Condiții de urgență, comă. convulsii

Video: Sindromul spastică

conținut

Video: sindromul spastică
Clinică
Caz de urgență

Aceasta este una dintre cele mai severe complicatii ale neurotoxicitate, presiune intracraniană crescută și edem cerebral.

Crampele - contracții musculare involuntare. Cel mai adesea, se potrivește răspunsul organismului la iritanti externi. Ele apar sub forma unor atacuri, continuând un timp diferit. Convulsiile apar în epilepsie, toxoplasmoza, tumori ale creierului, actiunea factorilor mentale, din cauza rănilor, arsuri, intoxicații. Cauza convulsiilor poate fi de asemenea infecție acută virală, tulburări metabolice, apa-electrolit (hipoglicemie, acidoză, hiponatremia, deshidratare), funcția endocrină a organelor (insuficiență suprarenală, alterarea functiei hipofizar), meningita, encefalita, accident vascular cerebral, coma , hipertensiune arterială.

Writhing origine sindromul sunt împărțite în non-epileptice (convulsii secundare, simptomatice) și epilepticus. crize non-epileptice pot deveni mai târziu de epilepsie.

Termenul „epilepsie“ se referă la repetitive convulsii, adesea stereotipe a continuat periodic pe parcursul mai multor luni sau ani. La centrul de epilepsie sau convulsii, este tulburare severă a activității electrice a cortexului emisferelor cerebrale.

clinică

Sechestrarea se caracterizează prin apariția de convulsii, alterarea stării de conștiență, tulburări de sensibilitate și de comportament. Spre deosebire de sincopa crize epileptice pot apărea indiferent de poziția corpului. În timpul atacului de culoarea pielii, de regulă, nu se schimba. Înainte de începerea confiscările pot apărea așa-numita aură: halucinații, stare afectivă distorsiuni cognitive. După starea de sănătate aura sau pierderea normală sau marcată a conștiinței. inconștiență în timpul perioadei de sechestru este mai mare decât pentru leșin. De multe ori incontinenta, spuma la gura, limba mușcare, echimoze in toamna. Pentru o criză grand mal se caracterizează prin întreruperea respirației, cianoză a pielii și a mucoaselor. La sfârșitul convulsii observate respirație aritmie pronunțată.

Atacul de obicei durează 1-2 minute, atunci pacientul doarme. somn scurt oferă o modalitate de a apatie, oboseală și confuzie.

Stare de rău epileptic - o serie de convulsii generalizate, care apar la intervale scurte de timp (câteva minute), în care mintea nu are timp pentru a recupera. Status epilepticus poate să apară ca urmare a suferinței în trecut, leziuni cerebrale (cum ar fi, dupa un atac de cord a creierului). Pot exista perioade lungi de apnee. La finalul sechestrului pacientul este în comă profundă, pupile dilatate maximă, fără reacție la lumină, cianotice pielii și adesea umedă. In aceste cazuri, se impune un tratament prompt, deoarece efectul cumulativ global și anoxia cerebral induse de convulsii generalizate repetate, poate duce la leziuni ireversibile ale creierului sau deces. Diagnosticul de status epilepticus este ușor de pus în când alternat convulsii repetitive comă.

caz de urgență

După o singură convulsii convulsiv prezentat sibazona intramusculară (diazepam), 2 ml (10 mg). Scopul introducerii - prevenirea episoade repetate de convulsii. Atunci când o serie de convulsii:
• recuperare a căilor respiratorii, dacă este metoda necesară, ventilația mecanică disponibilă (folosind punga AMBU sau metoda inspiratorie) -

• Pentru a preveni limba;
• Dacă este necesar - restabilirea activității cardiace (compresii toracice);
• Asigurați o oxigenare adecvată sau aer curat;
• Avertizați traumatisme ale capului și trunchiului;
• găurite periferică set cateter venă, pentru a ajusta soluțiile perfuzabile cristaloidă;
• Furnizarea de tehnici fizice de răcire cu hipertermie (utilizare foi umede, pachete de gheata pe marile vase ale gâtului regiunii inghinale);
• convulsii diazepam -vnutrivennoe cozii (sibazona) 10-20 mg (2,4 ml) diluat în prealabil în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă nici un efect - administrarea intravenoasă a oxibutirat de sodiu în proporție de 70-100 mg / kg greutate corporală, de pre-diluat în ml de soluție 5% glucoză 100-200. Administrat intravenos, lent;

• Dacă crizele asociate cu edem cerebral justifică administrarea intravenoasă 8-12 mg dexametazonă sau prednisolon 60-90 mg;
• Terapia decongestionante implică injectarea intravenoasă a 20-40 mg de furosemid (Lasix) diluat în prealabil în soluție de clorură de sodiu 10-20 ml de 0,9%;
• Pentru ameliorarea durerii de cap, folosind dipyrone intramuscular 2 ml de soluție 50% sau baralgina 5,0 ml.

asistenta status epilepticus realizat de algoritm, dat pentru a ajuta cu convulsii. Pentru terapia adăugat:
• anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen, în raportul 2: 1
• La creșterea tensiunii arteriale peste numerele obișnuite prezentat dibasol intramusculară soluție 1% de 5 ml papaverină și soluție 2% de 2 ml, clonidină 0,5-1 ml de soluție 0,01% intramuscular sau intravenos în prealabil diluat lent cu 20 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu.

Pacienții cu primul în viața de convulsii trebuie sa fie internat in spital pentru a determina cauzele lor. În cazul de relief, deoarece crizele de etiologie cunoscută, și modificările postcriticå conștiinței, pacientul poate fi lasat acasa cu un neurolog clinica de follow-up. Dacă conștiința este lent de recuperare, există simptome cerebrale și / sau focale, spitalizarea. Pacienții cu epileptic andocat de stare sau o serie de crize în spital versatil internat in spital cu unitati neurologice si terapie intensiva (NICU), și sindromul convulsiv, atunci când, probabil cauzată de leziuni cerebrale traumatice, în departamentul de neurochirurgie.

Principalele riscuri și complicații sunt asfixie în timpul convulsiilor și dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:
1. Clorpromazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.
2. sulfat de magneziu și cloral hidrat nu este utilizat în prezent pentru ameliorarea convulsiilor din cauza eficienței scăzute.
3. Utilizarea sodiu hexenal sau tiopental pentru ameliorarea status epilepticus posibilă numai în echipă specializată în condițiile și posibila traducere a pacientului pe un ventilator, dacă este necesar (laringoscop set tuburi endotraheale, aparatul de ventilație).
4.Convulsii gipokaltsiemicheskih administrat gluconat de calciu (10-20 ml de soluție 10% intravenos), clorură de calciu (10-20 ml de soluție 10% strict i.v.).
5. convulsiile hipocalemică administrat Pananginum (potasiu și aspartat de magneziu), 10 ml intravenos.

Sakrut VN, VN Kazakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit