Primul ajutor în neurologie. examenul neurologic

O abordare sistematică a evaluării stării neurologice a pacientului este asociat cu cel puțin o înregistrare sistematică a datelor de sondaj. Ea nu poate fi considerat adecvat această intrare: "Sistemul nervos este în limite normale". În funcție de principalele plângeri ale pacientului cele mai importante date pozitive și negative ar trebui incluse în card de înregistrare.

Limite de timp ED dicta necesitatea unei evaluări rapide și directe a stării de ansamblu neurologice a pacientului. În plus, testarea mai specifice se efectuează numai atunci când primesc date de sondaj inițiale pozitive.

Scopul examenului neurologic este de a obține un răspuns la două întrebări: "În cazul în care localizate eșec?" și "Ce este?" Prima întrebare se referă la determinarea nivelului de deteriorare a sistemului nervos: sistemul nervos periferic, măduva spinării, cerebel, baza creierului sau emisferelor cerebrale. În procesul patologic poate fi implicat un număr de aceste domenii, și, uneori, pacientul are mai multe zabolevanij astfel încât înainte de a se va face nici o concluzie, este necesar să se rezume și de a organiza datele. De exemplu, un pacient cu dementa cronica este cel mai probabil să scadă și dezvoltarea ulterioară a hematom subdural acut. Răspunsul la prima întrebare (în ceea ce privește localizarea leziunii) este produsă în principal, pe baza unor date obiective privind examenul neurologic.

Elucidarea doua problemă (esența procesului patologic) implică determinarea mecanismului tulburărilor sistemului nervos. Răspunsul la această întrebare este de obicei obținută prin analiza istoricului medical.

Condițiile patologice în curs de dezvoltare brusc (într-o chestiune de secunde sau minute), cu semne neurologice distincte și simptome, practic, au întotdeauna origine vasculară. Aceste tulburări vasculare pot fi extinse, cu deficit neurologic sever de la început sau sunt multiple infarcte mici cu acumularea de deficite neurologice, ceea ce duce treptat la tulburari ale SNC progresive.

Cu toate acestea, sistemul nervos da de multe ori unele semne de avertizare ale unui accident vascular iminent. În mod similar, un semnal este criză ischemică. crizele ischemice tranzitorii sunt considerate ca fiind condiții de pre-accident vascular cerebral și tratate agresiv ca complicațiile imediate.

De o mare importanță pentru evaluarea stării premorbide a pacientului are informații obținute de la rudele și prietenii săi. Desigur, nu trebuie să se limiteze la o astfel de întrebare generală "dacă toate pacientul a fost în ordine înainte de a intra în ED". Multe familii au o noțiune aparte a funcției mentale normale, astfel încât este necesar să se definească în mod clar intervievați, ceea ce este în joc. În urma unei examinări, pacientul este de folos în prezența unui membru al familiei sale, permițându-vă pentru a controla veridicitatea declarațiilor pacientului.

Majoritatea pacienților cu o indicație a agravării simptomelor neurologice timp de luni sau ani sunt orice boală degenerativă a sistemului nervos, sau în curs de dezvoltare o dementa cronica. În cazul în care pacientul are o simptome lent progresiva neurologice, cu o ușoară schimbare a stării mentale, diagnosticul final in ED este puțin probabilă. ED medic ar trebui să exercite întotdeauna prudență în ceea ce privește pacienții cu tulburări ușoare sau moderate ale CNS, care timp de 2-3 zile, există o deteriorare puternică. Acești pacienți sunt candidați pentru prim diagnostic hematom subdural, infecție la nivelul SNC, deshidratarea sau alte tipuri de toxicitate metabolică, inclusiv toxicitatea medicamentului.

Pacienții cu modificări rapide neochagovyh simptome neurologice trebuie presupus accident vascular cerebral in primul rand metabolice, până când ați stabilit orice altă boală.

scleroza multipla întotdeauna dificil de diagnosticat. Din păcate, nu există nici un test de diagnostic specific pentru detectarea acestei boli, care, cu toate acestea, poate fi suspectata la pacientii cu multiple si se schimba rapid simptome neurologice focale care nu sunt legate la o regiune anatomică particulară.

Examenul neurologic efectuat la fiecare pacient cu plangeri neurologice comune. Aceasta include o evaluare a următoarelor șase opțiuni:

Fiecare dintre acești parametri este descris mai jos.

Starea mentală este evaluată numai în timpul conversației cu pacientul. Studiul SNPs detaliata a functiei cerebrale emisfere nu este necesară la pacienții care au în mod normal, se comportă să ofere un răspuns la întrebările rezonabile și corect orientate în timp și spațiu. O evaluare mai detaliată a mentalității pacientului nu este inclusă în sarcinile obișnuite de screening. În caz de suspiciune de cea mai mică modificări ale stării mentale a efectuat teste mai detaliate.

Este cunoscut faptul că creierul uman este împărțit în emisferele dreapta și din stânga. Marea majoritate a oamenilor sărbătorit dominația emisferei stângi. Funcția dominantă a creierului includ vorbire, capacitatea de matematică și alte câteva abilități de comunicare. Medicul de obicei mai puțin pregătite pentru evaluarea funcțiilor non-dominante, emisfera dreapta a creierului. Funcțiile acestuia includ orientarea în spațiu, localizarea sunetului și prezentarea propriului lor corp. Testarea specifică a acestor parametri se realizează numai dacă detectate anumite dificultăți în studiul inițial de screening.

Funcții Definiție brainstem intacte se referă în principal la nervi cranieni II-VII. Entitățile care exercită o presiune Volumetric directă sau indirectă asupra diencefalului, poate duce la o schimbare în câmpul vizual și reflexul pupilar la lumină. tumoare cu creștere lentă a emisferele creierului, care pot fi foarte puține simptome neurologice semnificative, pot determina modificări precoce în câmpurile vizuale. Reacția elevilor intacte la lumină este posibilă numai în percepția semnalului luminos nervului cranian II și III răspuns normal al motorului nerv cranian.

Un mod simplu de a evalua domeniul de vedere este după cum urmează: pacienții care sunt la o lungime de brat de la medic, uita la nas. Doctorul examinează un pacient trage mâinile înainte și îndoiți-le în unghiuri drepte la coate, iar apoi produce un trafic intermitent rapid ambele arătătoare de la o parte în alta. După aceea, pacientul se cere să răspundă la un deget o mână (dreapta sau stânga) a mutat medicul. În cazul în care răspunsurile pacientului care se misca ambele degete, se evită tulburări bitemporal brute. Testul este utilizat pentru a evalua domeniul de vedere, în toate cele patru cadrane.

Violarea mezencefal și funcția de pod este determinată de secvența de mișcări ale globilor oculari. Ochi mușchii extraoculari inervat III, IV și VI de nervi cranieni. Nucleele acestor nervi ocupă o suprafață mare în pod și mezencefal, care servește ca bază pentru utilizarea reacțiilor oculomotori pentru a determina starea creierului unei baze. Pacientul este încurajat să urmeze privirea mișcarea sursei de lumină (în mâinile doctorului), se deplasează în șase domenii principale, care permite evaluarea caracterului complet al mișcării globilor oculari. În același timp, pacientul poate fi observat în ceea ce privește posibila apariție a nistagmus. Detectarea orice anomalie determină medicul să efectueze o investigație mai detaliată.

Motor și senzoriale funcția V nerv cranian este semnificativă. Odată cu înfrângerea emisferele cerebrale ale reflexului cornean este rupt cu mult înainte de apariția tulburărilor de sensibilitate întreaga față sau mușchi masticatorii. Sensibilitatea corneană este determinată de atingere a face o mică bucată de vată. La efectuarea acestui test, pacientul trebuie să se uite în direcția opusă celei în care mâna se apropie de medic. Reacția a sclerei sau secol (prin contactul accidental), nu numai uchityvaetsya- sensibilitate estimată prin atingerea corneei. Inhibarea unilaterala a reflexului cornean este un semn obiectiv al patologiei intracraniene.

Pentru a evalua funcția de nerv cranian VIII, de obicei, cere pacientului să zâmbească sau dintii Bared. o importanță deosebită este acordată asimetria pliurilor nazolabiale, deși unele asimetrie se observă în mai multe persoane. Puterea mușchilor faciali este cel mai bine determinată cu închidere fermă a vectorului, în timp ce medicul observa modul în care genele profunde merg la pleoapa. Apoi, ar trebui să încerce să împingă degetele împreunate pleoapele pacientului (atunci când rezistența la disponibilitate). În realizarea alt test al pacientului este rugat să facă buzele fluier moale. Înfrângerea neuron cu motor superior se caracterizează prin slăbiciune unilaterală a mușchilor jumătatea inferioară a feței (pe partea afectată), în timp ce pentru leziunile periferice caracterizate prin implicarea întregii jumătăți a mușchilor feței.

Testul VIII nervilor cranieni rareori necesară în absența unor plângeri specifice SNPs asociate cu amețeli sau deficiențe de auz. În cazul suspiciunii de caracteristici de testare VIII nerv cranian are nevoie ca și piesele cohleare și vestibulare a nervului. Pentru a exclude încălcări grave ale auzului suficient unui test să-i șoptească vorbire (numite cuvinte, numere), precum și cu un test de diapazon, efectuate la aceeași probă standard de Weber și Rinne.

nervii cranieni Testarea IX-XII in ED este practic inutil. Faptul că nu există nici o boală acută, care s-ar fi manifestat doar învinge aceste nervi, astfel încât un test de selecție rapidă, acestea nu sunt importante. Cu toate acestea, în cazul în care există dovezi în favoarea implicării altor nervi cranieni, studiul funcției nervilor cranieni inferior este necesar.

răspuns cu motor Grad include determinarea unui forta musculara totala, tonusul muscular și tăieturi simetrice. În braț și picior mișcări de studiu pacientul este în poziția culcat pe spate. Pentru a determina tonul ridica rapid genunchi pe pat, uitam în același timp, pentru oprire de trafic. Reacția normală este că, odată cu mișcarea rapidă a genunchiului se deplasează încet în sus călcâiul pe pat. În cazul în care piciorul este în acest proces se mișcă în sus ca un întreg, tonusul muscular este, probabil, modernizate.

picioare de inspecție și mușchii umăr brâu este suficient informativnym- evalua astfel dezvoltarea musculaturii, asimetria, există prezența fasciculațiilor. Muschii, oferind o postura normala, au o inervare bilaterală, astfel încât acestea sunt mai puțin informative studiu privind identificarea slăbiciune musculară cu o singură față. În ceea ce privește membrele superioare, extensorii de mână și antebraț inervat fibrele nervoase, în principal, nu încrucișate, astfel încât cercetarea lor este foarte informativ. Pentru a determina slăbiciune musculară locală a membrelor inferioare suficient pentru a explora extinderea degetul mare și îndoiți genunchii.

Indicator extrem de sensibil al slăbiciunii musculare locale este eșantion de compensare la nivelul membrelor. În timpul funcționării sale, pacientul este rugat să tragă ambele brațe înainte, cu palmele în sus și închideți ochii. Apoi, monitorizează cu atenție posibila deplasarea o mână în jos, dar ochii închiși ermetic ale pacientului. Efectuarea acestui test este util mai ales la pacienții necooperanți, care sunt predispuse la simulare în timpul testelor musculare specifice. Un alt test extrem de util pentru evaluarea forței musculare este mersul pe tocuri si degetele de la picioare. Pentru a efectua acest test, este necesar să se aibă puterea musculară normală.

Determinarea senzorului de reacție screening-ul neurologic este de obicei mai puțin precisă și mai puțin informativ. În cazul în care pacientul are o zonă de sensibilitate redusă, înainte de o încercare de a învinge localizarea se face, este recomandabil să se delimiteze această zonă (indicată de către pacient). Dacă secțiunea conturată corespunde inervarea rădăcinii nervului specific sau a nervilor periferici, mai orientate (direct) testarea sensibilității trebuie să confirme diagnosticul.

Atunci când se referă la pierderea sensibilității sau lipsa răspunsului motorului la un pacient in ED este mult mai convenabil de a utiliza numele de haine. De exemplu, în cazul pierderii sensibilității de tip "stocare / mănușă" presupus înfrângerea nervilor periferici. Absența motorii sau senzoriale de răspuns extremităților superioare și tip de criză convulsivă în piept "mantie" sau "jachete" asociate cu leziuni ale măduvei spinării. Acest lucru poate fi observat în syringomyelia, procesul de boli degenerative.

Mai important pentru SNPs medic reprezentat de faptul că leziuni traumatice ale măduvei spinării cu răspândirea INOX pe coloana cervicală se pot prezenta tulburări motorii și senzoriale în funcție de tipul "jachete". Pierderea tuturor senzație sub nivelul unei anumite vertebre sugerează leziuni ale măduvei spinării. Imaginea mixtă a înfrângerii poate fi observată numai cu implicarea parțială a măduvei spinării, la fel ca în sindromul Brown-Sequard. Pierderea de senzație pe o parte a corpului indică o leziune a părților superioare ale SNC (înainte de a intra structurile creierului stem). hemianesthesia intermitenta sau hemiplegie (m. E. Semne leziune a nervului facial pe de o parte, și simptome neurologice în partea inferioară a corpului pe partea opusă) indică întotdeauna o leziune a trunchiului cerebral.

La pacienții care nu au tulburări senzoriale specifice, acuratețea testării cu stetoscop rece, ciocan (pentru reflexul inducând) sau furculiță, probabil, nu mai puțin decât acuratețea oricărei alte metode de cercetare. Reținem că pierderea sensibilității doar pe o parte a corpului, de obicei, indică implicarea în procesul patologic al sistemului nervos central și de multe ori este o înfrângere a emisfere ale creierului si. Dacă mâna sau piciorul este marcat slăbirea răspunsului la vibrații sau la căldură și frig, este necesar să se compare reacția a extremităților inferioare (stânga și dreapta) și se compară cu cele obținute la testarea extremitatile superioare.

Pentru neuropatie periferică caracterizată prin simetrie leziunilor, precum și creșterea membrelor sensibilitate într-o direcție proximală. Atunci când neuropatie periferică simetrică metabolică are loc în aproximativ același nivel de emanatii neurologice pe inferioare și superioare tendință către înfrângere anterioare konechnostyah- comparativ cu mâinile și periile.

Efectuarea testului Romberg necesită unele explicații. Acesta prevede executarea corectă a poziției pacientului în picioare, fără nici un picior podderzhki- ar trebui să fie puse împreună, brațele întinse pe pacient bokam- este rugat să stea, cu ochii deschiși. În cazul în care pacientul nu poate sta cu ochii deschiși, apoi, de regulă, este o încălcare a coordonării cerebeloasa. În cazul în care pacientul este capabil să stea cu ochii deschisi, dar pentru păstrarea acestei dispoziții este uneori forțat să închidă ochii, încălcarea implică nici o coordonare, și sfere senzoriale (violarea sentimentelor poziționale). De obicei, aceasta indică o încălcare a coloanei posterioare a funcției măduvei spinării, sau poate să apară ca o manifestare izolată, sau ca unul dintre simptomele de neuropatie periferică generalizată.

Această parte a examenului neurologic este adesea numit testarea cerebel. De fapt, pentru coordonarea activității motorii este responsabil nu numai la cerebel, dar, de asemenea, multe alte zone ale sistemului nervos. Când observarea mersului pacientului ce este estimat ca funcția motorie și coordonare. mers inconstant cu picioarele larg desfacute sugereaza disfunctie cerebeloasa. Pacienții cu leziuni ale părților de mijloc ale cerebelului nu sunt, uneori, chiar în măsură să stea în pat fără asistență.

Un bun test pentru detectarea leziunilor părților periferice ale cerebelului este proba paltsenosovaya. Pacientul este rugat să se atingă cât mai aproape posibil de vârful degetului de testare, și apoi la vârful nasului său într-o succesiune destul de rapid. Apariția pacientului se agită mâinile câțiva centimetrii de țintă (la atingere) este o anomalie. Pacientii isterie a remarcat mâini puternice se agită din momentul efectuării mișcării sau rateaza complet ținta.

La o examinare pacientul poate evalua rapid tendon cât de adânc și reflexele regresive. Asimetria de reacție reflexă este caracteristică informativ. reflexe crescute în toate extremitatile în absența altor simptome neurologice reprezintă, probabil, o varianta normala, iar lipsa reflexelor tendinoase profunde. Cu toate acestea, modificarea unilaterală a pragului necesar pentru apariția reflexului sau clonus sugerează leziuni Lateralizarea părțile superioare ale SNC. Diferite grade de reacție reflex la extremități superioare și inferioare sugerează implicarea în procesul patologic al măduvei spinării. Inhibarea reflexelor numai în unul dintre membrelor reflexe simetrice repaus indică deteriorarea rădăcinilor nervoase sau a nervilor periferici. Diferite reflexe și cai neuronale sunt prezentate în Fig. 1.

reflexe patologice, cum ar fi reflexul Babinski, apucând și radiculară "dutelny"Aceasta indică o lipsă de inhibare de către centrele superioare ale reacțiilor stereotipe primitive. Babinski reflex, ceea ce determină o ușoară lovitură la marginea laterală a piciorului, cel mai frecvent utilizate și foarte informativ în determinarea partea leziunii. Prezența apucare și radiculară "dutelnogo" reflexe indică o implicare bilaterală difuză a emisferelor cerebrale.

In mai multe studii complexe pot fi efectuate în conformitate cu principalele plângeri ale pacientului și datele pozitive de examinare neurologice. Unele dintre aceste studii necesită abilități speciale de un medic, dar de foarte multe ori evaluarea și tratamentul poate fi realizată utilizând un număr mic de teste și proceduri simple.

GL Henry

Distribuiți pe rețelele sociale: