Asistență medicală de urgență în statele convulsivante la adulți: tablou clinic

Necesitatea de a căuta factori extracraniene care pot declanșa convulsii, și anume hipo- sau hipertermie, sevraj la alcool, hipoglicemie, tulburări de acid-bazic și echilibrul electrolitic, anoxia, stări tiperosmolyarnyh de intoxicație (droguri, sau oricare alta).

Ar trebui să fie posibilă identificarea și factori precipitanți intracraniene, cum ar fi leziunea recent, meningita, scleroza tuberoasă, sindromul Sturge - Weber RECKLINGHAUSEN boala sau atrofie facială.

Ar trebui, de asemenea, caută semne ce indică existența limitărilor de crize, și anume, vechile cicatrici pe fata si a limbii, fracturi vechi, guma de hipertrofie datorate tratamentului pe termen lung cu fenitoină sau, în sfârșit, prezența pacientului anticonvulsivante pachet.

Examenul neurologic are ca scop determinarea nivelului de tulburari ale SNC funcționale și de a găsi semne focale. Acesta evaluează starea de conștiență și reflexele pupilare, reflex cornean, reacția calorică și gag reflex.

Semne de origine intracraniană secundar epilepsiei includ inegale (mai mari), exudatele zrachki- in retina, hemoragie sau edem al papilei optice auscultatorie nerva- sună în cap și gât, anomaliile arterio care implică razvitiya- extensor plantară refleks- asimetria reflexelor tendinoase profunde și musculare asimetrie tonusa- în performanța testelor asupra adiadohokinez și durere de studiu de sensibilitate.

Necesare pentru a obține un istoric medical al pacientului, familia sau prietenii. Este important să se clarifice următoarele: generală istoricul medical al pacientului și prezența reacțiilor alergice la medikamenty- vârsta de debut a primei lungimi de convulsii sudorog- penultimul. De asemenea, este necesar pentru a afla modul in care pacientul este capabil sa urmeze baza de prescriptie medicului și dacă recenta înlocuire a medicamentului sau modifica doza.

Pacienții care sunt conștienți, ar trebui să întrebați despre sentimentele și aura prodromale sau prezenta simptome neurologice focale la începutul atacului. Sunt importante conturi de atac ale martorilor oculari care pot descrie originea sa, de exemplu, uite vacant, aspirațiile sale în spațiu, strigătul pacientului, oparire sau înroșirea feței, ții respirația, iritabilitate, trismus si macinarea dintilor, buze smacks buzele și mișcările inghitire.

Este necesar să întreb despre mișcările pacientului în timpul dezvoltării de convulsii. În special, este necesar să se stabilească dacă răspunsul motorului simetric pe ambele părți ale corpului, dacă a existat o implicare atât de sus și ambele extremități inferioare, precum și gradul de implicare a acestora.

Este necesar de a afla durata convulsiilor convulsiv, observând orice modificări în comportamentul pacientului înainte de atac, după și în timpul crizelor, precum și faptul că pacientul își amintește incidentul.

Efectuarea de laborator și radiologice examene nu este necesară în cazul în care pacientul are epilepsie a confirmat, convulsii necomplicate, de obicei (pentru pacient) natura, recuperarea rapidă a conștiinței după sechestrarea, și dacă el nu are nici o indicație (sau istorie), vătămare, abuzul de medicamente puternice sau alcool, nici diabet zaharat și starea neurologică în intervalul normal. Cu toate acestea, la acești pacienți, este recomandabil să se determine nivelul de anticonvulsivant din sânge.

În cazul primei crize convulsive sau absența condițiilor de mai sus, este necesar să se efectueze o hemoleucograma și măsurarea glucozei, sodiu, potasiu, clorură, dioxid de carbon, azot uree, calciu, magneziu, creatinină și alcool. În funcție de rezultatele date de inspecție și istorie pot fi afișate și determinarea osmolarității gazelor sanguine și a toxinelor anticonvulsivante de conținut și de sânge.

Radiografia craniului poate dezvălui următoarele: a hipertensiunii intracraniene strunjit, manifestată prin amestecarea pineale procese calcifiate pană de eroziune tela- fenomen spatar prezență turcesc sedla- "argint urmărit" sau rosturi de dilatare (la sugari) - volum intracraniene leziunii calcifiat la deplasarea pineală tela- eroziune localizate ecliselor interioare Cherepashchuk calcifiere neoplasmele malformațiilor arteriovenoase kisty-.

În piept cu raze X poate fi detectată cu o posibilă metastazei cancerului pulmonar la creier, sau pneumonie, care, uneori, complicată de meningită.

Pentru a evalua starea sistemului nervos central și pot fi utilizate metode mai sofisticate: studii de radioizotopi, arteriografie, tomografie computerizată, encefalografie aerului și electroencefalograf.

Radioizotopi, administrat intravenos, intră în circulația cerebrală și se acumulează în zonele în care există mai multe nave mici, precum și o încălcare a integrității vascularizatiei cerebrale. Metoda Radioisotopic poate fi detectată până la 85% din toate tumorile, malformațiile arteriovenoase si anevrisme neetanșe.

Arteriografia oferă o imagine corectă a patul arterial și venos. Cu această metodă, poate fi detectat aterom, anevrism, malformații arterio, vasculare neoplasmul deplasare volumetrică și intensificarea fluxului sanguin în cazul vascularizarea anormale neoplasmelor.

Scanarea CT un fascicul de raze X îngust trece prin straturile de craniu. Cuplu de unități detector exact potrivite trebuie specificate pentru fasciculul prin țesuturi ale capului, prinderea raze, transmise unui calculator, în cazul în care este afișată corespunzător, iar imaginea. Astfel, fără utilizarea tehnicilor invazive de diagnostic poate determina forma si marimea girusul atrofie ventricular, mărimea și localizarea exactă a tumorii cerebrale, hematom sau hemoragie.

Cu electrozi Electroencefalograf înregistrate potențiale electrice ale cortexului cerebral, frecvența, amplitudinea și forma. Natura modificărilor înregistrate pentru a determina următoarele: prezența și tipul de convulsii aktivnosti- focale sau difuze iradiere aktivnost- aceasta dintr-o zonă în alta și de a comunica cu modificări distructive sau toxice metabolice. evacuările epileptici pot fi înregistrate, iar în absența activității convulsivante evidentă clinic. In cazuri rare, opusul este adevărat: un convulsii aparente clinic fără modificări tipice EEG, care probabil datorate apariției activității în raza de acțiune a electrozilor de înregistrare.

Singura indicație imuabile pentru puncție lombară imediată este o excepție meningita. Atunci când există semne clare de hemoragie intracraniană sau tumori cerebrale, Needling este o procedură periculoasă și, de regulă, nu dă informația că ar fi imposibil să se obțină prin alte metode, mai puțin periculoase. Dacă se consideră necesară puncția, atunci acesta trebuie să fie precedată de un studiu al fundului de ochi oculare, razele X ale craniului și un examen neurologic minuțios pentru a exclude simptome focale.

K. Sachs

Distribuiți pe rețelele sociale: