Examenul neurologic al pacientului

O astfel de examinare sistematică se numește „evaluare a stării neurologice.“

Video: neuroanatomy proceselor de percepție și examenul neurologic

• Imaginind localizarea anatomică a leziunii, care este disponibil pentru simptomele pacientului.
• Stabilirea unui mecanism fiziopatologic de înfrângere.
• Diagnosticul diferențial.
• Selectarea necesare, metode suplimentare specifice de cercetare.

Stabilirea localizarea anatomică a leziunii și a mecanismelor fiziopatologice de dezvoltare a bolii, prin istorie atenta si examenul neurologic aprofundate pot reduce în mod semnificativ căutarea diagnostic diferențial, și, astfel, reduce numărul de metode de cercetare suplimentare necesare. O astfel de abordare nu ar trebui să fie înlocuită cu o programare automată a CT, RMN si alte metode de cercetare care pot duce la erori de diagnostic și costuri inutile.

Pentru a elucida localizarea anatomică a medicului leziune ar trebui să răspundă la următoarele întrebări:

• Este distrugerea unice sau multiple?
• Fie din cauza înfrângerea sistemului nervos sau o componentă a bolii sistemice?
• Ce parte a sistemului nervos este afectat?

Odată ce am aflat localizarea leziunii ar trebui să fie stabilit mecanismul fiziopatologic de tulburări, care pot fi:

• boala vasculară,
• o leziune infecțioasă,
• leziunii tumorale,
• boli degenerative,
• leziuni traumatice,
• leziuni toxice și metabolice,
• mediate imunologic daune.

Cu aplicarea corectă a unei astfel de abordări structurate pentru evaluarea stării neurologice ea aduce rezultate, chiar și în cazurile cele mai complexe, și reduce semnificativ riscul ca medicul ar fi în eroare din cauza mimarea bolilor neurologice - de exemplu, în cazul în care simptomele accident vascular cerebral, de fapt asociate cu tumori ale creierului creier sau când un pareza ritm rapid ascendentă, permițând suspectat Guillain - Barre sindrom, de fapt, cauzate de compresie a maduvei spinarii.

istorie

Istoricul medical este cea mai importantă parte a examenului neurologic al pacientului. De obicei, medicul poate determina rapid în cazul în care rapoartele de pacient sau informații să fie în locul pacientului de a cere rudelor sale.

Este necesar să se pună întrebări cu privire la caracteristicile de calitate ale fiecărui simptom, intensitatea lor, localizarea, durata și frecvența de apariție. Asistență în stabilirea cauzelor bolii pot fi obținute prin solicitarea pacientului pentru a descrie simptomele să apară într-o secvență. Unele încălcări ar trebui să fie evaluate cantitativ (de exemplu, dacă o persoană poate merge la 8 metri fără să se oprească să se odihnească). De asemenea, trebuie să clarifice impactul lor asupra activității de zi cu zi a pacientului. Importanța studierii istoriei medicale și a aduna informații detaliate despre starea altor organe și sisteme, datorită faptului că sindroamele neurologice pot însoți de multe ori alte tulburări, în special alcoolism, diabet, cancer, boli ale sistemului circulator și a infecției cu HIV. Istoricul familial ar trebui să se acorde o atenție, deoarece multe migrenei și bolilor metabolice, boli ale mușchilor, a nervilor și a bolilor neurodegenerative sunt ereditare. Strângerea de informații cu privire la situația socială, munca și de călătorie poate oferi informații despre infecții neobișnuite și posibilul impact al toxinelor și a contactului cu parazit.

examenul neurologic

Examenul neurologic începe cu observarea atenta a pacientului din momentul când intră prima camera de examinare. Următoarea este colectarea de istorie. Noi nu ar trebui să ajute pacientul să identifice dificultățile sale existente. In timp ce pacientul este aproape de canapea pentru inspecție, ar trebui să evalueze viteza mișcărilor sale, simetria și coordonare, precum și postura și mersul pacientului. Îmbrăcăminte, comportament și răspunsul posibil al pacientului pentru a caracteriza starea lui și de adaptare socială. tulburări de vorbire, articulare sau praxis, spatii, ignorand postura neobișnuită și alte tulburări de mișcare pot fi detectate chiar și înainte de o inspecție oficială.

Ca o informație neurolog cu experiență pot completa una componente de control și de a exclude altele, pe baza unei ipoteze preliminare privind localizarea anatomică a leziunii și fiziopatologia bolii existente la un pacient. Mai puțin tehnician cu experiență trebuie să efectueze un examen neurologic complet.

starea mentală. Atenția pentru prima dată evaluate pacientului. Pacienții cu afectare a atenției nu poate coopera pe deplin cu medicul și pentru a preveni inspecție. trebuie efectuată evaluarea stării mentale, atunci când orice suspiciune de tulburari cognitive, care include o evaluare a diferitelor aspecte ale funcției cognitive (de exemplu, orientarea în timp, locul și atenție lichnosti- și capacitatea skontsentrirovatsya- pamyat- Contracareaza și capacitatea de a logica judecății gândire). Lipsa de orientare în individ (de exemplu, pacientul nu poate da numele) este marcat doar cu o uimitoare, delir sau dementa severa.

Pacientul este rugat să efectueze o comandă complexă care necesită implicarea 3 părți ale corpului și de a distinge mâna dreaptă și stângă (de exemplu, „Apăsați urechea stângă cu mâna dreaptă și arată limba“). Percepția spațială poate fi evaluată prin solicitarea pacientului de a repeta combinatii simple și complexe ale degetelor și trage un ceas, un cub, o casa sau pentagoane intersectate. Modul în care pacientul îndeplinește aceste sarcini, este de multe ori nu mai puțin informativ decât rezultatul lor. Acest test poate dezvălui instabilitatea atenției, perseverență, micrografie și ignorând jumătate a spațiului. Praxis (funcții corticale superioare, oferind posibilitatea de a efectua mișcări complexe) pot fi evaluate prin solicitarea pacientului de a arăta cum să folosească un pieptene sau o periuta de dinti, pentru a aprinde bricheta sau fixați degetele.

puterea musculare necesare pentru a evalua folosind scale. În prezent, omniprezența scară câștigată de Medical Research Council din Marea Britanie (MRC):

• 0 - fără contracții musculare vizibile;
• 1 - este contracția musculară vizibilă, dar nici o mișcare la nivelul membrelor;
• 2 - posibilitatea de mișcare la nivelul membrelor, dar fără a depăși forța de gravitație;
• 3 - posibilitatea de mișcare în membrelor care pot depăși forța de gravitație, dar rezistența oferită de un medic;
• 4 - posibilitate de mișcare, capabil să depășească rezistența exercitată de către medic;
• 5 - forta musculara normala.

Evaluarea stării mentale

Evaluarea aatusa mentală este studiul stării psihice a pacientului în momentul prin evaluarea aspectului său, comportamentul, prezența de idei neobișnuite, ciudate sau senzații (cum ar fi iluzii sau halucinații), starea de spirit și toate aspectele funcționării cognitive (de exemplu, o atenție, orientare, memorie ).

Evaluarea statusului mental efectuate la fiecare pacient la încălcarea sau în caz de tulburări cognitive progresive acută sau cronică. Pentru a face acest lucru, există mai multe scale de screening. rezultatele inițiale record de evaluare, și apoi se efectuează testări anual sau suspectat de încălcarea statutului mentale.

Orientare. Estimată 3 tipuri de orientare:

• în personalitate (Care este numele tau?)
• Timpul (Care este data de azi?)
• în locul (ceea ce este locul unde ești?)

Memoria pe termen scurt. Rugați pacientul să repete numele a trei elemente cu o întârziere de 3 minute. Memoria pe termen lung. Pune o întrebare pacientul despre trecutul lui, cum ar fi: „Ce costum de culoare a fost de a avea la nunta ta?“ Sau „Ce marca a fost prima ta mașină?“

Cont. Instruiți pacientul pentru a efectua operații matematice simple. Testul cel mai frecvent utilizate pentru șeptari scăderea: 100 trebuie să ia 7, apoi se scade 93 din 7, etc. O altă opțiune - cere pacientului pentru a contoriza numărul de RUR 250 copeici. Vocabular.

Atenție și concentrare. Rugați pacientul să scrie cuvântul înainte și înapoi de 5 litere. Ca o regulă, a folosit cuvântul „pământ“.

Atribuirea de nume de obiecte. Arată obiectul pacient, cum ar fi un stilou, o carte sau o linie și cere pacientul să-l sun.

Urmând instrucțiunile. Începeți cu o instrucțiune care necesită o acțiune în Faza 1, de exemplu, „Atingeți mâna dreaptă a nasului.“ Apoi, cere pacientul să urmeze instrucțiunile celor 3 faze, cum ar fi „Ia-o bucată de hârtie în mâna dreaptă. Ori ea. Așezați foaia de pe podea. " Letter. Întrebați pacientul să scrie o propoziție. Propunerea trebuie să conțină subiect și predicat și să aibă sens. greșeli de ortografie nu sunt luate în considerare. Orientarea în spațiu. Rugați pacientul să elaboreze un ceas care arată o anumită perioadă de timp. Sau invita pacientul să prezinte două pentagoane intersectate.

gândire abstractă. Rugați pacientul să explice similaritatea 3 sau 4 elemente (de exemplu, ele fac parte din fructe, de vehicule, instrumente muzicale). Rugați pacientul să explice proverbul nu este un foarte complex, cum ar fi „Nu săpa o altă gaură, el va intra în ea.“

Abilitatea de a concluzii. Rugați pacientul să-și imagineze o situație în care doriți să ia o decizie, de exemplu, „Ce ai face dacă găsiți pe stradă un plic sigilat cu o literă?“ Răspunsul corect Pune-l în cutia poștală, în cazul în care pacientul spune că va deschide plicul, acest lucru poate indica o tulburare de personalitate .