Traumatism cranian. Sondajul, resuscitare, metode de cercetare radiatii

Video: radiodiagnostic

conținut

Video: radiodiagnostic
Sondajul, resuscitare, metode de cercetare radiatii
Examinare.
Resuscitarea.
Poziția capului.
Lichid.
Metode ray.
Tratamentul chirurgical
Tratament non-chirurgical
Rezultate

Sondajul, resuscitare, metode de cercetare radiatii

Examinare.

Examenul neurologic în trauma ar trebui să fie rapid și concentrat.

Problema principală, în acest caz - pentru a stabili nivelul de conștiență a pacientului, pentru a identifica simptome neurologice focale și pentru a stabili localizarea fiecărei leziuni (cortical, subcorticale, trunchiul cerebral, medulare, măduva spinării, nervii periferici).

Sondajul ar trebui să fie repetate în mod regulat și de fiecare dată pentru a înregistra în istoria bolii. De multe ori mai importantă este starea vorbitorului (ameliorarea, deteriorarea sau nici o schimbare) și nu un singur sondaj de date.

La copiii mai mari de 2 ani de mod rapid și de încredere pentru a determina nivelul de constiinta este scara de severitate comei (GCS - vezi tabelul 14-1 ..) Pentru a evalua funcția cortexului, folosind vorbirea, înțelegerea și mișcările voluntare.

GCS oferă posibilitatea de a caracteriza interacțiunea răspunsurilor subcorticale și corticale pentru a explora dinamica durerii si tonusului muscular, în special extensor și mișcarea sgibatelpye. Această metodă, de asemenea, face posibilă compararea funcția de stânga și dreapta, care ajută la a leziunii cerebrale localizate.

O comparație a mișcărilor în părțile proximale și distale (o reacție la durere la nivelul mâinilor și picioarelor) face posibilă estimarea stării de măduva spinării.

În plus față de importantă examinarea GCS a fundului de ochi, mai ales la copii și la vârsta de 2 ani, cu semne ztom hemoragiilor la nivelul retinei ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea mecanismului de prejudiciu care nu au legătură cu accidentul. Rezultatele acestui studiu ar putea fi singurul indiciu pentru diagnostic, pentru că în astfel de situații adevărata natură a prejudiciului este de obicei ascuns.

Investigarea elevilor și dimensiunea lor permite evaluarea funcției creierului adiacent snaring cerebelului și structurile stem superioare. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat în astfel de cazuri, primirea de „ochi papusa“, deoarece starea coloanei cervicale, este de obicei nu este cunoscută, iar în cazul în care înfrângerea acestei tehnici este contraindicată. Pentru a evalua functiile creierului punte folosit testul caloric. Înainte de a iriga canalul auditiv extern cu soluție salină rece sau CODA, trebuie să vă asigurați că nu este obturat cheaguri, iar timpanul este intactă și nu există semne de scurgere a LCR.

În cazul în care conștiința este reținut în copil, soluția rece de irigare provoacă devierea ochilor spre nistagmusului de răcire rapidă înapoi la linia mediană. Cand corticală capacitatea de disfuncție nistagmus este pierdut și există o deviere conjugată tonică a ochilor față de răcire.

absența unilaterală sau bilaterală a abaterii ochiului de la linia mediană poate fi observată în leziunile porțiunii punte a trunchiului cerebral. Acest semn amenintator spunând despre înfrângerea deosebit de grea a creierului.

Funcția medular Stare evaluată prin mișcările respiratorii și reacția vomă.

Resuscitarea.

Concomitent cu examenul neurologic se efectuează și examenul fiscal resuscitare totale pentru leziuni și alte sisteme de Organon. Șocul nu ar trebui să fie asociată cu traumatisme cranio-cerebrale. hipotensiune arterială Profunde în absența oricărui motiv aparent poate fi rezultatul de deteriorare a maduvei spinarii de col uterin.

Resuscitarea se realizează în cadrul regimului standard „LAN ...“. Caracteristicile sale specifice sunt după cum urmează, atunci când creierul este deteriorat.

Poziția capului.

Poziția optimă a capului - linia mediană, în timp ce în piept și cap ar trebui să fie ușor ridicate. Până la diagnosticul este exclus un prejudiciu spinarii, este recomandabil să se utilizeze un sistem de blocare a gâtului, cu un guler.

Lrterialyni: Datorită C02 apariția frecventă a hiperemie precoce, RaSOg ar trebui să fie menținută la aproximativ 28 mm Hg. Art. Un copil cu un scor mai mic de 8 GCS necesită de obicei intubarea urmat hiperventilație 100% oxigen, folosind relaxantele musculare non-depolarizante și barbituricele intravenoasă. La pacienții debilitați cu barbiturice giiotenziey nu pot fi utilizate.

Lichid.

Din cauza riscului ridicat de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (LDH) terapia infuzionnai trebuie făcut cu multă prudență, pentru a evita gipergidratatsni. Este necesar să se adopte o soluție salină echilibrată (Ringer-lactat).

Recent, se crede că, atunci când un traumatism cranian nu este nevoie de a utiliza corticosteroizi. Ei nu joacă un rol semnificativ în reducerea presiunii intracraniene în timpul resuscitare de Irem.

Un copil cu afectarea stării de conștiență destul de eficient pentru a realiza acest lucru diuretice osmotice, cum ar fi obiectivul manie, care pot reduce presiunea intracraniana suficient de mult pentru a fi în măsură să producă un CT, diagnosticul si transporta roiat copil în sala de operație.

In leziuni acute ale măduvei spinării, în rândul adulților Solu-medrol, mai ales în cazul în care aceasta se aplică în primele 6 ore după rănire. Deși nu există date privind utilizarea acestui medicament în copilărie, probabil, în picioare încă folosesc steroizi la copii cu leziuni ale măduvei spinării (30 mg / kg - doza inițială, de 5,4 mg / kg - la fiecare oră x 23 ore).

Metode Ray.

Cel mai valoros de diagnostic radiologic leziuni cerebrale acute este un CT fără a fi nevoie, de obicei, în timpul administrării intravenoase a mediilor de contrast. Această metodă vă permite să vedeți în mod clar oasele craniului, ale creierului, precum și orice modificări ascuțite, care, la rândul lor, determină măsurile terapeutice.

Uneori, hematom intracranian apare deja după CT primar. În plus față de hemoragia inițial mici poate crește în timp. Prin urmare, orice deteriorare semnificativă a stării sau schimbarea presiunii intracraniene copilului este o indicație pentru repetare CT. mici modificări nu sunt definite de CT pot fi detectate prin RMN. Studiul este efectuat după starea copilului se stabilizează.

În traumatisme severe la copiii radiografiile convenționale ale craniului, de obicei, nu furnizează informații suplimentare. În același timp, radiografia laterală a coloanei cervicale, se recomandă să facă cât mai devreme posibil în procesul de resuscitare.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, între 25 și 60% din leziuni ale coloanei vertebrale la copii nu apare radiologic. leziuni ale măduvei spinării apare la 50 la 100 de ori mai puțin decât prejudiciul cap. Pentru fracturi ale vertebrelor cervicale laterale superioare poate radiografiei da o impresie falsă despre absența unei daune, mai ales în cazul în care imaginea este luată într-o poziție neutră a capului.

Resuscitare, inclusiv intubație endotraheală, nu ar trebui să fie amânată până când pentru a face o radiografie a gâtului. Intubarea pentru a evita hiperextensia gâtului. RMN metoda de screening puțin invazivă și mai valoroasă pentru diagnosticul de leziuni acute ale măduvei spinării, care necesită corecție chirurgicală.

În același timp, osul dur al prejudiciului coloanei vertebrale este cel mai bine evaluate prin CT cu sau fără administrarea unui agent de contrast în LCR.

tratamentul chirurgical

În faza acută de leziuni ale creierului la copii, tratamentul chirurgical este limitat la evacuarea concentrațiilor sanguine, tratamentul rănilor și intervențiile cu traumatism penetrant și fracturi craniene depresivi.

Uneori, în scopul de a preveni creșterea presiunii intracraniene ar putea avea nevoie de drenaj chirurgical al LCR. Cu toate acestea, astfel de daune se produce doar în 20-30% din toate observațiile unui traumatism cranian sever.

În orice caz, este esențial să se identifice hemoragia să fie îndepărtat chirurgical cât mai curând posibil, în cursul educației lor. Atunci când o intervenție chirurgicală este marcat ameliorare neurologice foarte repede, de multe ori în mod direct în timpul evacuării și cheaguri de presărat.

tratament non-chirurgical

Tratamentul conservator ar trebui să fie intensă și mai ales cu scopul de a menține funcționarea normală a sistemelor de indicatori vitale și ICP. Dacă vă confruntați cu crampe, tratamentul este foarte activ.

La fel de important este prevenirea infecțiilor secundare, precum și menținerea funcției pulmonare normale și tratamentul oricărei leziuni asociate. Secundar ICP crește odată cu scăderea CCT - cea mai frecventa cauza de deces in trauma capului, de aceea este foarte important pentru a preveni dezvoltarea giperteizii intracraniene.

Acest obiectiv este atins printr-o combinație de măsuri preventive (terapie atentă perfuzie, frecvente elektroditop determinare și osmolaritatea, poziția capului, ventilație adecvată) și măsuri corective implementate prompt (hiperventilație, diuretice osmotice, medicamente sedatinnye pentru a reduce rata proceselor metabolice cerebrale, miorelaxante pentru ventilație).

rezultate

Printre copii, dar GCS evaluare la 5 la 8, există o rată scăzută de mortalitate (0-35%) și efecte de frecvență relativ scăzute ale prejudiciului (20%). Fiecare index channom GCS rezultate semnificativ mai rau daca leziuni asociate.

Este important să se sublinieze faptul că o recuperare completă, inclusiv în ceea ce privește activitatea mentală poate fi chiar recuperarea dintr-o comă. În perioada timpurie după traumatism cranian sever (scor GCS, dar < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

tulburări similare, dar de scurtă durată pot să apară chiar și după o ușoară comoție. Este necesar să se acorde o atenție înainte de copilul dumneavoastră va fi permis să se întoarcă la școală. Copiii cu un scor de 3-4 GCS au o rată de mortalitate cuprinsă între 23 și 70%, iar efectele neurologice se gasesc in 50% dintre supraviețuitori. Cu toate acestea, o recuperare completă și statutul social al tuturor funcțiilor vitale este notat în 70-90% din cazuri.

Această cifră este de doar 30% în rândul copiilor, accidentat rele tratamente.

O mare atenție trebuie acordată măsurilor de reabilitare, care ar trebui să includă o varietate de metode care vizează adaptarea psihosocială, recuperarea activității cognitive și dezvoltarea fizică. În cazul în care recuperarea „fizică“ a copiilor dupa un traumatism cranian sever (excluzând efectele abuzului periculoase pentru copii sindrom) gradul de recuperare comportamentale si cognitive este semnificativ diferit la pacienții cu aproximativ aceeași severitate a prejudiciului.

Motivele pentru care aceste diferențe nu sunt încă clare.

Rezultatele tratamentului nu poate în nici un fel să fie comparate cu rezultatele de prevenire a prejudiciului copilarie. Și responsabilitatea pentru aplicarea programului de prevenire sistematic revine tuturor celor care iau parte la creșterea copiilor.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit