Amorteala: cauze, tratament, simptome, semne, diagnosticarea, prevenirea

De fapt, sub amorțirea se înțelege o scădere a sensibilității, ca parțială (hipoestezie) și completă (anestezie). Amorteala în același sau în grade diferite se pot referi la trei modalitati senzoriale de baza: sensibilitatea suprafetei, temperatura si durere de sensibilitate și proprioceptive și vibrații sens.

Amorteala adesea însoțită de pierderea senzorială sub forma unei senzații de furnicături, nu sunt asociate cu stimuli senzoriali reale (parestezie). De asemenea, în funcție de cauza amorțeală, pot fi detectate alte simptome, cum ar fi durere, slăbiciune la nivelul membrelor, disfuncții ale nervilor cranieni, nu sunt legate de tulburări senzoriale. O amorțeală pe termen lung poate duce la dificultăți în mersul pe jos și crește riscul de cădere. Mai mult decât atât, pot rămâne infecție neselectate, modificări ale piciorului diabetic și un prejudiciu care duce la ajutor de retenție.

Fiziopatologie de amorțeală

anatomie. Regiunea responsabilă pentru sensibilitatea din creier asociate cu nervii cranieni sau măduva spinării prin căi conductoare sensibile. Fibrele senzoriale care părăsesc măduva spinării, conectate direct, după ieșirea din rădăcini spate și formă. Aceste 30 de rădăcini posterioare sensibile sunt conectate la rădăcinile motorii față și nervii spinali formă respectivă. Ramurile nervilor spinali cervicale și lombosacral îmbinată ramuri și forma plexurilor care formeaza trunchiuri nervoase. nervii intercostal plex și formă corespund segmentului măduvei spinării de la care provin. Termenul „nervului periferic“ se referă la nervi localizate distal la rădăcină și plexul.

Rădăcinile care provin din măduva spinării mai distal părăsesc coloana vertebrală sub nivelul de închidere a măduvei spinării și formează o coadă de cal. Acesti nervi asigura sensibilitatea zona pubiană, perineu și zona sacrală (sau regiune „șa“).

Măduva spinării este împărțit în segmente funcționale (nivele), care cu descărcare aproximativă de perechi de rădăcini. Zona care furnizează, în esență, un nerv spinal, derma-numit volum, ceea ce corespunde unui anumit segment (Fig. 217-1).

mecanisme de pierdere senzoriale. Amorteala poate fi conectat cu încălcarea în orice stadiu al pulsului de la receptorii senzoriali la cortexul cerebral, inclusiv. Cele mai frecvente mecanisme de tulburări de sensibilitate includ următoarele:

• ischemie (de exemplu, vasculita);
• boală demielinizantă (de exemplu, scleroza multiplă);
• comprimare mecanică a nervului (de exemplu, o tumoare sau discului intervertebral căzut, cu un sindrom de tunel canale karpal-TION);
• boli infecțioase (de exemplu, HIV, lepra);
• medicament toxic sau boală (de exemplu, otrăvire cu metale grele, de către unii agenți chimioterapeutici);
• tulburări metabolice;
• boli imune (de exemplu, post-infecție inflamație, cum ar fi mielita transversă);
• boli degenerative (de exemplu, neuropatie ereditară).

Cauze amorțeli

Există mai multe motive care duc la dezvoltarea de amorțeală. În ciuda faptului că, în unele privințe, acestea sunt aceleași, motivele pentru divizarea în funcție de natura amorțeli poate fi de ajutor in diagnosticul.

Inspecția în amorțeală

Deoarece amorțeli se poate dezvolta cu un număr mare de boli, este necesar să se efectueze teste succesive. În primul rând, pentru a determina care dintre departamentul sistemului nervos uimit, trebuie să instalați amorțeala localizate. Apoi, regiunea diagnostic diferențial este îngustat prin măsurarea altor caracteristici clinice, cum ar fi rata de ucis amorțeală simptome neurologice și însoțesc leziunii simetrice. Acest lucru vă permite să determine direcția în continuare a cercetării de căutare și de conduită pentru boli specifice.

În ciuda faptului că, în practică, anumite elemente ale istoriei sunt evaluate în mod selectiv (de exemplu, pacientii cu accident vascular cerebral sunt, de obicei, nu chestionat în detaliu cu privire la factorii de risc pentru polineuropatii, și vice-versa) pentru informațiile prezentate aici un număr mare de componente potențial importante ale istoriei.

istorie. Istoricul bolii ar trebui să se întâlnească cu astfel de întrebări, pacientul auto-a descris simptomele sale. Este necesar să se clarifice natura debutul simptomelor, durata lor și schimbarea de timp. Cel mai important este de a determina localizarea de amorțeală și simptome neurologice asociate (de exemplu, pareze, disestezie, afectarea funcției sfincterului, cum ar fi incontinenta urinara sau intarziere / defecare, disfazie, vedere încețoșată, diplopie, disfagie, declinul cognitiv). Este necesar să se stabilească factorii care exacerbează simptomele existente (de exemplu, de compresie a membrelor, trauma, intoxicației sau somn recent transferat într-o poziție incomodă, simptomele infecției).

a organelor și sistemelor de informații ar trebui să includă informații cu privire la simptomele de boli care pot provoca senzație de amorțeală. Exemple de astfel de tulburări pot servi ca o durere în spate și / sau gâtului, febră și / sau erupții cutanate (neuropatie infecțioasă, radiculopatia infecțioasă, infecții ale creierului, boli reumatice), dureri de cap (tumori cerebrale, accident vascular cerebral, encefalopatie), dureri articulare (reumatice boala), deficientele nutritionale (deficit de vitamina B₁₂) Și mănâncă excesiv de fructe de mare, bogate în mercur (polineuropatie).

Istoricul medical Trecut trebuie evaluate pentru a identifica condițiile care pot fi însoțite de amorțeală, în special diabetul zaharat sau polineuropatii, infecții, cum ar fi HIV, sifilis și boala Lyme (neuropatie periferică infecțioasă), boli cardiace coronariene, fibrilație atrială, ateroscleroza sau fumat (accident vascular cerebral) si osteoartrita sau artrita reumatoida (radiculopatie). Atunci când se colectează istoricul familial ar trebui să clarifice detaliile tuturor din familia tulburărilor neurologice. Evaluarea terapiei anterioare și istoria socială ar trebui să includă colectarea de informații cu privire la toate medicamentele și substanțele care se aplică pacientului, precum și informații cu privire la impactul toxinelor asociate activităților profesionale.

control medical. Examenul neurologic complet se realizează cu accent pe localizarea deficitului neurologic (scaderea reflexelor, sensibilitate mișcare și încălcare) și relația acesteia cu zonele de inervație, în general, metoda de evaluare mai obiectivă este de a verifica reflexele și cele mai subiective - studiu de sensibilitate. Adesea, sensibilitatea violare a unei zone nu poate fi determinată cu precizie.

semne de avertizare. Noi ar trebui să acorde o atenție deosebită următoarelor modificări:

• Apariția bruscă a amorțeli.
• Dezvoltarea bruscă sau rapidă de slăbiciune.
• Prezența dispnee.
• Semnele cauda equina sau conul (de exemplu, anestezie într-un „șa“, urinare, anal absenta reflex winks).
• Prezența deficit neurologic sub orice nivel al inervarea segmentului maduvei spinarii.
• sensibilitate redusă în același timp, pe față și pe corp (pe același sau pe părți diferite).

Interpretarea rezultatelor sondajului. distribuția anatomică a simptomelor pentru a determina localizarea leziunii, dar de multe ori non-specifice. În general, există legi enumerate mai jos:

• amorțeală a membrelor unuia: tulburări ale sistemului nervos periferic;
• amorțeală în ambele picioare pe o parte (ca și cu implicarea corpului, și fără ea): leziuni ale creierului;
• amorțeală pe ambele părți sub nivelul oricărei dermatom: mielopatie;
• amorțeală pe ambele părți, nu corespunde nici unei dermatom: polineuropatie, mononeuropatii multiple sau creierului multifocală sau leziuni ale coloanei vertebrale.

O descriere mai detaliată a modelelor de pierdere senzoriale.

• distribuție senzorială pierdere a „mănușa“ tip și „șosete“: în absența sau severitatea minimă a tulburărilor motorii astfel de distribuție de obicei, corespunde prezenței pareze polineyropatii- axonală și spasticitate (de exemplu, îmbunătățirea reflexe și tonusul muscular, prezența semnelor patologice plantari) pot fi asociate cu spondiloza cervicala sau polineuropatiei demielinizante sau leziuni demielinizante ale măduvei spinării.
• tulburări senzoriale în domeniul distribuției unui dermatom: Lovirea rădăcină nerv (radiculopatie).
• Violarea sensibilitate într-un singur membru, ci într-o zonă care depășește suprafața zonei de inervare a unui nerv sau rădăcină: leziune plex (plexopatie).
• Încălcarea de sensibilitate în zona de inervare a mai multor nervi periferici înrudite sau neînrudite: mononeuropatii multiple.
• sensibilitate cu o încălcare disproporționată a gravității unei încălcări a unui sentiment de poziție în spațiu, și sensibilitatea la vibrații: înfrângerea coloanelor posterioare sau demielinizante neuropatie periferică.
• Încălcarea de sensibilitate în zona șa: un simptom al unui con sau o comprimare a cauda equina.
• încălcarea încrucișată a sensibilității pe fața și corpul: înfrângerea părțile inferioare ale trunchiului cerebral.
• deficiențe senzoriale pe o parte a feței și a corpului: înfrângerea secțiunilor baril superioare, talamusului sau cortexul.

Dacă rezultatele studiului indică o pierdere a mai multor site-uri anatomice, permite de a suspecta prezența unor focare multiple (de exemplu, scleroza multiplă, tumori metastatice, multifocale leziuni degenerative cerebrale) sau prezența mai multor cauze tulburări senzoriale.

Viteza de debut simptom sugereaza mecanism fiziopatologic de tulburări de sensibilitate.

• Aproape de dezvoltare instantanee (de obicei câteva secunde, uneori minute): ischemică.
• De la câteva ore la câteva zile: infecțioase sau toxice metabolice.
• De la câteva zile la câteva săptămâni: infecțioase, toxice, metabolice sau imunitar.
• De la câteva săptămâni la câteva luni: leziuni degenerative asociate tumorilor sau.

Simetria leziunilor oferă, de asemenea, o oportunitate de a stabili cauza. În mod evident simetrică suspectat leziune permite sistemului provoacă schimbări (de exemplu, metabolice, toxice, medicamente, infecțioase sau cauze post-infecțioase, deficit de vitamina). O deteriorare asimetrică distinct se poate datora modificărilor structurale (de exemplu, o tumoare, trauma, accident vascular cerebral, compresia nervului periferic sau plex, focal sau boli degenerative multifocale).

Odată instalat localizarea leziunii, rata de dezvoltare a simptomelor și gradul de simetrie a leziunilor, o listă de posibile diagnostice este redus în mod semnificativ, astfel încât ar trebui să se concentreze asupra semnelor clinice, care permit un diagnostic diferențial. De exemplu, în cazul în care la momentul inițial a fost suspectat polineuropatie axonală, o atenție suplimentară trebuie acordată caracteristicilor fiecărui unui număr mare de state, medicamente și toxine care pot provoca polineuropatie.

este necesară continuarea cercetării în toate cazurile, cu excepția situațiilor când diagnosticul este suficient de date clinice și a selectat o metodă conservatoare de tratament (de exemplu, în unele cazuri de sindrom de tunel carpian, in timp ce o hernie de disc sau neurapraxia traumatice). Alegerea metodei de cercetare depinde de localizarea anatomică a leziunii destinate.

• Nervii periferici sau rădăcini: metode de cercetare neurofiziologice.
• Creierului sau maduvei spinarii: RMN.

metode de cercetare neurofiziologice fac posibilă diferențierea între neuropatie și plexopatie (leziuni localizate distal la radacina nervului) sau mai multe leziuni proximale (cum ar fi radiculopatia), și se lasă să se facă distincția între diferitele tipuri de polineuropatie (de exemplu, axonale și demielinizante, ereditare și dobândite).

În cazul în care rezultatele examinării clinice sugerează prezența unor leziuni structurale ale creierului sau a măduvei spinării, sau radiculopatia, de obicei este prezentat în IRM. CT este metoda de a doua linie, dar poate fi utilă dacă RMN-ul indisponibil. Cu toate acestea, puține informații CT în diagnosticul leziunilor în trunchiul cerebral.

Odată ce leziunea a fost identificat, metode de cercetare ulterioare pot fi concentrate pe căutarea unei boli specifice (de exemplu, metabolice, toxice, autoimune sau alte boli sistemice). De exemplu, în cazul în care rezultatele examinării își va asuma polineuropatia prezența la studii ulterioare de obicei includ hemoleucograma completă, determinarea electroliților, evaluarea funcției renale, răspunsul la sifilis, determinarea nivelului de glucoză din sânge, hemoglobinei glicozilate (NbA1S), vitamina B₁₂, acid folic si hormon stimulator tiroidian. Unii experți prescriu, de asemenea, electroforeza proteinelor serice.

tratamentul amorțeli

Tratamentul este direcționat la boala care a dus la dezvoltarea de amorțeală.

Pacienții cu scăderea sensibilității picioarelor, în special în circulație slabă, trebuie luate măsuri de precauție pentru a preveni rănirea. Atunci când mersul pe jos ar trebui să poarte șosete și pantofi bine ajustat. Este adesea necesar să se examineze piciorul, astfel încât să nu pierdeți dezvoltarea de ulcere sau simptome de infecție. Pacienții cu sensibilitate diminuată a mâinilor sau degetelor trebuie să fie atenți atunci când se utilizează obiecte fierbinți sau ascuțite.

Pacienții cu tulburări senzoriale difuze sau a pierdut simțul poziției în spațiu ar trebui să fie menționată la un terapeut fizic. Este necesar să se monitorizeze capacitatea pacientului de a conduce o mașină.