Dureri de cap. diagnosticare

diagnosticarea dureri de cap

conținut

Diagnosticarea dureri de cap
Cum de a asculta, ce să întreb?
Video: dureri de cap primare. diagnostic si tratament
Video: diagnostic și tratament de dureri de cap: abordări moderne
Video: dureri de cap, cauze, diagnostic

Cum de a asculta, ce să întreb?

O istorie completă de dureri de cap nu ia prea mult timp, în cazul în care pentru o descriere a durerii de cap folosește combinația clasică a acestor probleme, timpul de răspuns fără limită (de exemplu: "Spune-mi despre durerea de cap"), Și problemele specifice care necesită un răspuns rapid. Probabil cel mai bun sfat pentru istoria de redactare a bolii este "ceas si asculta".

Pentru a evita o interpretare greșită a poveștii pacientului, practicienii pot adera comportament linie, numit "neutralitate interesat". In timp ce pacientul vorbește despre problemele sale, medicul urmărește expresie, gesturile, mișcările corpului și intonații în căutarea cheii pentru a determina amploarea bolii și rolul factorilor psihologici în care cauzează dureri de cap.

Pacienții trebuie să aibă timp pentru a descrie GB dumneavoastră. În acest moment, acestea nu ar trebui să fie întrerupt. Cei mai mulți pacienți în câteva minute pentru a furniza în mod voluntar o descriere completă a frecvenței convulsiilor, locul de origine al unei dureri de cap, severitatea ei, simptome asociate, precum și rezultatele tratamentului efectuat anterior. De asemenea, ei tind să dea să știe că ei sunt preocupați cel mai mult, și ceea ce doresc cel mai mult de consultare.

Apoi practicantul poate pune întrebări specifice, care vor fi necesare pentru a clarifica în continuare natura dureri de cap (tab. 11). Prezentarea pacientului de povestea lui despre dureri de cap în formă de rezumat, este foarte util pentru credința pacientului că sale (ei) plângerile nu au trecut neobservate.

Tabelul 11. "tipic" întrebări pentru a determina cauza de dureri de cap

întrebarea

Video: dureri de cap primare. Diagnostic si tratament

Cât de puternică este durerea?

Cum se simte?

Ce parte a capului este expus la durere?

Este ceva ce a cauzat?

Simti ca GB ar trebui să înceapă?

Cum începe?

Ce se întâmplă de obicei?

Care sunt alte simptome?

Ce ajută să rezolvi?

Video: Diagnostic și tratament de dureri de cap: Abordări moderne

Ce se agravează dureri de cap?

Cât timp a fost întâmplă?

Cât de des se întâmplă?

Ce faci cand apare?

Ea suferă de cineva din familia GB?

Cel mai important în diagnosticul de dureri de cap dat clinic sau examen fizic (Tabel. 12), identificarea "semnale de pericol" (Tabel. 13), indicând dezvoltarea GB secundare care însoțesc boala pune viața în pericol.

Tabelul 12. Principalele aspecte ale examinării fizice pentru dureri de cap

1. Inspecția și capul palparea, în scopul de a determina simptome de prejudiciu, sigilii musculotendinous si pulsație artera temporala

2. Studiul nervilor cranieni, inclusiv studiul fundusului

3. Investigarea gurii, limbii si palatului

4. Investigarea a articulațiilor temporomandibulare în simetria și gama de mișcare, musca, click de

5. Palparea ganglionilor limfatici de col uterin, tiroidă, ascultând arterele carotide

6. Investigarea mișcărilor în gât, simptome meningeale

7. Studiul de posibile puncte de declanșare în regiunea suboccipitală și mușchiul sternocleidomastoidian

8. Studiul rezistentei musculare a membrelor superioare și inferioare

Video: Dureri de cap, cauze, diagnostic

9. Studiul de sensibilitate durere pe față, mâini și picioare

10. Investigarea reflexelor tendinoase profunde și patologice (Babinski)

11. Investigarea urechi, gât, plămâni, inimă, cavitatea abdominală pentru a exclude boli sistemice

12. Investigare tulburări posturale, asimetrii scheletice posturale posibile puncte de declanșare în umeri și spate

Tabelul 13. Semnale de pericol în dureri de cap de diagnostic

1. Obținerea de o durere de cap, la vârsta de 50 de ani

2. Apariția unor noi dureri de cap sau dureri de cap diferă de la normal

3. consolidarea semnificativă a durerilor de cap obișnuite

4. Apariția de dureri de cap progresive și mai intense

5. Apariția de dureri de cap la efort, tuse, strănut activitatea sexuală

6. Combinația de dureri de cap cu următoarele tulburări neurologice: tulburări de confuzie sau de conștiență, tulburări de memorie, tulburări ataxie și coordonare, pareze și paralizii, asimetria elevilor, reflexe tendinoase, simptome meningeale, tulburări vizuale, o tinitus constantă, pierderea gustului sau mirosului, etc. .

7. Prezența altor simptome patologice - febră, hipertensiune arterială, scădere în greutate, tuse lung, limfadenopatie, rinită sau împiedicat respirație nazală, și altele.

Identificat prin examen fizic în urma simptome neurologice indică GB asociată cu patologia organică a sistemului nervos central: scăderea vederii, defecte ale câmpului vizual, pareza nervului oculomotor, pareza nervului facial, pierderea auzului, tulburări de tabloid, torticolis, modificări ale tonusului muscular, scăderea puterii musculare, tulburări de mers, agitație sau depresie reflexelor tendinoase, Babinski, o scădere a sensibilității.

Motorul cel mai frecvent raportate, impedimente senzoriale și de vorbire, dar, de asemenea, necesitatea de a identifica în mod activ, precum și alte modificări ale stării neurologice: dezechilibru, memorie, vizuale si a functiilor cognitive.

În multe cazuri, colectate cu atenție istoricul și examenul clinic și neurologic simplu va duce la un diagnostic precis și de a determina tactica medicului (fig. 4.5). În cazul în care nu a putut fi stabilit diagnosticul, acesta trebuie să fie în timp util pentru a aduce neuroimagistice moderne, neurochirurgicale și alte metode de cercetare.

Fig. 4. Dureri de cap: algoritm de diagnostic

Fig. 5. Dureri de cap: algoritm de diagnostic

Note la Fig. 5:
* GB în hipertensiune arterială este mai puțin frecvente decât schitat-, în general, este caracteristic de hipertensiune techeniya- durere severă localizată în regiunea occipitala-cervicală, pulsatila, mai rău în dimineața
** Cand hemoragie subarahnoidiană din cauza ruperii unui anevrism arterial sau malformații venoase aretrio-GB începe brusc, adesea însoțită de pierderea conștienței, myshts- rigid se dezvoltă rapid în oftalmoscopie dezvăluie adesea hemoragie subgialoidnoe (sangerare intre corpul vitros si retina ochiului) - uneori, este posibil să primiți simptome focale (hemipareză, epipripadki focale), de multe ori la malformație arterio-break.
*** procesele GB in volum intracraniene (tumora, abces, hematom subdural cronic), adesea asociată cu creșterea tensiunii intracraniene.

În ciuda faptului că astfel de teste de diagnostic ca CT și RMN furnizează unele informații utile pentru diagnosticul de dureri de cap primare, utilizarea lor in practica medicala generala devine din ce mai frecvente (tab. 14). În cele mai multe cazuri, aceste studii nu oferă un diagnostic de dureri de cap primare nici medicul, nici pacientul.

Tabelul 14. Indicații pentru tomografie computerizata si tomografie prin rezonanta magnetica pentru dureri de cap

Neuroimagistica de examinare prezentat în următoarele condiții:

1. Încălcarea comportamentului și conștiinței

2. Apariția de dureri de cap în timpul efortului fizic, actul sexual, atunci când tuse sau strănut

3. Deteriorarea stării pacientului în timpul perioadei de observație medicului

4. Rigiditatea cefei

5. simptome neurologice focale

6. Prima apariție a durerilor de cap in varsta de peste 50 de ani

7. Apariția unei dureri de cap mai severe decât de obicei

8. Modificări în natura obișnuită a durerilor de cap

Examinarea neuroimagistice este prezentată în următoarele condiții:

1. Un istoric de dureri de cap similare

2. Lipsa de tulburări de comportament și de sensibilizare

3. Lipsa de rigiditate și de tensiune în mușchii gâtului

4 simptome neurologice organice

5. Reducerea dureri de cap, fără utilizarea altor analgezice sau medicamente abortive

Diagnosticul de dureri de cap primare și secundare este esențială pentru alegerea terapiei. Cand dureri de cap primare fiind un tratament simptomatic care vizează prevenirea dezvoltării, sau atacuri de dureri de cap, pentru a reduce intensitatea acestuia. Când secundar - tratamentul necesar al bolii de baza (ca o cauza a GB).

Diagnosticul diferențial al anumitor tipuri de GB este prezentată în Tabelul. 15.

Diagnosticul Tabelul 15. Differential anumitor tipuri de dureri de cap

Tratamentul dureri de cap ar trebui să fie orientate spre atingerea următoarelor obiective:
1. Reducerea simptomelor, în principal, de intensitate GB.
2. Reducerea pierderii capacității fizice și mentale.
3. Îmbunătățirea calității vieții pacientului.

două principii de bază de tratament trebuie să fie:
1. Etapele terapiei. Acesta se află în faptul că, după diagnosticarea pacientului dureri de cap primare este prima scara terapeutica. În cazul în care un rezultat satisfăcător este atins la prima terapie linie (analgezice simple, convenționale), continuă. Dacă nu, atunci atribuie o doua linie de tratament (o combinație de analgezice). Cu toate acestea, destul de des, pacienții care au prezentat un eșec după primele încercări de tratament, ajuns la concluzia că medicul nu le poate ajuta mai mult, și să refuze tratamentul în continuare. În cazul în care terapia a doua linie satisface pacient, atunci tratamentul continuă. Altfel luat tratament de linia a treia (agenți antimigrenă specifici).

2. Stratificarea tratamentului. Atacurile este stratificarea. Pacienții cu accese ușoare, fără a afecta activitățile lor, pot fi tratate cu analgezice simple. Cei care suferă de crize severe prescrie medicamente specifice cu eficacitate dovedită.

Cu toate acestea, terapia pentru a fi eficace în anumite circumstanțe și la un pacient poate fi complet inutil în altul. Este necesar să se evite abordările standard la tratament, caută cel puțin într-o anumită măsură, pentru a individualiza tratament, luând în considerare starea psihologică a pacientului și a atitudinii sale fata de boala. Monitorizarea continuă, evaluarea rezultatelor tratamentului, corectarea terapeutică a condițiilor necesare sunt sigure și eficiente pentru a obține rezultatul dorit.

Obiective terapeutice: pentru a afla cauza de dureri de cap, atribuie un tratament etiopatogenetic sau simptomatic.

metode de droguri liber: utilizarea de tehnici de relaxare, psihoterapie.

Medicație: analgezice non-narcotice la dozajul în funcție de vârstă.

dureri de cap de sesizare, cu o durată mai mare de 3 dureri de cap cu noua zile-debut dureri de cap oslozhneniyami- neurologic care dureaza de dureri de cap recurente mai mult de 1 săptămâni-cronică, în cazul în care nu există nici o suspiciune de organice uluchsheniya- dureri de cap.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit