Rezecție scăzută anterioară cu capăt anastomoza pentru a termina

Video: rezecția intestinului necrotice

Marea majoritate a pacientilor cu cancer verhneampulyarnym posibil pentru a efectua o rezecție a rectului cu formarea de anastomoza colo-rectal. Adesea, această intervenție chirurgicală se numește transabdominală sau rezecție intraperitoneală, dar cel mai răspândit în literatura de specialitate mondială a fost numită „rezecție anterioară.“

Acest termen se referă la eliminarea abordării transabdominală rect la formarea de anastomoză colo-rectal și înmuierea-l sub peritoneul pelvin. intervenție operativă, formarea unui anastomoza în termen de 4 cm de la linia anorectale, desemnată de noi ca „rezecție.“

Trebuie remarcat faptul că există diverse metode de formare a unei fistule între colon și rect. Cele principale sunt cusătură manuală sau dublu skrepochny rând compresie hardware (mecanice). În viitor, am constatat că este util pentru a descrie cel mai frecvent utilizat în metode clinice de practica de formare de anastomoza colo-rectal, atunci când efectuează rezecție anterioară a rectului.

În ciuda faptului că rezecție efectuat la locul tumorii in departamentele inferioare si sredneampulyarnom (la o distanță de 6-9 cm de piele perianal), am găsit că este util să se descrie exact în acest capitol, deoarece tehnicile și principiile prezentei intervenție este identică cu cele ale intervenției care urmează să fie efectuate la locul de tumori în departamentul verhneampulyarnom.

La o rezecție a îndepărtării rect, tumora afectat efectuate cu mezorektumektomiey totală. Dupa o laparotomie mediana, revizuirea organelor abdominale, reducerea peritoneu sunt legate și se intersectează navele nizhnebryzheechnye distal la descărcarea arterei colonică stângă, zdrobește secțiuni mezenter stânga ale colonului. După trecerea marginea vasului și verificarea gradului de severitate a fluxului sanguin arterial intersectează intestin 10-15 cm deasupra polul superior al tumorii. Capătul distal al acestuia este cufundat într-o pungă de sutura șir.

Capătul proximal al colonului este încă deschisă, iar clearance-ul său este introdus capul capsatorului circular (Fig. 125). Lumen poate fi închisă în două moduri. În primul caz, capul tijei se strânge sutura șir pungă. Al doilea - capul capsatorului circular este introdus în lumenul la ligatura, pereții săi sunt capsate cu un suturare liniar SLT NG 45-3,5 DIL skrepochnym cusătură (TA Pr 55-3,5.) (126 Fig.).

Fig. 125. Introducerea capului capsatorul circular în lumenul colon

Fig. 126. Ridicarea părții proximale a colonului capsatorul liniar

Ulterior, prin cusăturile tijei ligat anterior este tras spre exterior, ligatura este îndepărtată. Bontul proximal al tijei este tratat cu soluții antiseptice, plasate într-un recipient din cauciuc și se potrivește în canalul lateral stâng.

După mobilizarea rect podelei pelvine la 2-3 cm sub clema in forma de T-tumora suprapuse (Fig. 127), iar partea picioare soluție antiseptică spălată porțiunea distală a anorect. Apoi, peretele intestinului inferior de prindere în formă de L este perforat transversal aparat SLT liniar NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) DIL skrepochnym cusătură. Este cel mai convenabil de a utiliza un capsator liniar cu un cap rotativ (Roticulator 55-3,5 Compania Auto Sutura) (Fig. 128), care permite să impună cusătură skrepochny la orice nivel de până la marginea superioară a canalului anal.

Fig. 127. Suprapunere rectului clemă în formă de L

Fig. 128. Flashing capsator rect liniar, cu un cap rotativ

Dupa suturarea intestin este tăiat (fig. 129-130). După counteropening însumate tuburile de drenaj, și se spală cavitatea pelviană.

Fig. 129. Intersecția peretelui rectal

Fig. 130. Vezi liniar capsate capsator rectal butuc

Este introdus prin anus capsatorul circular (SEEA) în lumenul rectal cu diametrul capului 28-31 mm (Fig. 131). Rotiți șurubul în sens antiorar aparat afișează un vârf cu o lance ascuțită și străpunge intestin pe linia articulatiilor skrepochnyh impuse anterior (Fig. 132). Din cavitatea abdominală este recuperată lance, iar mașina este pusă pe capul (Fig. 133), plasate anterior în lumenul colonului produs de convergență și suturarea lor pentru a forma o anastomoză „cusătură mecanică“ (Fig. 134).

Fig. 131. Introducerea capsatorul circular în bontul rectal

Fig. 132. străpungerea peretele rectului prin cusături skrepochnyh impuse anterior:
a) schematic b) o etapă de operare

Fig. 133. Un compus al capului mașinii:
a) schematic 6) o etapă de operare

Fig. 134. Formarea de hardware anastomoza sutura colorectal:
a) schematic b) etapa 1. Linia operatsii- anastomoza

Aparatul este îndepărtat, evaluează integritatea „inele“ proximal și porțiunile distale ale peretelui intestinal. cavitatea pelviană este umplută cu o soluție antiseptică, anastomoza intestin prins de mai sus. Prin anus în tubul lumen este introdus, și acesta este umflat cu aer. Când scurgeri anastomotic din lichidul turnat în bazin, există bule de aer. Dacă va fi găsit defect, impunem suturi sero musculare suplimentare și a fost din nou testate pentru scurgeri.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit