Tumorile hormonal active ale corticalei suprarenalei. Kortikoestroma

Aceasta este o tumoare foarte rara a cortexului suprarenal. Ele sunt descrise numai la bărbați. Până în prezent, literatura de specialitate au raportat mai puțin de 100 de cazuri. Kortikoestromy cea mai mare parte maligne și pot ajunge la dimensiuni mari - până 800_1200 de Estroma este o tumoare a glandei corticosuprarenale, producând un număr mare de hormoni feminini - estrogeni.

necropsie

Feminiza tumora ca virilizare si poate ajunge la dimensiuni mari, dar cele mai multe dintre masa lor la 50-100 g obicei, ele maligne cu toate caracteristicile morfologice inerente acestor tumori corticale, cu o varietate de manifestări clinice și biochimice. Tumorile feminiza au o creștere pronunțată expansiv și destul de devreme se infiltreze tesutului perirenal si de sange si vase limfatice.

Trebuie subliniat faptul că morfologic pentru a identifica diferite variatii hormonale tumori cortical, în special pentru maligne, nu este posibil. În aceeași structură, ele pot produce o varietate de corticosteroizi, si tumorile morfologic distincte produc de multe ori aceeași clasă hormoni.
Punct de vedere clinic, această tumoare este caracterizată la bărbați Adventului ginecomastie bilaterală, feminizare a corpului, testicule malnutriție, uneori severe.

Experimental sa dovedit mult timp în urmă că o cantitate semnificativă de eliberare de estrogen și glyukosteromy și androsteromy (în principal maligne). Multe dintre estrogen în urină sunt, de asemenea, cancer al glandelor suprarenale. Dar se pare că, atunci când aceste tumori produc androgeni elimina manifestări de activitate estrogenică în tabloul clinic.

Unul dintre primele semne de ginecomastie ar trebui să fie considerate ca două sensuri, peste care unii dintre pacienții noștri au fost operate timp de 2-3 ani înainte de descoperirea unei tumori suprarenale. Prin urmare, este esențial să se efectueze cercetări hormonale și în cazuri de bărbați în ginecomastie bilaterală la maturitate. Corticosteroma manifestat doar pur feminizată (estromy), sunt foarte rare. La majoritatea pacienților sunt, cu toate că nu pronunțată brusc, semne de creștere a producției și a gluco-și mineralocorticoid - obezitate, hipertensiune ușoară, slăbiciune, piodermite, care se întinde benzi.

tumora mixtă a cortexului suprarenal. Despre ei în sensul clinic de a spune atunci când există semne de supraproducție de hormoni diferite. Mai des decât altele întâlni glyukoandrosteromy. La pacienții care au o astfel de tumori, împreună cu simptome de hipercorticismului glucocorticoizi (sindromul Cushing) sunt exprimate ca semnele de virilizare.

Raportul dintre creșterea producției de simptomele anumitor hormoni este diferit în fiecare caz. Această diversitate de caracteristici clinice, precum și conținutul original al hormonilor în fluidele corporale trebuie să fie luate în considerare pentru preoperator corespunzătoare și managementul post-operatorie. De exemplu, pacienții cu caracteristici mai severe virilnoe și mai bine tolerat operația în sine și într-o măsură mai mică nevoie de terapie de substituție după aceasta, iar procesul de reducere a dozei de retragere de steroizi și trece mai ușor.

kortikosterom diagnostic subiect. Datorită faptului că tratamentul lor este exclusiv chirurgical, o importanță deosebită în etapele finale de examinare a acestor pacienți dobândesc metode de diagnostic topice a tumorii, care ar trebui să răspundă la întrebarea distrugerea glandei suprarenale, dimensiunea tumorilor, relația acesteia cu organele adiacente. Este important să se clarifice aceste întrebări în avans, pentru a alege accesul în timp real, precum și pentru a clarifica volumul intervenției chirurgicale. In plus, diagnosticul local al tumorii și adesea înlocuiește diagnosticul diferențial, ca și alte metode de examinare este uneori imposibil să se determine natura Cushing (boala sau sindromul Cushing).

diverse metode radiografice sunt cele mai des utilizate. Radiografia normal reperare suprarenale dezvăluie calcifiere lor. Cu ajutorul urografia excreție este posibil, în unele cazuri, pentru a detecta tumora, cea mai mare parte mare, în cazul în care există o schimbare semnificativă în rinichi sau ureter abaterea (semn indirect). Răspândită retroperitoneului metoda tomografie sub pnevmoretroperitoneuma - presacrale în grăsime retroperitoneale introdus 1500-3000 cm oxigen sau de oxid de azot (în funcție de creșterea și greutatea corporală a pacientului).

După 45 min zona imagistica adrenal produs. Această metodă permite vizualizarea tumorii nu este mai mică de 2 cm în diametru, iar conținutul de informație este de aproximativ 80%. În acest fel, mai dificil de detectat mici glyukosteromy (3-5 cm în diametru), în care, datorită depunerilor grase rezultate fals pozitive sunt posibile.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) este mai puțin potrivit pentru diagnosticarea aldosterom, deoarece dimensiunea 1-1,5 cm în diametru, aceste tumori sunt localizate în glandele suprarenale, fără a schimba conturul său exterior. Efectuarea retropnevmoperitoneuma dificil la pacientii in stare critica, cu glyukosteromoy la pacienții cu osteoporoză severă, fracturi ale coloanei vertebrale, prezența bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, în ciuda prezenței imperfecțiune și înarmați cu mai multe tehnici medicale moderne, pentru a da să nu fie pe deplin retropnevmoperitoneuma.

Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice (mai ales selectiv) au fost folosite pentru diagnosticarea topică a bolii adrenale. Aortografia dezvaluie tumori de dimensiuni suficiente (3-4 cm) cu sânge de aprovizionare bun. Dar, având în vedere faptul că de multe ori există malovaskulyarizirovannye tumorii și aldosteroma au de obicei o cantitate mică între gluco și androsterom, această metodă nu este utilizat pe scară largă. angiogramelor tumorale Imagine obținută în aproximativ 70% din cercetare, astfel încât această metodă este inferioară în informativeness suprarenorentgenografii.

Venokavagrafiya (in special flebografie venelor suprarenale selective) completează în mod semnificativ informația despre tumori ale glandelor suprarenale și relația lor cu vasele mari, și, uneori, poate rezolva problema de operabilitate. Pentru a determina localizarea tumorii și pentru a stabili natura sa, puteți folosi de cercetare complexa: flebografie si cateterizarea venos a suprarenale probe de sânge selective pentru determinarea cantitativă a hormonilor, care, cu toate acestea, nu dau întotdeauna rezultate pozitive. Folosirea angiografiei, precum și orice metodă invazivă, este de nedorit la pacienții cu hipercorticismului totală datorită riscului hemoragic și complicații septice.

Este posibil să apară insuficiență suprarenală acută datorită embolizarea venei suprarenale centrale.

Scintigrafia colesterol adrenal, marcat cu iod radioactiv (yodholesterinom), dă un procent ridicat de leziuni la nivelul glyukosteromah laterale definiția și mai ales la aldosteroma (85%). Rezultate fals negative pot fi obținute cu androsteromah mici, deoarece în aceste cazuri, nu există nici o atrofie și cortexul suprarenal de acumulare de droguri contralaterale apare pe ambele părți. Dezavantajul metodei de scanare adrenal ar trebui să includă incapacitatea de a determina dimensiunea exactă a tumorii la cantitatea mare (mai mult de 4-5 cm în diametru) și localizarea tumorilor în raport cu organele adiacente (rinichi, vase mari). Cele mai fiabile rezultate imagistice suprarenale obținute prin această metodă aldosteroma, mai ales în cazul în care se realizează testul după dexametazon (2 zile la 16 mg).

Tomografie computerizata in diagnosticul topic al tuturor tipurilor de tumori ale glandei corticosuprarenale, este cu siguranță una dintre cele mai moderne tehnici. Precizia de diagnostic atunci când utilizează ajunge la 90-100%. Puteți seta dimensiunea tumorii, densitatea acesteia, structura, relația cu organele adiacente, nave.

O metodă fiabilă - studiu folosind rezonator magnetice nucleare.

Ecografie, deși are o serie de avantaje - metoda este un echipament care nu invaziv, relativ ieftin, studiul nu prevede expunerea la radiatii - pentru o precizie de diagnostic este ușor inferior CT. Dificultățile apar în mod tipic la un grad ridicat de obezitate, dar o metodă cunoscută experiență de investigator ar trebui să fie atribuit unuia dintre promițătoare.

Aplicând cele două, și, în cazuri dificile de diagnostic și trei dintre aceste studii, este posibil să se precizeze modul în care partea de funcționare a localizarea tumorii si prevalenta procesului.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit