Primul ajutor pentru convulsii la copii: concept general

Aproximativ 4 milioane de cetățeni americani (2% din populație), există o anumită formă de epilepsie. Într-un număr mult mai mare de oameni sunt convulsii asociate cu boli febrile sau orice complicații (medicale sau chirurgicale). frecvența de epilepsie variază, însă, potrivit Hauser et al., înregistrează 100,933 cazuri de boala in fiecare an. La copii de până la 9 ani de incidență a bolii este vârsta 4.4-1,000, și de la 10 la 19 ani - 6.6 de 1000. Un număr considerabil de astfel de pacienți intră în SNPs în legătură cu primele sau repetate convulsii. De obicei, convulsii cu febră sunt tratate ca un separată pentru copii kategoriya- clinice, frecvența acestora este de 3-4%.

Cifrele de mai sus nu dezvăluie adâncimea deplină a problemei - crescut morbiditatea și mortalitatea, care pot fi asociate în mod direct cu convulsii, factori cauzali sau tratarea acestora. Așa cum arată studiile epidemiologice, rata mortalității pacienților cu epilepsie este de 2-3 ori mai mare decât în controalele. Crizele apar mai devreme, și mai rău condițiile sociale ale pacientului, morbiditatea și mortalitatea mai mare.

In cazuri tipice, pacienții cu convulsii ajung in camera de urgenta cu privire la următoarele situații:

atacuri inițiale sau recurente de convulsii;
status epilepticus;
tratamentul complicațiilor;
apariția de convulsii cu boală acută (de exemplu, anemia celulelor secera, boli metabolice sau febră) care necesită tratament.

ajutoarele de urgență pentru convulsii Acesta include următoarele:

andocare în condiții de siguranță sechestrare convulsiv;
Identificarea și corectarea remedieri rapide (sau reversibilă) a factorilor cauzali;
efectuarea de teste de diagnostic adecvate și organizarea de urmărire a pacienților.

Dacă tratamentul prezintă anumite dificultăți, pacientul este internat în spital. Tratamentul copiilor cu epilepsie destul de specifice, astfel încât în absența experienței medicale de urgență sau de capabilități operaționale consultați un medic pediatru pacient ar trebui să fie transmise la departamentul de copii. În cazul în care se presupune măsuri de diagnostic și terapeutice complexe de comportament, ar trebui să ne amintim că promptitudinea este un factor important în reducerea morbidității.

definiție

Sechestrarea (SP) este modificări episodice involuntare ale activității motorii, răspunsurile comportamentale, statutul zonelor sensibile și a sistemului nervos autonom. El este o schimbare bruscă a funcției cerebrale. termen "epilepsie" Aceasta indică o reapariție a crizelor, fără un factor cauzal explicit (și reversibil). Din punct de vedere fiziologic este un rezultat al SP apărut brusc impulsuri anormale și excesive electrice in neuroni (materie gri), care se extind procesele lor (materia alba) la organism eficient (sau organisme), care stă la baza manifestărilor clinice de convulsii. Clasificarea crizelor destul de simplificate. Deoarece standardele adoptate de clasificarea internațională a crizelor epileptice, propus Gastant (Tabel. 1).

Tabelul 1. Clasificarea Internațională a crizelor epileptice

I. Crize parțiale (convulsii care începe la nivel local)

A. Crizele parțiale cu simptome elementare (de obicei, fără afectarea stării de conștiență)

Cu simptome motorii (inclusiv convulsii Jackson)
Cu simptome senzoriale sau somatosenzoriali specifice
Deoarece simptomele sistemului nervos autonom
formularul combinat

B. Crize parțiale cu simptomatologie complexa (de obicei, cu afectarea stării de conștiență)

Numai cu alterarea stării de conștiență
Cu simptome cognitive
Pe simptomatologia afectiv
C "psychosensory" simptome
C "psihomotorie" simptome
formularul combinat

B. generalizate secundar crize epileptice parțiale

II. Crizele generalizate (simetrice bilaterale fără de pornire locală)

A. "absențe" (Petit mal)

B. bilaterală mioclonus epileptice masive

B. spasme infantile

G. clonice

D. convulsii tonice

E. tonico-clonice (grand mal)

crampe J. atone

Z. convulsii achinetici

III. convulsii unilaterale (predominant)

IV. crizele epileptice (desecretizate din cauza incompletitudine datelor)

Primul joint-venture în copilul provoacă de obicei panică în rândul părinților, astfel încât datele specifice despre potrivirea și starea preconvulsive nu este întotdeauna posibil pentru a obține. Dacă crizele durează doar câteva secunde sau minute, iar dacă cineva din familie a fost un joint-venture, părinții nu pot face apel la camera de urgență. În cazul în care copilul nu este capabil să crize de epilepsie sau nu reînnoite în camera de urgență, medicul poate amâna terapia anticonvulsivant imediată și să se concentreze pe stabilirea unui factor cauzal și evaluarea riscului de recurență.

Hauser și colab. definesc realitatea de recidivă la pacienții de orice vârstă, în funcție de cauza suspectată a societății în comun. La 73% dintre pacienții cu convulsii observate au fost definite ca idiopatică, iar 27% - ca distanță simptomatic. Idiopathic crize repetate la 17% dintre pacienți în termen de 20 de luni de la prima SP, iar 26% - 36 luni, cu toate acestea, rata de recurenta a fost mai mare la pacienții cu valuri țepos generalizată pe EEG precum și pacienții care au avut frați SP. Pacienții cu AVC neurologice anterioare (leziune vasculară cerebrală, meningita etc.) rata recăderilor după 20 luni după prima SP a fost de 34%.

Diagnosticul poate fi pornit imediat în situatsii- de urgență în cazul în care crizele sunt scurte și prezentate idiopatică, decizia privind numirea terapiei anticonvulsivante poate fi amânată până la finalizarea examenului neurologic. Cauzele primelor convulsii sunt diferite (tabelul. 2). Conform diferitelor studii, natura idiopatică a societății în comun este văzută în 26,3-47% dintre copiii cu convulsii. Cauzele convulsii secundare sunt, de asemenea, foarte diferite (de exemplu, boli inflamatorii, structurale sau metabolice și leziuni asociate cu boli comune).

Tabelul 2. Motive pentru convulsii la copii

I. Infecție

A. Meningita

B. Encefalita

Acută (herpes, citomegalovirus, rubeola)
Târziu (toxoplasmoza, citomegalovirus, rubeola)

B. intracraniană Abcesul

Epidurală și subdurale
parenchimatoasă

II. hipoxie

A. ischemic (hipoxice)

B. Hipoxemia

B. ischemie (hipertensiune la mama)

G. intraventriculară hemoragie cerebrală sau (în special prematuri)

III. tulburări metabolice

A. Hipoglicemia - mai puțin de 20 mg / 100 ml pentru prematuri și 30 mg / 100 ml pentru sugari născuți la termen

Primar și tranzitorii
Copilul, a cărui mamă suferă de diabet
Asociat cu hipoxie

B. hipocalcemia - mai mică de 8 mg / 100 ml

hipoparatiroidism primar
Secundar în timpul hipoxie
Asociat cu utilizarea amestecurilor de lapte (de obicei, la vârsta de 1-2 săptămâni peste)

B. Hipomagnezemia - mai puțin de 1 mEq / n- obicei asociată cu hipocalcemia

G. Aminoatsidopatiya exemplu neketonovaya hyperglycinemia, încălcând ciclul ureei cu hiperamoniemie, boala "sirop de arțar"

acidemia D. Organic

acidemia lactic primar
acidemia lactic secundar în hipoxie
acidemia metilmalonic

E. Violarea metabolismului electrolit

sindromul anormal hormon antidiuretic cu leziuni cerebrale sau infecție
origine iatrogenă (lichide intravenoase improprii)
amestecuri de concentrare inadecvate pentru asistente medicale de defect sau de către părinții
Deshidratarea, forțată de băut de apă, vărsături

J. Alte tulburări metabolice

În funcție de starea de coenzima
icter neonatal (kernicterus)
Galactozemie, intoleranța la fructoză

Boala Z. rinichi, insuficiență hepatică, tulburări hormonale (boala Addison)

IV. rănire

A. asociat cu nașterea

compresiunea clește
compresie vaginala cu livrare rapida
traumatisme abdominale (de exemplu, un prejudiciu aleatoare sau deliberată autotravma)

B. Perioada neonatală

Când abuzul asupra copiilor
deteriorare accidentală în timpul mișcării de boală grea

B. postnatala - aleatoare și non-aleatoare

rană deschisă
leziuni închise sau fracturi craniene depresive

V. CNS Organic

Anomaliile A. congenitale (de exemplu, agenezie de corp calos, goloprozentsefaliya, chist porentsefalicheskaya)

defecte B. Acquired

Leziunile cerebrovasculare datorate infecției cu
Trauma urmat porentsefaliey și atrofie cerebrală

B. arterio prezența anormalitate sau absența hemoragiei

G. fagomatoze (de exemplu, neurofibromatoza, scleroza tuberoasă, Sturge-Weber sindrom)

boli cardiace congenitale D. cu ischemie cerebrală sau hipoxie

E. neoplasme cerebrale

J. Boala cerebrovasculară - hemoragie cerebrală din diverse motive (de exemplu, SLE, siclemia)

VI. aberații cromozomiale (de exemplu, trisomia)

VII. anula droguri Sindromul

A. neonatale

VIII. Utilizarea de droguri ilegale

A. Fenciclidină

B. Alcoolul

IX. Utilizarea accidentală, de exemplu teofilina, metale grele (taliu, plumb, mercur, arsenic)

X. idiosincrasie la numirea medicamentului

XI. Sindromul Reye

XII. arsură encefalopatie

In orice grup de pacienți cu societatea în comun un sub-grup în care crizele sunt un simptom al precedente zabolevaniya- în astfel de cazuri, corectarea sau eliminarea factorilor primari facă recurențelor convulsii improbabile. Astfel, prioritatea ar trebui să fie de a identifica acele boli care sunt diagnosticați cu ușurință și întărite.

joint-venture simptomatica legate de hipoglicemie, hipocalcemie și dezechilibru electrolitic pot fi tratate risc nemedlenno- de recurenta este mic, și, de obicei, nu necesită utilizarea de anticonvulsivante. Joint-venture care rezultă dintr-o infecție intracraniană, sau leziuni cerebrale traumatice, poate fi necesară o utilizare pe termen scurt imediate, dar de anticonvulsivante. convulsii Simptomatic în lupus eritematos sistemic, anemia celulelor secera, leucemie, anomalii arteriovenoase ale tumorilor și poate fi prima manifestare a unui complex (dar este încă vindecabil) boala.

În cazul în care primele crize sunt prelungite sau clasificate ca status epilepticus, ar trebui să înceapă un tratament adecvat și studii de diagnostic. Dacă un pacient a avut mai multe societăți mixte sau în cazul în care primele crize sunt prelungite sau observate la pacienții cu risc crescut de recurență (de exemplu, la pacienții cu antecedente de AVC, neurologice), apoi arătat deține terapie anticonvulsivantă. În cazul în care tonice, tonice-clonice sau crize convulsive partiale utilizate cel mai frecvent fenobarbital, iar doza inițială nu trebuie să depășească o doză de șoc alocate pentru status epilepticus. Al doilea cel mai frecvent utilizate într-o astfel de situație, medicamentul este fenitoina. Carbamazepina pentru proprietățile lor anticonvulsivante, considerat a fi echivalent cu fenitoina, dar are o gamă diferită de efecte secundare potențiale.

Convulsii după tip "absență" (Petit mal), rareori necesită tratament de urgență, astfel încât înainte de a începe terapia de droguri medicamente mai specifice (și anume, etosuximidă, valproatului și acetazolamida) ar trebui să confirme diagnosticul prin EEG.

M. Nigro

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit