Hiperaldosteronism

Video: ESC TV 2015 - Cel mai bun ESC Congress 2015 - Capitolul 2: Factori de risc și de prevenire a

Printre formele de hipertensiune suprarenală în special notat hipertensiunea dependentă mineralocorticoid sau hiperaldosteronismul așa-numitul sindrom.

Cu un punct de vedere chirurgical pacienții hipertensivi cu interes sunt următoarele forme de hiperaldosteronism: datorită aldosteronprodutsiruyuschey adenom (APA) - adică și în curs de dezvoltare hiperaldosteronismul primar în hiperplazia suprarenală difuză.

hiperaldosteronismul primar - o boală care este cauzată de secreția excesivă de adenom solitar aldosteron (aldosteroma) Glomerulare corticalei suprarenalei.

Boala în literatura de specialitate este cunoscut ca sindromul Conn, după numele autorului, prima dată (1955) a studiat și a descris această formă de hipertensiune. Frecvența ei este de 1,3-4,1% dintre pacienții hipertensivi și populația generală - 0,03-0,1%.

Marea majoritate a pacientilor tumora este benigne, și numai 5% identifică o creștere malignă. Aldosteroma, de obicei, sunt mici (1.5-2.5 cm) și adesea (în 65-70% din cazuri) și stânga față-verso localizare. țesut tumoral în exces produce aldosteron.

Patogeneza. Supraproducția de aldosteron conduce la diverse modificări biochimice și morfologice în organism. În primul rând, această boală se caracterizează prin tulburări electrolitice marcate. Aldosteronul, afectând tubii renali, rezultând o scădere a potasiului și reabsorbtia apei, și invers, o creștere a reabsortsii de sodiu.

Crește excreția urinară de potasiu determină hipopotasemie (mai puțin de 3,0 mmol / l). ionii de potasiu din celula sunt înlocuiți cu ioni de sodiu și hidrogen, cauzând acidoza intracelulară se dezvoltă alcaloză extracelular. natriuresis redusă crește conținutul de ioni de sodiu în spațiul intra- și extracelular.

ion de sodiu fiind hidrofil, reține și atrage apa. Ca urmare a edemului tisular se dezvolta, in special peretelui vascular scade lumen său interior la nivelul arteriolelor, creșterea tonusului vascular și a rezistenței vasculare periferice, dezvoltarea și hipertensiune astfel.

aldosteronoma Macroscopic este o mică tumoră unică încapsulat într-o secțiune ocru-galben.

Boala afecteaza cel mai adesea femeile de varsta mijlocie. Simptomele Aldosteroma pot fi împărțite în 3 grupe:

1) neuromuscular;
2) rinichi;
3) asociată cu creșterea tensiunii arteriale.

simptome neuromusculare cauzate hipopotasemie și tulburări legate de conducerea neuromusculara. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară severă, gradul de care variază - de la oboseală la paralizie flască, care acoperă cea mai mare parte a mușchilor picioarelor. Se observă adesea parestezie și crampe.

Printre simptomele renale observate cel mai frecvent poliurie, nicturie, gipostenuriya. Din cauza pierderii unor cantități mari de urină lichid se dezvoltă sete.

Hipertensiune - principal și, uneori, singurul aldosteroma simptom. pentru hipertensiune sunt în general stabile. Nivelul de creștere a tensiunii arteriale variază de la ușoară (160/100 mm Hg. V.) Pentru a exprima (220-250 / 120-140 mmHg. V.). Cei mai mulți pacienți se plâng de dureri de cap severe, care sunt cauzate de hipertensiune arterială.

Hipertensiune arterială duce la hipertrofia ventriculară stângă severă pe electrocardiogramă prezintă semne de hipokaliemie. Foarte adesea sarbatorit înfrângerea vaselor retiniene cu funcție vizuală afectată.

Diagnosticul se bazează pe analiza manifestărilor clinice ale bolii, și datele de laborator. Radioimunologic relevă o creștere a concentrației plasmatice de aldosteron în condiții bazale și scăderea ei paradoxală după testul cu un mers de 4 ore, scăderea activității reninei plasmatice.

Studiile biochimice au evidențiat hipokaliemie, hipernatremie. Anumite valori de diagnostic poate fi urina alcalina. Printre metodele instrumentale de a juca rolul de ultrasunete și CT. Datorită faptului că aldosteroma sunt mici (1,5-2 cm), folosind ultrasunete le poate detecta la aproximativ 60% dintre pacienți.

Metoda cea mai exactă a diagnosticului este tomografie computerizata, în care este detectată formarea de joasă densitate.

Tratamentul. Pentru a efectua Adrenalectomia, prezentat în această patologie, preferăm să utilizeze accesul torakofrenolyumbotomny care face o diafragmă tăietură parțială, dar nu-l traversează piciorul medial.

În ultimii ani, tratamentul sindromului Cohn folosit este din ce Adrenalectomia laparoscopica, reduce semnificativ trauma operatorie. Datorită faptului că acum conceptul de chirurgie minim invaziva a devenit dominanta in tratamentul multor boli chirurgicale, metoda competitivă pentru tratamentul sindromului devine distrugerea Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja a glandei suprarenale.

În conformitate cu bazine vasculare adrenal distinge de intervenție endovasculare (REV), arterială și venoasă. Deși unii autori (Inoue H. și colab., 1997) au raportat embolizarea de succes cu pat arterial etanol suprarenal la pacienții cu aldosteroma suprarenală, intervenție în sistemul venos al glandei suprarenale, mulți cercetători consideră preferabil.

Acest lucru se datorează faptului că în afara toate ramurile arteriale tumori suprarenale, datorită numărului lor mari și de tip vrac de divergență, este practic imposibil de realizat. Avem, din 1990, la pacientii cu stanga fata-verso localizare aldosteroma făcut distrugerea Rentgenoehndovaskuljarnaja a glandei suprarenale (Fig. 1,2,3) și normalizarea tensiunii arteriale a fost obținută la 92% dintre pacienți.

Fig. 1. Venogram glandei suprarenale stânga (săgeata indicată tumora)

13.5.6.jpg

Fig. 2. scanare CT la aldosteronoma din stânga glandei suprarenale
Fig. 3. suprarenală stângă venogram după trombovarom ocluzie venoasă

Astfel, aplicarea tehnicilor moderne de diagnostic și metode care economisesc minim invazive de tratamente chirurgicale si endovasculare poate imbunatati in mod semnificativ fluxul de pacienți cu hipertensiune arterială simptomatică.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit