Primul ajutor intr-un cadru ambulatoriu cu tulburări convulsive

Etiopatogenia și clasificarea

conținut

Etiopatogenia și clasificarea
Tratamentul statutului convulsiv la copii
Crampe gipokaltsiemicheskie
Video: epilepsie si tratamentul acesteia. programul de tabletă. 16 martie 2016
Video: ventrikulagrafiya coronariană

Potrivit statisticilor, convulsii observate la o medie de 17-20 de copii în 1000, iar prevalența epilepsiei este de 5-10 cazuri la 1000.

Potrivit etiologia crizelor sunt:
1. epileptici (epilepsie idiopatică).

Copii cu vârsta de 1 an, cu risc ridicat de epilepsie din cauza:
- patologie perinatală a SNC (hemoragie intracraniană, hipoxic-ischemică encefalopatie și colab.);
- nedonoshennostyu- mai mică de 1500 g;
- infecții intrauterine;
- paralizie cerebrală și altele.

2. Nu de epilepsie, care se dezvoltă pe fondul următoarelor patologii:
- congenital anomalie a creierului (dysgenesis);
- infecție intrauterină (rubeola, toxoplasmoza, etc.);
- boli cromozomiale (jos);
- defecte ereditare metabolice (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy și colab.);
- leziuni perinatale ale SNC (hemoragiilor, encefalopatie și colab.);
- CNS (meningita virală și bacteriană, encefalita, etc.);
- infecție (rujeola, pneumonie, etc.);
- leziuni traumatice ale creierului;
- efecte toxice asupra sistemului nervos central (otrăvire și abstinența al.);
- tulburări metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie și hiperbilirubinemie etc.) .;
- accidente vasculare cerebrale, anevrisme, tumori ale sistemului nervos central;
- convulsii la nou-nascuti (hipoglicemiant, piridoksinzavisimye, hipoxice, gipokaltsiemicheskih);
- hipertermie (convulsii febrile).

Potrivit manifestările clinice ale crizelor sunt generalizate și parțiale.

Crizele generalizate sunt caracterizate printr-un proces patologic care implică ambele emisfere cerebrale și activitatea bilaterală epileptice în EEG. Când crize parțiale (simple și complexe) este afectată o anumită regiune a emisferei cerebrale,

Crizele generalizate sunt împărțite în tipuri:
- absențe;
- mioclonică;
- clonice;
- tonic;
- tonic-clonic;
- aton.

La sugari și copii mici convulsiilor apar în principal în neuroinfecțiile, forme toxice ale infecțiilor acute respiratorii virale și infecții intestinale, cel puțin - pentru epilepsie și spazmofilii. Ca o regulă, are un tonic-clonice în natură.

convulsii febrile - crize sunt episoade care apar la copii cu vârste cuprinse între 3 luni la 5 ani și care au loc la o altitudine de febra fara semne neuroinfecțiile. Ele apar în 2-13% din copiii din populație și se completează până 25-84% din totalul convulsiilor în această vârstă. Frecvența de cel puțin un episod de convulsii febrile ajunge la 3-5% din populația pediatrică din Rusia. În Japonia, cifra este de 8,8%, pentru insulele Mariinsk - 14,4%. Convulsiile mai frecvent observate la vârsta de 1-9 ani (35-65% din totalul capturilor).

Transformarea a riscului convulsii febrile în epilepsie este de 2-10%, și este de 6 ori mai mare în prezența copiilor cu convulsii afebrile decât cei fără astfel de crize. Acest risc este crescut de 3 ori în convulsii febrile repetate. Afebril, convulsii recurente la copii sunt adesea combinate cu retard mental, tulburări de comportament.

La centrul de convulsii febrile este reacția patologica a sistemului nervos central al copilului în efectele infecțioase toxice în prezența a crescut disponibilitatea convulsivă a creierului. Acesta din urmă este asociată cu prezența predispoziție genetică la stări paroxistice structural leziuni instabile ale creierului în perioada perinatală, sau o combinație a acestor factori.

Durata febrile convulsii atac, de obicei, nu mai mult de 15 minute, de obicei 1-2 minute. De obicei, convulsii atac are loc la înălțimea febra și are un caracter generalizat. În același timp, dezvoltarea de convulsii generalizate la un copil se schimbă mereu culoarea: există Blanșarea combinate cu diferite nuanțe cianoză difuză. Schimbarea ritmul respirației, devine ragusita, uneori superficiale.

De obicei, în convulsii la copii a relevat tahicardie, rar - bradicardie. tulburări respiratorii și circulatorii semnificative la copii sunt rare, dar amenințarea de încetare a respirației și a circulației sângelui este întotdeauna acolo, este proporțională cu durata crizelor și exacerbate de fondul patologiei creierului. În acest sens, convulsii la copii se referă întotdeauna la evenimente de viata in pericol, aceasta necesită o atenție atentă a medicilor și a acțiunilor medicale de urgență!

Moartea de la statutul de convulsivă febrilă este rar și reprezintă aproximativ 2%, în medie. Prognoza de dezvoltare a copiilor cu convulsii febrile sunt în general favorabile. Afișarea (F.U.Knudsen și colab., 1996) că studiul IQ (indicele de inteligenta) a acestor copii care au împlinit vârsta de 7 ani, el nu este diferit de colegii medii sanatoase.

Tratamentul statutului convulsiv la copii

Potrivit majorității neurologi, alocați terapie de lungă anticonvulsivant după prima paroxism convulsivă nu este recomandată. crize unice care apar pe fondul febră, tulburări metabolice, infecții acute, otravire pot fi recoltate în mod eficient în tratamentul bolii de bază. Se acordă prioritate în monoterapie (Tabelul. 51).

Tabelul 51. Dozele unitare Pediatric de anticonvulsivante

preparare	Doza (mg / kg / zi)
Diazepam (sibazon, relanium, seduksen)	0.2-0.5
Carbamazepină (Finlepsinum, Tegretol)	10-25
clobazam	0,5-1,5
Klorazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuximida (suksilep)	15-35
nitrazepam	0,5-1,0
fenobarbital	4-10
Fenitoin (difenilhidantoinei)	4-15
valproat de sodiu (Konvuleks, Depakinum)	15-60
Lamictal (lamotrigina)
- monoterapie	2-10
- în asociere cu valproat	1-5

Tratamentul principal pentru convulsii febrile este diazepam. Acesta poate fi administrat intravenos (sibazon, seduksen, relanium) la o doză unică de 0,2-0,5 mg / kg (până la 1,0 mg / kg la copii mici), rectal și oral (clonazepam), la o doză de 0,1 0,3 mg / kg / zi. Acesta poate fi aplicat timp de mai multe zile după un atac sau intermitent, pentru a preveni atacurile.

pentobarbital Când terapia pe termen lung este administrat, de obicei, (o singură doză de 1-3 mg / kg), valproat de sodiu sau primidonă. Cele mai frecvente anticonvulsivante orale includ Finlepsinum (SE-25 mg / kg / zi), antelepsnn (0,1-0,3 mg / kg / zi), suksilep (15-35 mg / kg / zi), difennn (2 -4 mg / kg). Antihistamine, antipsihotice și anticonvulsivante crește efectul.

În convulsii neonatale și infantile (afebrile) medicamente de elecție sunt fenobarbital și difenilhidantoinei (fenitoină).

Doza inițială de fenobarbital 5-10 (15) mg / kg / zi, păstrând - 5 (10) mg / kg / zi. Când ineficiența fenitoin pentobarbital atribuite într-o doză inițială de 5-15 mg / kg / zi, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 mg / kg / zi. O parte a primei doze de ambele medicamente pot fi administrate intravenos, restul - în interior. Tratamentul crizelor astfel de doze de medicamente de mai sus ar trebui sa fie in unitati de terapie intensiva, astfel cum este foarte posibil stop respirator la copii.

Atunci când comunicarea cu părinții care au experimentat trauma asociate cu convulsii precedate copiii lor pot utiliza recomandările pentru părinți cu privire la regulile de prim ajutor copilului cu convulsii febrile:
- nu intrați în panică, să fie calm;
- guler deschis și eliberat din îmbrăcăminte mulată;
- a pus copilul pe spate și întoarce capul într-o parte;
- nu încercați să trageți fălcile folosind orice obiect;
- măsurarea temperaturii; (sub braț!)
- să monitorizeze îndeaproape și să rămână lângă copil până la încetarea completă a atacului;
- să nu dea medicamente și lichide în interiorul.

După îndepărtarea copilului medicul convulsii poate linisti părinții mesajul că tranziția de convulsii febrile în epilepsie este rara, cu toate acestea, încercați să fie sigur copilul admise la infecție spital.

spasme afective respiratorii (apnoesticheskie) apar atunci când puternic plânge copil (de fălțuire), văzut de obicei, cu vârste cuprinse între 6 luni intre la 3 ani de viață și ca urmare a crescut excitabilitatea neuro-reflex și, probabil, mecanismul de declanșare depreciere funcțională care reglementează actul de respirație la copii.

Este nevoie de Apnee:
- stimularea refeleksa respirator prin obraji pat, pulverizarea feței cu apă rece;
- inhalarea copil de vapori de amoniac (soluție apoasă de amoniac 10%);
- acțiuni menite să creeze un mediu calm în jurul copilului, oprirea conflictului care a cauzat reacția nevrotic.

La pacienții spitalizați, acestea de obicei, nu au nevoie de cele recomandate retetele de consiliere neurolog si imbunatatirea metabolismului sistemului nervos (dar-otropy) furnizarea unui efect sedativ generală (valeriană, gastei, sărurile de brom ansiolitiki).

apare aproape criză epileptică întotdeauna în fundal a temperaturii normale, este posibil ca precursori senzație de rău (aura) atac.

Odată cu dezvoltarea unei crize epileptice este necesară:
- pentru a recupera și de a oferi cailor respiratorii mai departe: mucus clar din orofaringe, călușul sau insera aplicator, sunt țesut înfășurată între dinți;
- seduksen introduce o doză de 0,3-0,5 mg / kg intramuscular (într-un fund de mușchi al cavității bucale), dacă atacul durează mai mult de 3-5 minute;
- reluarea de convulsii doze repetate seduksena intravenos;
- util pentru administrarea de sulfat de magneziu soluție 25% într-o doză de 0,2 ml / kg, Lasix - 1-2 mg / kg intravenos sau intramuscular.

După lichidarea unui atac convulsiv care necesită spitalizare a copilului într-un spital neurologic sau unitate de terapie intensivă.

crampe Gipokaltsiemicheskie

Apariția convulsiilor posibile în timp ce reducerea nivelului de calciu total din sânge este sub 1,75 mmol / l sau ionizate - sub 0,75mmol / l. În perioada neonatală crizelor de viață poate fi precoce (2-3 zile) și cu întârziere (5-14 zile). Pe parcursul primului an de viață, cea mai frecventa cauza de convulsii la copii gipokaltsiemicheskih spazmofiliya are loc pe fundalul rahitismului.

Se potențează probabilitatea convulsiilor prezenței metabolice sau alcaloză respiratorie. Primul motiv este în rahitismul, al doilea - tipic pentru atacuri isterice. Semnele clinice de hipocalcemie: convulsii tetanice, convulsii, apnee din cauza laringospasmul, spasm karpopedalny (mamoș de mână), simptome pozitive Chvostek (fulgere contracția mușchilor mimicii în buze, nas, pleoape pe partea de stimulare - o lovitură cu un deget sau un ciocan în zona), trusou ( zvâcnind copil perii antebraț la compresiune ca un „hands mamoș“) Lust (dorsiflexia involuntară a piciorului cu rotație simultană și răpire a piciorului în ciocan pokolachivanii sub capul la fibula ti).

Tabelul 52. Calciu

preparare	Forma de presă	Conținutul de calciu
gluconat de calciu Video: epilepsie si tratamentul acesteia. Programul de tabletă. 16 martie 2016	Tabel. 0,5 O soluție de 10%	În tabelul 1. - 45 mg (1,2 mmol) în 1 ml - 9 mg (0,25 mmol)
lactat de calciu	Tabel. 0.5	În tabelul 1. - 65 mg (1,8 mmol)
clorură de calciu	O soluție de 10% Video: ventrikulagrafiya coronariană	În 1 ml - 27 mg (0,7 mmol)
Calciu-Forte	Tabel. spumant 3.24	În tabelul 1. - 0,5 calciu (12,5 mmol)

Are un efect curativ intravenos lent (5-10 minute) introducerea unei soluții de clorură de calciu 10%, într-o doză de 0,5 ml / kg sau gluconat de calciu - 1 ml / kg. Această doză poate fi repetată după 0,5-1chas menținând în același timp semne clinice și / sau de laborator de hipocalcemie. Atunci când este administrat medicamentul, pentru monitorizarea ritmului cardiac (bradicardie posibilă), monitorizarea ECG de efort. Copilul care urmează să fie spitalizat după ameliorarea crampe.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Primul ajutor intr-un cadru ambulatoriu cu tulburări convulsive

Etiopatogenia și clasificarea

Tratamentul statutului convulsiv la copii

crampe Gipokaltsiemicheskie

Video: epilepsie si tratamentul acesteia. Programul de tabletă. 16 martie 2016

Video: ventrikulagrafiya coronariană