Tumorile glandelor suprarenale. Reabilitarea pacienților și pe termen lung rezultatele adrenalectomiei

Reabilitarea pacienților în perioada postoperatorie care vizează restabilirea parametrii de bază ai homeostaziei. Rezultate pe termen lung după îndepărtarea regresiei tumorale benigne suprarenale de hormoni activ este evaluat de către pacienți în tulburări patologice cauzate de supraproducție de glucocorticoizi și catecolamine și calitatea vieții. Rezultate adrenalectomia pentru cancerul glandei corticosuprarenale este determinat de rata de supraviețuire la 5 ani.

hiperaldosteronismului primar

După îndepărtarea aldosteroma cu hiperaldosteronism primar, în general, nu este nevoie de o terapie specială de înlocuire mineralogice sau glucocorticoizi ca tumora este de obicei situat pe de o parte, și funcția unui suprarenale sănătos, de obicei, nu sunt afectate.

pacientii de reabilitare necesita practic Postoperator continuarea corectării hipopotasemie și tulburări ale stării acido-bazic. După primirea rezultatelor studiului morfologic al țesuturilor de la distanță decide cu privire la strategia de tratament în continuare. Dacă rezultatele studiului confirmă prezența autonome adenoamelor secretante de aldosteron, atunci este nevoie de nici un tratament specific. La momentul externarea din spital, de regulă, realizată normalizarea potasiu și aldosteron în sânge, reducerea tensiunii arteriale la pacienții supuși unei tulburări renale și neuromusculare. Pacientul trebuie să fie de observație dinamică pentru a controla nivelul de electroliți, aldosteron și activitatea reninei la fiecare 3 luni în primul an și de 2 ori pe an pentru următorii 5-10 ani.

Rezultatele pe termen lung a tratamentului hiperaldosteronismului primar determină în mare măsură durata bolii, severitatea hipertensiunii și nefropatie, caracterul sau hiperplazia tumorii la glanda suprarenală. Trebuie subliniat faptul că tratamentul chirurgical se poate realiza de recuperare la 60-70% dintre pacienții cu adenom-a verificat în mod semnificativ producerea de aldosteron. La restul pacienților reținute anumite afecțiuni tind să hipertensiune, care este ușor fi corectate prin medicamente antihipertensive convenționale. Studiile efectuate au arătat că, în special în perioada de la distanță după hipertensiune îndepărtarea aldosteroma este de obicei asociată cu un eșec al deprimare sistemului, cum ar fi prostaglandina E₂.

Sindromul Cushing

Reabilitarea pacienților operați pentru adenomul producătoare de cortizol în sindromul Cushing de start cu prevenirea insuficienței pochechnikovoy supra acută pe masa de operație imediat după strângere (ligatura, tăiere), vena centrala a glandei suprarenale. Se compune din administrarea intravenoasă a 100 mg de hidrocortizon cu scopuri de substituție. Dacă tensiunea arterială este stabilizată, terapia hormonală continuă după camera pacientului la terapie intensivă după cum urmează: în prima zi înainte de expirarea a 300 mg de hidrocortizon administrată sub formă de perfuzie continuă folosind o pompă de perfuzie. Pe parcursul următoarelor 24 de ore este de asemenea introdus mai uniform de 300 mg. A treia zi, doza a fost redusă la 200 mg. Din a patra zi de la administrarea orală trec cortizon acetat, 50 mg de 4 ori pe zi, și a cincea - 50 mg de 3 ori pe zi. Hormonii de atribuire suplimentare se realizează în vederea stabilității hemodinamice. O astfel de apă continuă hidrocortizon intravenoasă solubilă devreme după adrenalectomy, eliminarea hipercorticismului endogen, este metoda de alegere pentru prevenirea și tratamentul insuficienței adrenale acute.

Toți pacienții în primele trei zile după operație, elimină hipercorticismului endogen, necesită o monitorizare constantă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, presiunea venoasă centrală (CVP), electrocardiogramă și conținutul de electroliți în plasma sanguină. În timpul anesteziei și perioada postoperatorie este de asemenea necesară pentru a controla nivelul de glucoză din sânge.

Când eliminarea completă a hipercorticismului endogen în primele luni după intervenția chirurgicală a demonstrat o regresie a manifestărilor clinice ale bolii. Scădere sau dispar modificări trofice cutanate. benzi atrofice se estompeze, să dispară de păr de pe fața femeilor și, în același timp, îmbunătățește creșterea părului de pe cap. Majoritatea pacienților într-un an dupa interventia chirurgicala a redus greutatea corporală, vine normalizarea glicemiei, glicozuriei dispare, stabilizează tensiunea arterială și restaurează. În perioadele îndepărtate după îndepărtarea hipercorticismului endogen la majoritatea pacienților cu recuperare completă a țesutului osos nu se produce.

insuficiență suprarenală cronică se dezvoltă în mod inevitabil, la pacienți din cauza adrenalectomy bilateral realizată ca un sindrom Cushing singur tratament. De asemenea, în timp ce în 10-12% din cazuri, există un risc de dezvoltare a adenoamelor hipofizare si hiperpigmentarea - sindromul Nelson. Selecția în astfel de cazuri, Nelson grup de risc sindrom poate preveni dezvoltarea efectelor medicale și / sau radiații asupra glandei pituitare.

Metoda de bază de corectare hypocorticoidism postoperatorii - doze orale de hidrocortizon sau prednisolon. În același timp, pe cale orală terapia de substituție hormonală nu este întotdeauna posibil să se compenseze în mod adecvat pentru deficit de hormon, în special în situații de stres și boli, în cazul în care riscul agravării insuficiență suprarenală cronică este deosebit de mare. Aceste dificultăți în tratamentul insuficienței suprarenaliene cronice poate permite căutarea și utilizarea unor noi metode alternative, în transplantul particular de țesut adrenal.

chromaffinoma

reabilitarea postoperatorie a pacienților după îndepărtarea chromaffinoma este de a monitoriza starea sistemului cardiovascular. Trebuie avut în vedere faptul că, în cele mai multe cazuri, o scădere destul de bruscă a volumului de accident vascular cerebral cardiace, din cauza nivelului relativ scăzut al catecolaminelor circulante. Chiar și în situațiile în care nu există nici un semn clinic evidente de insuficiență circulatorie, presiunii venoase centrale este semnificativ crescută (până la 25-30 cm de coloană de apă). In astfel de cazuri recomanda continua perfuzia dopaminei (3,8 pg / kg pe minut) și doze mici de nitroglicerina (30-50 g / min) pe o perioadă de câteva ore până la 1-2 zile, evitând schimbările bruște ale tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Ulterior, conectați glicozide cardiace și alte medicamente care imbunatatesc contractilității miocardice. Monitorizarea hemodinamica schimbului de gaze și se efectuează în sala de operație pentru a efectua o stabilizare completă a pacientului.

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticul precoce de insuficiență suprarenală. semne indirecte ale tendinței sale de a servi ca hipotensiunea continua in ciuda terapiei de perfuzie continuă, detectarea investigarea hemodinamicii centrale rezistente reduce arteriale sistemice ton, somnolență și slăbiciune. Când diagnosticul diferențial între insuficiență suprarenală și agravarea insuficienței cardiace oferă corp sprijin substanțial rheography integral. Calcularea indicatorilor de insuficiență suprarenală acută și corecția corespunzătoare se efectuează terapia de substituție și după îndepărtarea hipercorticismului endogen.

feocromocitom

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al feocromocitomului, în general, ar trebui să recunoască bun. Cu toate acestea, recuperarea completă nu va toți pacienții. Aproape jumătate dintre ei o tendință de tahicardie, in special in timpul exercitiilor fizice. Mai mult de jumătate dintre pacienți există hipertensiune tranzitorie sau persistentă. Uneori, tensiunea arterială atinge un număr mare, ceea ce duce la o perturbare a circulației cerebrale mult timp după îndepărtarea feocromocitom. Cauzele hipertensiunii arteriale, pentru a identifica, la diferite momente după o intervenție chirurgicală, nu sunt în întregime clare până în prezent. La unii pacienți o creștere a tensiunii arteriale este asociată cu tulburări în diferite părți ale sistemului endocrin implicate în reglarea tonusului vascular.

În cazul în care un pacient cu feocromocitom metastaze la distanță nu apar, prognosticul este favorabil, chiar și în cazurile în care examenul histologic relevă toate simptomele comune în tumori maligne de cancer, inclusiv capsule angioinvaziyu și germinare. In prezenta metastazelor prognostic nefavorabil. De obicei, speranța de viață a acestor pacienți este de aproximativ un an.

Pacienții după îndepărtarea feocromocitom trebuie sa fie dispensar inregistrat aproape pe tot parcursul vieții. Acest lucru este necesar pentru a determina conservarea hipertensiunii arteriale sau posibilitatea de ea la momente diferite, după o intervenție chirurgicală.

cancer al glandei suprarenale

Rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului adrenal în etapele ulterioare (III și IV), chiar și în cazuri nefavorabile îmbunătățite sau adrenalectomiei combinate. supraviețuirea medie postoperatorie la pacienții cu boală stadiul IV este mai mică de 3 luni, iar un an - 10% numai. Prezența metastazelor la distanță de cancer corticosuprarenală la pacienții vârstnici este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală la pacienții tineri o singura metastaza nu ar trebui să fie o contraindicatie pentru o intervenție chirurgicală. mitotanom chimioterapie preoperatorie (8-12 g / d) prezintă 2 cazuri: în prezența metastazelor la distanță și-a exprimat hipercortizolemie. Cursul de tratament dureaza aproximativ 2 luni. Utilizare ca derivați de ketoconazol 400 mg / zi.

Cel mai important factor care influențează prognosticul - stadiul tumorii. În stadiile I și II ale ratei de supraviețuire la 5 ani observat la 55%, și III - în 24% din cazuri și IV - nemarcate deloc. La pacienții cu vârsta mai mică de 35 de ani cu carcinom hormonali inactiv corticosuprarenaliană, sau tumori suprarenale, care au fost izolate androgeni, marcat de o supraviețuire câteva mare. operațiune de volum de expansiune nefrectomie și limfadenectomie nici un efect semnificativ asupra duratei de viață.

NA Maystrenko

Distribuiți pe rețelele sociale: