Operarea pe deteriorate organe abdominale prejudiciu atunci când: ficat

Pentru mici rani lineari folosite pentru hemostaza cusături în formă de U. Ele trebuie aplicate într-o direcție transversală în raport cu vasele și conductele zholchnym hepatice. Sutura pe parenchimul trebuie utilizat catgut sau vicryl numărul 4 pe un ac atraumatic. În absența materialului atraumatic poate fi circular firului acului 4 sau № №6. Aplicarea unei suturi non-absorbabile pentru țesutul suturarea determină răspunsul inflamator prelungit, adesea abcesele de formare, ceea ce duce la necesitatea de a re-operare și îndepărtarea suturii, percepută de către organism ca un corp străin.

În cazul rănilor provocate de gloanțe oarbe în țesutul hepatic la diferite adâncimi sunt gloanțe, fragmente, așchii și fracția cum ar fi Cu ușurință corpuri străine Indeparteaza poate ajunge mai bine, iar dacă este nevoie de un acces foarte traumatizant, acestea sunt lăsate, și îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile și zona de daune drenată în mod fiabil.

La pacienții cu plăgi rupte și împușcate de ficat marginile lor și îndepărtarea zonelor neviabile și excizate apoi pe ambele părți ale defectului hemostatic suprapusă îmbinărilor în formă de U, la o oarecare distanță de marginea rănii nu este mai mică de 0,5 cm. La atingerea hemo- și defect margine zhelchestaza reunesc straturi suprapuse cusături centrale continue sau în formă de U, hemostatic trecând peste sudurile de linie (distanța de la marginea rănii - cel puțin 1 cm) - sunt folosite pentru a reduce sarcina pe țesutul hepatic în vrac. La tăierea rosturilor hemostatice sub ele anexați de film absorbabil sintetic. În cazul defectării muchiilor de convergență plăgilor sau cordoanelor țesutului defect prorezyvanii tamponiruyut catenare noduri ale glandei înnodate peste ea. Neajunsul ligament secera poate ascunde după mobilizarea acestuia.

Pentru trauma închisă se caracterizează printr-o varietate de leziuni hepatice - fracturi marginale mici la fragmentarea corpului, cu fragmentele au grade diferite de viabilitate. Cel mai adesea, în 60-70% din cazuri, se întâlnesc rupturile în formă de capsulă neregulat și parenchimul cu sânge și bilă de expirare. Zdrobirea o multitudine de segmente, dimpotrivă, se întâlnesc doar 1- 2% din cazuri. De multe ori la trauma închisă a abdomenului există un hematom subcapsular mare, care reprezintă o ruptură cu capsula parenchimului salvat (15-20% din cazuri). hematom subcapsular apare ca o formațiune plat fluctuant de culoare închisă, situată sub capsula Glisson.

Datorită probabilitatea ridicată a două etape decalaj astfel de hematom ar trebui să fie golit, efectuarea de hemostaza cu una dintre metodele de mai sus. O formă specială de leziuni hepatice sunt închise hematoame intrahepatic (10-12% din cazuri). Ele sunt dificil de diagnosticat, chiar și la laparotomie, deoarece se pare că ficatul nu poate fi schimbat. Indirect extern caracteristică hematom site-ul hemoragie intrahepatice poate fi o culoare închisă sau un mic capsule fisura stelate. În orice caz, hematom intrahepatică tratate conservator si follow-up.

În prezența unor fisuri mari și adânci, fără leziuni hepatice vasele mari ar trebui să fie utilizate pentru a crea spațiu închis gepatopeksiyu izolat. Gepatopeksiya on-Chiari Alferov-Nikolaev, de asemenea, prezentat în răni sau discontinuități pe suprafața diafragmatica a ficatului sau nizhnedorsalnoy. Operația constă în fixarea marginii libere a lobului corespunzător al ficatului de la o circulară la un ligament triunghiular la diafragma prin atașamentul său față de peretele toracic (la rupere de suprafață diafragmatica a ficatului), sau la frunza din spate a peritoneului parietal (în traumatisme la suprafața inferioară). După o astfel de operațiune în mod artificial închis 15-25 cm creează spațiu cu fantă, în care o linii cusătură sau spațiu podpechonochnoe subdiafragmatică lumen dublu pentru drenaj alimentat de drenaj al plăgilor.

La pacienții cu pauze hepatice, însoțite de sângerare abundentă, tehnicile enumerate mai sus nu este întotdeauna posibil de a realiza hemostaza completă, în special în distrugerea extensivă a parenchimului și prezența hemobilia acestuia. În astfel de cazuri, în cazul în care strângerea temporară a ligamentului hepatice dat un efect hemostatic suficient, puteți încerca să efectuați embolizare intraoperator. Dacă acest lucru nu este posibil, artera hepatică ligaturate. Pentru aceasta dissector de-a lungul marginii superioare a eliberării hepatice ligamentului generală și hepatice proprii și artera chistică. Artera hepatică intrinsecă a fost ligat distal față de punctul de origine al vikrilom arterei cistice (pentru a evita necroza vezicii biliare cu colecistectomia necesitate). Mai ales subliniază că ligaturarea arterei hepatice în sine, în 20-25% din cazuri sunt fatale, datorită dezvoltării multiple de necroză segmentar mici, astfel încât acesta poate fi recurs la numai în cazuri extreme.

Cu discontinuități extinse în unele cazuri parenchimatoase hepatice fragmente individuale reprezentate legați unul de altul numai picioare secretoare vasculare. Îndepărtarea acestor fragmente după vase separate ligatura și canalelor biliare este ușor. Ficat suprafața rănii de acoperire strand epiploon, fixarea acestuia la ficat suturi capsule individuale.

zone traumatizate ale ficatului cu viabilitate discutabilă trebuie îndepărtată pornind de la adâncimea de fractură. Astfel degetele separate direct porțiuni de țesut, simțind tensiunea vaselor sanguine și a canalelor biliare (această tehnică se numește digitoklaziey) și apoi perforat și ligat vasele vikrilom și conductele.

Pentru a realiza hemostaza în sângerare și adânci discontinuități ar trebui să meargă la separarea parțială a ficatului, de-a lungul fantelor fixata. Asistent îndepărtează ușor regiunea ficatului, iar chirurgul degetele de la mâna stângă, mergând de-a lungul pachetului vascular secretor alocă treptat parenchimul în domeniul vaselor de sânge deteriorate și a canalelor biliare. La detectarea sursei de sângerare vas împreună cu o porțiune adiacentă a parenchimului hepatic este cusut sau de catgut Twining rotunde vicryl sutura pe ac atraumatic.

După sângerarea finală se oprește slăbi treptat garou pe conjunctie extrahepatic duodenală vizionarea timp de 10-15 minute pentru schimbarea culorii a ficatului. Aspectul de culoare violet sau gri închis indică o încălcare a alimentării cu sânge și necesitatea eliminării segmentului corespunzător. Atunci când o pierdere mare de sânge, instabilitate hemodinamică este punct de vedere tehnic dificil și intervenția traumatică ar trebui să fie amânată timp de 2-3 zile până când starea stabilizată a victimei, sau nu ar fi dus la un spital specializat. Trebuie amintit că, atunci când efectuarea acestor proceduri avansate crește foarte mult de mortalitate (60-80%).

În cazul în care picioarele secretorii vasculare imposibil să aloce și încă sângerare, ca o excepție, puteți aplica o tamponadă strans de rana cu ajutorul de ieșire tampoane cu cinci sau șase tifon de la counteropening în cadranul din dreapta sus.

În cazul în care vătămarea gravă a ambii lobi ai ficatului și sângerare abundentă pe fondul de leziuni multiple și asociate folosit, de asemenea, tifon tamponada strans. În toate cazurile, leziuni hepatice severe, inclusiv tamponadei strânse care prezintă spații de drenaj podpechonochnogo tuburi de silicon subdiafragmatică și lumen dublu și decompresia tractului biliar duct obligatoriu drenaj extern biliar comun de către Keru sau, în cazuri extreme, prin impunerea cholecystostomy.

Savelyev VS


boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: