Boala Dementivnaya. istorie

Video: Cum de a construi istorie

conținut

Video: cum de a construi istorie
Istorie
Istoria socială
Control medical
Investigarea inteligenta

istorie

În ciuda îmbunătățirii metodelor de tratament si diagnostic de dementa, medicul trebuie să facă eforturi mari în diagnosticul diferențial al demenței.

Doar un diagnostic de demență generalizată nu este în prezent suficient.

Examinarea atentă a tuturor sistemelor organismului în vederea identificării condițiilor corectabile reversibile, precum și boli concomitente.

Convenabil pentru a efectua un studiu cu privire standard categoriile de diagnostic diferențial: toxice, metabolice, neoplazice, infectioase, inflamatorii, vasculare, traumatice, cauze degenerative si congenitale demență.

istoricul medical detaliat este necesară pentru a clarifica diagnosticul. Acordați atenție sistemului cardiovascular, sistemului respirator si simptome neurologice. Se specifică ora de începere și de evoluția bolii. Acesta ar trebui să se înregistreze fiecare dintre droguri pacient a primit, inclusiv cele mai banale. Sunt informații importante cu privire la consumul de alcool.

Datele sunt necesare cu privire la utilizarea obișnuită a altor substanțe și preparate, de depresie, tulburări metabolice. Pacientul chestionat cu privire la dieta lor și posibilele reacții alergice. Convenabil de a utiliza pentru informații complete despre istoria și statutul de sisteme și organe ale formelor standard de chestionare. Cheia diagnosticului poate da un istoric familial.

Pe baza dreptului de a colecta istoricul medical detaliat suficient de des se poate presupune diagnostic corect. De exemplu, boala Alzheimer este caracterizată prin progresie treptată lent de-a lungul anilor.

Când demența asociată cu infarctul cerebral, invers, în timpul etapei-like, deseori combinate cu boli concomitente: diabet, hipertensiune, hiperlipidemie, boli de inima, obezitatea si fumatul.

Un istoric de alcoolism poate ajuta la diagnosticarea boli ale creierului cauzate de alcool. poate să apară Suspiciune de hidrocefalie cu presiune normală a lichidului cefalorahidian (LCR), de exemplu, în cazul în care deteriorarea stării mentale a apărut după traumatisme craniocerebrale sau meningita.

Atunci când se colectează istoricul evaluat ca procesele intracraniene, cum ar fi leziuni care ocupă spațiul (tumori, hematom, abces, Gunma) și procese extracraniene, care pot afecta funcția creierului, cum ar fi efectele maligne sau endocrinopatii.

incontinență urinară, convulsii, simptome neurologice asimetrice și slăbiciune musculară: informații despre simptomele neurologice specifice ar trebui să fie cu scopul de a colecta. Trebuie amintit boli sistemice, cum ar fi uremia, sau, mai puțin frecvent, o stare după hemodializă, sarcoidoza, boala Wilson.

Este întotdeauna posibil de a detecta co-morbidități, nici măcar o cauza de dementa, dintre care tratamentul poate imbunatati starea generala de sanatate. Astfel de boli (de exemplu, fractura colului femural) și stres cronic (de exemplu, munte transferat) pot contribui la apariția simptomelor de demență (Tabel. 62). Tratamentul bolilor asociate, cum ar fi anemia corectură poate reduce semnificativ disfuncția cerebrală.

Tabelul 62. Condițiile care exacerbează simptomele clinice de dementa

Abuzul de droguri, alcool, droguri și sindroamele lor de retragere
Polipragmazia, în special interacțiuni medicamentoase
Deshidratarea, anemie și febră
Pneumonie și alte infecții
Aritmia, provocând instabilitate hemodinamică
Hepatică, respiratorie, insuficiență renală și cardiacă

istoria socială

Este necesar să se evalueze factorii de personalitate și mediul pacientului, precum și calitatea îngrijirilor acordate pacientului pe o bază de zi cu zi de organizațiile familiei sau ai comunității sale. Cunoaște circumstanțele vieții pacientului este cu siguranta de ajutor în planificarea sistemului de reabilitare.

Tratamentul medicamentos este întotdeauna mai eficientă dacă este planificat, ținând seama de factorii sociali. Dacă este necesar, pacientul este prescris ca o terapie suplimentară non-drog. Trebuie să ne asigurăm că pacientul are standard adecvat de viață, hrană, îngrijire medicală, precum și condiții favorabile în familie. În plus, urmați cu familia pacientului pentru a explica natura bolii și metodele de formare și de îngrijire de reabilitare.

control medical

Necesită o examinare fizică detaliată. O atenție deosebită este acordată cardiovasculare, simptomele respiratorii, neurologice, precum si posibila patologie în gât. Studiul clinic se desfasoara prin metode convenționale, precum și metode suplimentare de examinare (de exemplu, auscultație zona arterei carotide), aplicat la studiul sistemelor de interes particular.

Determină funcțiile vederii și auzului. Toți pacienții trebuie să fie efectuat un examen rectal, femeile - vaginale. Este întotdeauna necesar să se facă frotiu Papanicolau și un sânge oculte fecale.

Asigurați-vă că pentru a finaliza examenul neurologic. Un studiu superficial al funcției nervilor cranieni și numai reflexele tendinoase profunde, mult mai poate fi lăsat neobservat. Examenul neurologic detaliat prezinta adesea semne de disfuncție cerebrală difuză.

În special, ar trebui să verificați supt, trompa, palmele și tot felul de reflexe faciale. Aceste reflexe sunt denumite uneori simptome de „patologie frontală“, acestea sunt adesea găsite în tulburări ale funcției lobilor frontali ai creierului. Reflexiile frontale apar datorită activării patologice reflexe primitive atavice. Pe această bază, este imposibil de a face un diagnostic și absența lor nu exclude demența pacientului.

Cand leziuni focale: creier și în cazurile avansate de dementa au exprimat simptome neurologice patologice. Suge reflex provocat prin atingerea suprafeței frontale a buzelor. Trompă reflex cauzate atingând pe obraz în apropierea gurii. Buzelor, astfel, acesta este un semn de reflex patologic.

Aceste simptome sunt observate în boli ale lobilor frontali ai creierului, precum și leziuni bilaterale cortico-bulbare. reflex Prinderea este cauzată atingând mâna pe palma pacientului. reflex pozitiv - mișcarea apucând, palmele pacientului.

reflex Ladonnoschechny cauzate prin atingerea palma unui pacient cu un obiect, cum ar fi o cheie. Dacă există un reflex pozitiv mușchii zbaterea obraz de pe aceeași parte. tulburări de acomodare relevate prin atingerea nas. La acest pacient cu demență nu poate direcționa privire la cercetător. Apariția reflexe descrise de oricare parte indică leziuni ale creierului, din partea opusă.

Un rol similar este jucat reflexe tendinoase și starea musculară. Când ați apăsat pe partea de jos a maxilarului cu gura parțial deschisă, poate fi crisparea mușchilor temporale, indicând faptul că leziunile bilaterale ale creierului. Cauza dementa poate fi leziuni cerebrale focale, dar de multe ori această condiție este numită encefalopatie difuză.

Demența poate fi găsit și alte simptome neurologice, cum ar fi poziția paratoniyu sau flexarea trunchiului. Unele dintre bolile care cauzeaza dementa, insotita de un simptome neurologice. Un exemplu este mioclonus cu Creutzfeldt - Jakob boala.

Evaluarea postura si de mers ajută la diagnosticarea atacurilor ischemice, piloni spate boala maduvei spinarii si altele. Unii pași atenți sunt tipice pentru boli ale partea din față a lobilor frontali ai creierului. Necesitatea de a înregistra tulburări de mișcare (de exemplu, rigiditate sau coree), tulburări de vorbire (de exemplu, perseverances sau afazie) și tulburări de percepție.

O atenție deosebită este acordată încălcări ale aspectelor corticale de sensibilitate, cum ar grafesteziyu, stereognozis, sensibilitatea discriminatorie. Aceste simptome pot indica patologia lobului parietal și însoțite de dispraxie și încurcare dreapta și în stânga. Detalii diagnostic neurologic subțire discutate în literatura de specialitate.

Investigarea inteligenta

Dementa apare o serie de modificări caracteristice în inteligență și de personalitate. Studiul relevă dezorientare și perturbare a memoriei pe termen scurt. De multe ori există negativitate, incapacitatea de a face față cu ritmul rapid al schimbărilor climatice, psihoză și tulburări de comportament.

Focus evaluate pentru recunoașterea corectă a persoanelor, locul și timpul. La pacienții cu demență, dezorientare în timp nu se poate vedea pacientul, în cazul în care nu-l clarifica cu precizie.

Dezorientare în ceea ce privește persoanele și auto observate în demență este rară, și dezorientare în spațiu are loc la ektsefalopatiyah moderată și severă.

Semnul cel mai sensibil de dementa este o tulburare de memorie pe termen scurt. Încălcările memoriei pe termen scurt pentru a fi distinsă de depozitarea imediată și memoria pe termen lung, care nu sunt afectate într-o măsură semnificativă: în demență.

rememorare imediată este capacitatea pacientului, din nou, reproduc informațiile. Memoria pe termen scurt se numește capacitatea pacientului de a juca noile informații într-un interval scurt de la primirea acesteia. Memoria pe termen lung este capacitatea de a reda amintiri și evenimente care au avut loc înainte de dezvoltarea bolii vechi.

Pentru a evalua memoria pe termen scurt, există mai multe metode. De exemplu, puteți cere pacientul să-și amintească trei nu au legătură cu fiecare alte cuvinte, și după o scurtă perioadă de timp pentru a le juca, sau puteți solicita pacientul despre evenimentele care au avut loc cu puțin timp înainte de anchetă, și care pot fi ușor de verificat ( „Spune-mi, unde la recepție ai stat, atunci când așteptați o conversație cu medicul dumneavoastră? „). Sistematică (efectuarea de astfel de cercetare creează un medic de vârstă la scară destul de fiabile și a standardelor educaționale.

modificări de personalitate includ iritabilitate, impulsivitate, suspiciune, variabilitatea de starea de spirit, pierderea legăturilor sociale cu dezvoltarea indiferență, lipsă de politețe și neglijarea ei înșiși. Demența caracterizat prin apatie, cu reducerea interesului pentru mediul înconjurător, pierderea motivației și vitalitate.

De multe ori, pacienții pot exprima iluzii, în principal, cu elementele de persecuție sau de grandoare, precum și de a exercita alte simptome psihotice, cum ar fi halucinații vizuale. Pacienții cu demență pot apărea agresive, pugnacity, atipic pentru stat premorbide.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit