel, diagnosticul anatomice de slăbiciune în picior poate varia, dar imaginind dacă există manifestări similare cu același nume în mână, îngustează zona de căutare, ceea ce sugerează că cel mai probabil pacientul are hemipareze, Leziunile cauzate de emisfera opusa a creierului.

Simptomele negative și pozitive

Există o distincție clară între „negativă“ și „pozitive“ simptome neurologice.

simptome negative: Pierderea functiei ca urmare a unor leziuni focale ale sistemului nervos. Astfel, leziune vasculară una dintre emisferele creierului, de obicei duce la pierderea functiei, de exemplu paralizia membrelor opuse.

simptome pozitive sugerează daune iritant, cum ar fi prezența activității electrice câmp patologic într-una dintre emisferele creierului poate provoca contracții musculare involuntare probabile (clonice) Pe partea opusă a corpului (epilepsie parțială) Decât paralizie.

Adăugarea la istoricul medical

În neurologie, la fel ca în orice alt domeniu al medicinei, informații valoroase pot fi obținute în urma sondajului:

• bolilor transferate anterior
• Istoricul familial
• istoria socială
• anamneză terapeutică (medicație și așa mai departe.).

Presupunând că încălcarea observată a pacientului sensibilitatea de „mănuși și șosete“ de tip este asociat cu polineuropatie senzoriale, ar trebui să fie luate în considerare:

• boala anterioară, în special diabetul zaharat, ceea ce poate provoca neuropatie senzorială.
• Istoricul familial: Unele cote sunt neuropatie ereditară.
• istoria socială: Consumul excesiv de alcool poate duce la dezvoltarea neuropatiei senzoriale din cauza deficitului de vitamina A.
• istoria terapeutică: Multe medicamente pot provoca polineuropatie.

Anamneza de la martori oculari

Multi pacienti clinica neurologica nu este în măsură să furnizeze informații cu privire la boala, si, prin urmare, necesitatea de a clarifica datele anamnestice de la cuvintele rudelor sau a martorilor oculari.

Deosebit de importantă este informația martorilor, în cazul bolii însoțite de tulburări tranzitorii ale conștiinței. informații cruciale de la martori ale bolii la un spital din clinica a pacientului este într-o stare de inconștiență.

Este de asemenea important informatii istoricul medical despre dezvoltarea bolii, obținute de la alții, la un pacient cu un declin cognitiv progresiva (demență). În această situație, pentru diagnosticul corect este fundamental informații importante de la rude. În acest caz, în cazul în care pacientul se plânge de pierderi de memorie, dificultăți în activitățile intelectuale care merg mai apropiate rude și colegi neobservate, cel mai probabil presupune că aceste tulburări sunt asociate cu prezența de depresie sau anxietate tulburare (pseudodemența), Și mai puțin susceptibile de a avea dementa adevărat caracterizate prin prezența modificărilor structurale micro sau macroscopice în creier.

Istoricul medical și rezultatele sondajului

În practică, este imposibil de a diviza istoricul medical neurolog si examenul neurologic în sine ca examen începe cu primul interviu pentru anamneza.

informații valoroase pot fi obținute deja pe baza o prima impresie de atenție patsiente- trebuie acordată următoarele:

• mers
• expresia facială
• mână se agită
• în special de vorbire.

Examenul neurologic nu poate fi separat de inspecție somatică. O atenție deosebită trebuie acordată starea sistemului cardiovascular și cel muscular. Ar trebui să acorde o atenție la următoarele simptome care pot fi asociate cu leziuni vasculare ale sistemului nervos:

• puls - rata și ritmul
• presiunea arterială
• zgomote auscultație - cardiace, carotide și kranilnye spinării.

La examinarea sistemului musculo-scheletice, o atenție deosebită trebuie acordată prezența sau absența unor deformări craniene, coloanei vertebrale și a articulațiilor.

Principalele componente ale unui examen neurologic detaliat, care ar trebui să fie evaluate în fiecare pacient:

• nivelul de conștiință
• funcția cognitivă
• vorbire
• nervi cranieni
• Stare gât și corp
• funcțiile motorii și senzoriale ale membrelor
• mers.

O examinare mai detaliată va fi determinat de istoricul medical și caracteristici ale naturii bolii. Astfel, majoritatea ambulatori evaluare atentă a nivelului funcțiilor conștiinței și cognitive nu sunt necesare, deoarece informațiile complete cu privire la starea lor pot fi obținute deja pe baza unor interviuri și chestionarea cu privire la boala. În același timp, este necesară o examinare mai aprofundată și sa concentrat la pacienții internați la spital într-o stare de inconștiență în urma unui accident, sau un pacient cu confuzie, situat în compartimentul somatică. Secțiunea finală a acestui capitol conține orientări de bază pentru examinarea pacienților neurologice, ținând cont de anatomia și fiziologia.

Neurologie pentru medicii generaliști. L. Ginsberg