Asistență medicală de urgență. Eliminarea convulsii

Video: sindromul spastică. prim-ajutor

conținut

Video: sindromul spastică. prim-ajutor
Studii clinice
Seduksena de aplicare
Complicații

Am discutat mai jos anticonvulsivante utilizate în statele convulsivante ca tratament de urgență. Ideal în acest sens pot fi considerate medicamente cu maximă eficiență și siguranță pentru pacient.

Deosebit de relevante problemă devine urgentă status epilepticus tratamentul din cauza gravității pacienților și formarea mecanismelor patogenice secundare care susțin statutul de tip epileptic cerc vicios.

studii clinice

De exemplu, studiile clinice, inclusiv rezultatele utilizării miorelaxante și controlate de respirație, precum experimentele efectuate de noi punct anterior semnificației tulburărilor respiratorii, și anume asfixie din cauza convulsiilor de apnee și hiperventilație postasfikticheskoy, adică, tulburări respiratorii externe după tip .. cicluri repetate de apnee (de apnee într-o potrivire) - hiperventilație (Etapa Postparoksizmalnaya), iar rolul central jucat de hipoxie și hipocapnia.

Odata cu aceasta, pot exista alte puncte - antiepilepticele convenționale deprivării datorită imposibilității administrării lor la un pacient într-o stare de inconștiență poate disfuncții ale sistemului hipofizo suprarenal, edem intracelular, și așa mai departe.

În același timp, cu status epilepticus în funcția corpului și anumite mecanisme de anticonvulsivante. Astfel, a fost posibil să se stabilească rolul inhibitor al uneia dintre componentele asfixia, și anume: hipercapnie, care influența într-o anumită măsură, implementată prin intermediul dispozitivelor de sincronizare carte de trunchi caudal. Studiul activității creierului lent, dominant, în intervalele dintre atacuri, indicând posibila implicare a anticonvulsivante, nivelul cortico-subcortical mai mare.

Probabil mecanismele de combatere a crizelor epileptice rămân importante în punerea în aplicare a întreruperii directe a convulsiilor convulsiv, dar acestea nu sunt suficiente pentru a preveni dezvoltarea sau bloca permanent status epilepticus.

Ridică-te în legătură cu starea epilepticus tulburări profunde ale homeostaziei pe de o parte, poate contribui la menținerea status epilepticus, și, pe de altă parte (Hipoxia, hipocapnia, nivelurile sanguine depreciate de corticosteroizi, etc.) - prin dezvoltarea modificări structurale ale creierului de tip hipoxic vasculare.

Acesta din urmă, așa cum am arătat mai înainte, poate cea mai pronunțată în regiunea hipotalamică. Acest lucru conduce la apariția unor tulburări centrale provocate deja în mediul intern al organismului, care, în unele cazuri, adâncit în măsura în contradicție cu viața și duc la moartea pacienților, chiar și după blocarea convulsii și de recuperare a conștiinței.

În străinătate pentru terapia anticonvulsivantă larg utilizate împreună cu benzodiazepine - diazepam, iar în ultimii ani - clonazepam a găsit formă solubilă difenina - epanutin (nu are un efect depresiv asupra conștiinței).

În Uniunea Sovietică primul selecție înseamnă când status epilepticus coadă este Diazepam analog - seduksen, plantă „Gedeon Richter“ (Ungaria), conținând 2 ml soluție de 10 mg de diazepam. Medicamentul este administrat la 10-20 mg de 20 ml de soluție de glucoză 40% prin injecție intravenoasă lentă.

seduksena de aplicare

Literatura de specialitate a subliniat în repetate rânduri semnificative eficacitatea seduksena cu stări convulsive. Cu toate acestea, analiza noastră de acțiune al acestui medicament a fost luată în primul rând, în funcție de complexul, principalii factori pentru boala, momentul și natura manifestărilor convulsive de ajutor (tab. 10).

După cum se vede din tabel, eficacitatea preparatului este diferit în diferite grupuri de observații. Deci, este maximă în alcoolism - convulsii sunt oprite la aproape toți pacienții. Sa dovedit a fi extrem de seduksen cu un prejudiciu cap închis, precum și bolile inflamatorii acute ale creierului, atac ischemic tranzitor și accidentul vascular cerebral ischemic.

Cu toate acestea demn de remarcat faptul că, în comparație cu alte boli, eficacitatea seduksena ca mijloace capabile să blocheze ferm convulsii, epilepsie și accident vascular cerebral hemoragic minim.

Tabel 10. Eficacitatea seduksena la crize convulsive, în funcție de boala de bază, calendarul și natura manifestărilor convulsive de asistență

O corelație directă între ajutorul de timp de la începutul dezvoltării crizelor și seduksena eficienței. Eficacitatea medicamentului este maximizată în cazul aplicării sale în prima oră de la momentul dezvoltării, crize în care îndepărtarea persistentă este realizată în 92% din toate cazurile. În ceea ce privește 3 până la 6 ore seduksen suprimă crizele în aproximativ jumătate din cazuri, iar 6 ore mai târziu, adică. E. Doar 27% se realizează în etape ulterioare pentru a asista suprimarea persistente a crizelor.

Din păcate, seduksena de înaltă eficiență atunci când este administrat în prima oră de apariție a crizelor se aplică în principal convulsii unice și seriale. Deoarece analiza rezultatelor aplicării seduksena în funcție de tipul de manifestări convulsive, status epilepticus crize de relief rezistente atins doar 64%, chiar dacă efectul imediat se observă mult mai frecvent.

Tabel. 10 arată, de asemenea, că convulsii parțiale, care sunt punct de vedere clinic curg mai ușor și sunt adesea însoțite de tulburări de conștiință și insuficiență respiratorie, reprezintă problema terapeutică cea mai dificilă, și anume. K. Seduksen cu ei este eficientă doar în jumătate din cazuri. Putem presupune că acest lucru se datorează rolului jucat de mecanismul de convulsii comune generalizează, aparate subcorticale în cazul în care sunt nespecifice talamus nuclee si alte structuri subcorticale, care sunt în sol și benzodiazepine care acționează.

Ca dzheksonovskimi convulsii, atunci pentru ei, deși procesul și implicat talamus nucleu nespecific importanță în dezvoltarea aparent are reverberație sistem de excitație cortexul motor - nucleul ventrolateral al talamusului, sistemul pe care benzodiazepinele afectează într-o măsură mai mică grad.

Evident, ceea ce a fost spus se datorează un alt fapt: un efect minim asupra seduksena clonice cu o eficacitate suficientă pentru a convulsiilor sale tonice-clonice și tonice, indicat ca mai sus o corelație directă între crize parțiale și convulsii clonice în natură ele. Noastre speciale studii de modelare convulsii la animale au fost în măsură să stabilească o influență predominantă în formarea hipocampului regiunea seduksena.

În general, analiza datelor clinice și experimentale confirmă cea mai mare eficiență în cazul temporal seduksena focarele epileptogene cu crize tonico-clonice și semnificativ mai mică la centrele altor localizare manifestate parțiale sau crize convulsive tonico-clonice. Aceste date arată că drogurile diazepam sunt eficiente în tratamentul status epilepticus, dar acestea nu epuizează problema.

În general, atunci când se aplică seduksena, inclusiv re-injectare a medicamentului, crizele sunt oprite aproximativ 75% din cazuri.

Terminare a convulsiilor, urmată de îmbunătățire a stării generale a pacienților, care este în special în epilepsie: ostentativ marcată de regresie tulburări vegetative, respirația devine tahicardie ritmic, tensiune arterială normală este redusă. După ceva timp, de obicei recupera constiinta. Efecte secundare atunci când sunt utilizate seduksena nu ne-am văzut. În literatura de specialitate, marcate observații unice întreruperi scurte de respirație cu ajutorul copiilor seduksena intravenoase.

complicații

Pentru prevenirea acestor complicații trebuie să respecte cu strictețe tehnica corectă de injectare - 10-20 mg (1-2 fiole) seduksena dizolvată în 20-40 ml de soluție de glucoză 40 °%, iar soluția a fost injectată lent într-o venă, timp de cel puțin un minut. Când ineficiența seduksena reluarea crizelor sau administrarea medicamentului se poate repeta de mai multe ori în timpul zilei, cu toate acestea, injectarea repetată de 10 mg de medicament este permis nu mai devreme decât după primele 10-15 minute.

Aproximativ 25% din cazuri, există noi atacuri, în ciuda re-introducerea seduksena. Mijloace pentru selectarea a doua etapă de acte la stări convulsivante sunt derivați de barbituric, loturi pis - hexenal și tiopental de sodiu, care este prescris pentru convulsii în cazuri reluarea acesteia din urmă și reintroducerea seduksena ineficiență. Drogurile au efect anticonvulsivant destul de puternic.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit