Coaserea răni ale organelor parenchimatoase. Suturile edge ficat plăgilor

Pentru organele parenchimatoase includ ficatul, rinichii, plămânii, pancreasul, splina, glande endocrine (tiroida, glandele suprarenale). În cazul în care acestea sunt deteriorate sângerare difuză intensă se produce pe întreaga suprafață a plăgii (hemoragie parenchimatoasă) cauzată de prezența în aceste organe de rețea vasculară abundentă. Lejeritatea procedura dificila hemostaza tesutului de conexiune, ca ligatura erupe si provoca sangerari suplimentare.

Prin urmare, începând cu suturarea organelor parenchimatoase, trebuie:
- suprapunere de sudură transversal de-a lungul vaselor, care leagă cele două margini plăgilor. Dacă rana este paralelă cu vasele, pentru a face mai ușor. În caz contrar, pe ambele părți ale două rânduri de suturi plăgilor suprapuse, după care firele situate la capetele opuse ale sutura cravată;

- pentru parenchimatos oprire fiabilă sângerare este recomandabil să se recurgă la tampoanele biologice (glanda, mușchi, tampoane speciale realizate din plasma donor sau fibrinogen uscat cu adaos de hemostatice și antiseptice);

- articulații impun astfel încât în timpul strângerii filamentele parenchimului de organe sunt stoarse în mod uniform pe toată linia de coasere și nu a erupt. Tie noduri trebuie să fie foarte slab, doar pentru a opri sângerarea;

- preferabil să se utilizeze o-U sau în formă de saltele suturi. Pentru a preveni tăierea expedient de a folosi distanțiere, plasându-le între suprafața corporală și un fir de cusătură;

- pentru firul de a utiliza un ac cu un capăt rotunjit, deoarece nu taie și Sever țesut;

- minimiza cantitatea de puncții tisulare. Fiecare puncție suplimentară crește riscul de deteriorare a vasului de sânge.

Având în vedere că principiile și metodele de suturarea plăgilor rinichi și ficat diferă în mod semnificativ, luați în considerare exemplul de eliminare a leziunilor hepatice.

Suturile edge ficat plăgilor

După laparotomie efectuat revizuirea cavității abdominale. Cu tamponul tifon umed scos cu grijă în formarea cheagurilor de sânge coagulate, secțiunile deteriorate ale ficatului și corpurile străine. O etapă obligatorie în funcțiune este tratamentul chirurgical al leziunii hepatice. Țesut de ficat regenerează bine, astfel zdrobi marginea materialului este îndepărtată. vasele sângerărilor aparente și canalelor biliare au fost ligaturate și astupate cu cleme. Uneori sangerarea este oprit de tamponadă biologică.

Până în prezent, sutura de ficat rămâne o problemă foarte dificilă. Cea mai modernă metodă pentru prevenirea hemo- postoperatorii si zhelchetecheniya hepatic este tratamentul cu ultrasunete cavitația parenchimului hepatic cu aer cald, aplicarea la țesut hepatic acoperiri filmate specifice sau clei de fibrină. Astfel de metode sunt distruse compuși țesuturi nu furnizează cusătura ficatului. Cu toate acestea, fiecare chirurg trebuie să posede metoda clasică de împletit sale. În acest scop, în principal, diverse modificări și 8-n- în formă de cusături.

Când sutura expedient ficat de a folosi suturi absorbabile (vicryl, Polysorb, zece zile), cu diametru mare mare de ace zaokruglennymi atraumatic teșite.

Pentru a evita erupția, înainte de a înnodarea Assistant aduce marginile ranii. Nodul înăsprit pentru a contacta suprafețele plăgilor.

Pentru suturarea rănile superficiale ale ficatului utilizând n-copci (Fig. 21.1). Acul este injectat la o distanță de 1,5-2 cm de la marginile rănii. Firul este realizat în partea de jos a plăgii în direcția opusă. Pentru a evita deteriorarea vaselor de sange majore sau de canal biliar, adâncimea sutura plăgii la suprafața diaphragmatic nu trebuie sa depaseasca 2-2,5 cm, și viscerale. - 1,5 cm Următoarea intepatura de ac face lateral, o conduce în sens invers.

Impunând cusături în formă de U pe rani adanci, pentru a evita complicațiile, este recomandabil să se stabilească întreaga adâncime a omentul în pediculul (Fig. 21,2, 21,3). În acest caz, rana se suturează, luând în cusatura cusătură mici zone ale glandei. Ar trebui să se străduiască să lumineze intermitent glandei fără vasculare, astfel încât să nu perturbe aprovizionarea cu sange. Atunci când se compară marginile glandei înfundare fiabil leziuni hepatice fără formarea de „spațiu mort“. Folosit pentru tamponada epiploon izolat inadecvat.


Fig. 21.1 răni Cusăturile granița hepatice P-cusături	Fig. glanda 21.2 tamponada în timpul rănilor Cusăturile margine hepatice	Fig. 21.3 Consolidarea cordoanelor de coasere margine gland la rănile hepatice

Pentru a întări articulațiile prevenind erupția și măresc aria de presiune pe porțiunea utilizată parenchimul hepatic a garniturii este separată de ligamentul diafragmă falciform al ficatului, al plăcii fasciei (fig. 21.4) sau suturi absorbabile (fig. 21.5). În acest ultim caz, prima suprafață este aplicată prin coasere separată cusătură paralelă cu marginile tăiate. Apoi, petrece cusătura finală.

Fig. 21.4 cusături de placă Consolidarea cu coaserea rănilor hepatice margine fascia


Fig. 21.5 Consolidarea firelor cusătură împletit la rănile hepatice la limită	Fig. 21,6 formă de U cusăturilor de sudură drept componentă	Fig. 21.7 Sutura Petrov Ținând firul sub cusătură în formă de U


Fig. 21.8 Forma finală cusătură Petrova	Fig. Schema 21.9 Betanelli cusătură	Fig. 21.10 schemă Zamoschina cusătură

Pentru o aproximare mai apropiată marginilor hemostaza ficatului și crește fiabilitatea sutura plăgii Petrova folosit. Mai întâi suprapusă în formă de U cusătură care, fără prea mult efort înțepeni (Fig. 21.6). Capetele firelor nu sunt tăiate. Apoi, rana firul rămas este cusut în partea din dreapta jos a mijlocul primei cusătură (Fig. 21.7). Filamentul, fiind pe de cealaltă parte a rănilor asociate cu capătul liber rămas (ris.21.8). O astfel de sutura nu taie materialul, deoarece presiunea este distribuită uniform pe întreaga suprafață a suturii.

Pentru a reduce riscul de erupție ligaturilor după instituirea cusătură în formă de U capetele libere ale firului poate fi dificil de a lega un laț. Astfel, lungimea decalaj irecuperabile trebuie să corespundă cu lungimea ultima cusatura (cusătură AN Betanelli) (Fig. 21.9).

Pentru răni adânci suturare hepatice parenchimatoase folosind 8-articulație Zamoshina (Fig. 21,10). Deoarece ambele sale
cusatura aranjate într-un singur plan, cusătura comprimă uniform țesutul hepatic și nu slitted.

Rosturile mai sus menționate pot fi folosite cu succes pentru suturarea plăgilor renale (Figura 21.11. - 21.13).


Fig. 21,11 butuc împletit cusătură cu leziuni renale	Fig. 21,12 în formă de U împletit cusătură cu leziuni renale	Fig. 21,13 Cusătura cusătură la Petrova leziuni renale

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit