Închiderea rănilor sau pentru asistență de urgență

răni infectate sau puternic contaminate trebuie lăsate deschise atâta timp cât nu vor fi instalate mărturie pentru impunerea cusăturilor amânate. răni prin împușcare (bullets cu energie ridicată) sunt de asemenea supuse închiderii primare întârziată după aproximativ 4 zile după rănirea. Răni contaminate cu saliva sau fecale, precum și răni care tratamentul este întârziat mai mult de 6 ore, sunt de asemenea supuse deschide tratament.

Tratamentul plăgilor deschise înainte ca acestea să întârziat închiderea primară este tamponing tifon steril (tampoanele de tip I), urmată de aplicarea de pansamente sterile. Rana nu ar trebui să fie deranjat în primele 4 zile după un prejudiciu, cu excepția cazului în care pacientul a neexplicate apare febra. răni de inspecție în mod inutil în această perioadă de timp, crește riscul de contaminare și infecția ulterioară. Pe 4-a zi după un prejudiciu (sau la o dată ulterioară) marginile rănii pot fi aduse împreună cu un risc minim de infectie.

Metoda de închidere, plaga trebuie aleasă astfel încât să se asigure comparație corectă și fiabilă a marginilor pielii. Suturarea pielea este cel mai vechi și cel mai popular mod. Un rol important în închiderea rănilor pielii joacă un plasture special adeziv chirurgical - o inovație mai târziu. Compusul (sau altă metodă), marginea materialului trebuie să fie păstrate atâta timp cât forța de tensionare rana nu va oferi o formație suficient de puternică cicatrice.

Firele in curs de schimbare rapidă (în termen de 60 de zile) în țesuturi cu pierderea de tensiune a cetatii, considerata resorbabil. Filamentele păstrarea puterii tensiune de peste 60 de zile sunt neresorbabile. Această terminologie este mai degrabă condiționată, deoarece chiar și unele materiale non-resorbabile (cum ar fi matase, bumbac si nailon) pierd fortăreața tensiune în 60 de zile. Silk pierde aproximativ 50% din tensiunea puterea într-un an, și până la sfârșitul celui de al doilea an de a pierde complet. fire de bumbac începe să-și piardă Stronghold în 6 luni, și îl stochează doar cu 30-40% până la sfârșitul celui de al doilea an. un fir de nailon prin 2 ani pierde cetatea inițială cu 25%.

filamente neabsorbabili pot fi clasificate în funcție de materialul sursă. Prin materiale neresorbabile din fibre naturale includ mătase, bumbac și in. fire metalice pentru rosturi din otel inoxidabil. Tehnologia chimică modernă oferă o varietate de fibre sintetice, cum ar fi poliamide (nailon), poliesteri (dacron), poliolefine (polietilenă, polipropilenă) și complex poliester butil.

fire neresorbabile pot fi caracterizate și forma lor fizică. un material de sutură constând dintr-o singură fibră, numite fire monofilament (nylon, polietilenă, polipropilenă, poliester și butil oțel complex nerzhaveyushaya). Fire care cuprinde o multitudine de fibre, numite multifilament. Numai sutura nylon și oțel inoxidabil este disponibil sub formă de monofilamente și fire multifilamentare.

fire absorbabile preparate fie din colagen sau polimeri sintetici. Colagenul firul preparat din fie stratul submucos al intestinului subțire de ovine sau bovine (catgut) sau în recuperarea bovine tendon colagen. Acest tesut de colagen este tratat cu o soluție de aldehidă, oferind reticulare și consolidarea firului, făcându-l mai rezistent la clivaj enzimatic la. material de sutură tratat în acest mod se numește un catgut obișnuit (sau colagen).

hromotrioksidom în prelucrarea ulterioară a filamentelor obținute catgut cromic (sau colagen), care are o puternică reticulate și mai rezistente la resorbție decât catguturi normale (sau colagen). Dezavantajele colagen și catgut filamente este puterea lor de absorbție variabilă și imprevizibilă. Posibila reducere a tensiunii cetatii acestor filamente datorită clivajului enzimatic prin hidroliza acidă a colagenului și a lizei.

Căutare înlocuitori sintetici de colagen sau un fir de catgut a început în anii '60. de lucru a fost finalizat în curând da acid poliglicolic sintetic cu greutate moleculară ridicată și sinteză apropiată Omologul în seria de alfa-poliesteri - acid polilactic, ceea ce duce la dezvoltarea suturii acidului poliglicolic și poliglactina 910. Aceste suturi resorbabile împletite își pierd rezistența în țesutul pentru perioadă de 4 săptămâni de la implantare.

fire polidioxanonă Monofilament a fost recent obținut prin polimerizarea unui monomer, în prezența unui catalizator adecvat. Un alt fir Monofilament sintetic este un trimetilenă glicolida. Aceste fire monofilamentare 28 zile după implantare păstrează aproximativ 58% din puterea. clivaj chimic al sintetice monofilament și împletite catenele resorbabile are loc la hidroliză foarte previzibilă și uniformă a legăturilor esterice.

Toate cusăturile încalcă protecția locală a țesutului împotriva infecției. Existența unui număr de mecanisme ale acestui proces.

Printre răspunsul inflamator cele mai mici suturi resorbabile provoca poliglicol și fire poliglaktinovye urmat catgut simplu, și apoi - catgut cromic. Filamentelor non-absorbabile au cea mai mică reactivitatii nailon și polipropilenă. efect potențare polieter infecție butii și fire Monofilament sintetice nu a fost evaluată cantitativ.

Relativ mare frecventa de infectare prin utilizarea firelor monofilament sau multifilament din oțel inoxidabil se poate datora proprietăților chimice sau fizice ale metalului. Din oțel inoxidabil nu este de obicei inert ca polimeri puri, și suferă o degradare in vivo. Mai mult, suturi, suprapuse cu filamente de oțel, atât de tare încât mișcarea ulterioară a țesutului lezat a unui pacient, ceea ce reduce rezistența infectării rănilor. Firele din fibre naturale potențeze infecție decât orice alt material de sutura non-absorbabile, astfel încât utilizarea lor ar trebui evitată în rănile contaminate. Comparând frecvența infecției atunci când se utilizează fire monofilamente și multifilament, probabil, nu are nici o semnificație clinică.

Impusă atunci când închiderea suturile înfășurate pot fi împărțite în două tipuri: dermice și transdermice (subepidermice). suturi percutanate trec prin straturile epidermice și dermice ale pielii. Dermal (sau subepidermice) aduce dermei margine cusătură fără a pătrunde epiderma. Uneori dermice și transdermice suturi sunt utilizate simultan. Dermei sau transdermic cusătură poate fi aplicată fie ca un proces continuu sau discontinuu o cusătură.

Pentru a închide piele sunt cele mai potrivite suturi percutanată Monofilament din nailon sau fir de polipropilenă, deoarece acestea au impact negativ asupra protecției rana de la infecție. Elasticitatea poliester fire butil mai mare decât alte materiale pentru suturi pe care le furnizează o revenire sudură la lungimea inițială imediat după o scădere a sarcinii, de exemplu după dispariția edemului plăgii.

suturi cutanate ar trebui să fie eliminate înainte de a 8-a zi după închiderea plăgilor, în scopul de a preveni formarea de cicatrici pe punctul de punctie. Imediat după îndepărtarea sutura marginilor rănii ar trebui să consolideze banda bandă adezivă pentru a preveni divergența acestuia.

Acul este injectat în marginea rănii și a tras puncție urmat de NIT- post marginea opusă. Această tehnică oferă un ac de puncție la același nivel pe ambele părți ale rănii. Trebuie avut grijă prin compararea marginilor plăgii, având o adâncime neuniformă sau formarea inegale burduhan. În același timp, să evite capturarea sau zdrobirea marginile copci. suturi Dermal sunt folosite ca ajutoare pentru suturi percutanate cu răni rupt această suplimentare de precauție din cauza restrângerii semnificative a kraev- pentru a preveni dehiscenta.

Pentru a închide stratul dermic, aplicăm materialul absorbabil reactiv puțin (acid poliglicolic sau poliglactina). cusături Dermal nu modifică aspectul cosmetic de cicatrice. Nu există diferențe semnificative în formarea de cicatrice, fără a impune sprijin suturi cutanate nu au fost dezvăluite. Proprietățile biochimice ale pielii pacientului sunt, aparent, cel mai important factor în determinarea dimensiunii cicatricei. Evitați suturarea grăsimea subcutanată. Eliminarea spațiului potențial mort între bucățile de marginile tesut adipos prin impunerea asupra lor cusături chiar și cu sutura minimă reactivitate crește incidența complicațiilor infecțioase.

O altă abordare pentru reducerea electricitatea statică a marginilor plăgii este subcotării lor înainte de închidere. Cu toate acestea, aceasta poate provoca, de asemenea, o încălcare a alimentarii cu sange a pielii si pentru a reduce protecția țesutului rana. Prin urmare, ne rezervăm marjele de subcotare pentru acele cazuri în care rana are o tensiune statică și dinamică semnificativă la un nivel scăzut de contaminare bacteriană.

Având în vedere că gradul de încălcare a securității sutura plăgilor depinde de numărul de suturi, precum și pe diametrul și lungimea filamentului, vom folosi limitate sutura diametru (5-0 sau 6-0). Punctul forte al acestui fir este suficientă pentru a menține marginile ranii pielii. Atunci când se compară porțiunea mijlocie a rănilor tisulare și disecată jumătate descoperit părți înfășurată prin suturi percutanate pentru suturarea pielii poate fi utilizat cel mai scurt fir de lungime. sutura cutanata nodular suprapuse rana in fiecare cadran cu o tensiune statică și dinamică puternică a pielii, asigură o rezistență suficientă marginilor de legătură și îndepărtarea, prin urmare, mai devreme de copci. Indiferent de sutura contracție prea strânsă a marginilor rănii crește incidența complicațiilor infecțioase.

cusături de închidere percutană recomandate pentru ruperi în formă de stea, format din cauza compresiei. cartografiere precisă a îmbinării marginilor plăgilor suprapuse expert oferă cel mai bun rezultat cosmetic.

Un alt factor important este alegerea acului pentru sutură percutanata. Vă recomandăm ac de tăiere elegant, cu un vârf ascuțit, deoarece acestea sunt mai ușor de a străpunge pielea, decât acul, fără capătul ascuțit.

În unele cazuri, în loc de suturi percutanate trebuie utilizat cusătură continuă dermică. Copiii care se tem îndepărtarea de suturi, de multe ori în mod semnificativ mai bine tolera îndepărtarea sudurii continue. cusături dermice Suprapunere elimină necesitatea de eliminare a acestora. Dacă tencuiala este aplicat peste rana, este de asemenea utilizat de dermal (imersie) cusătură ca îndepărtarea transcutanată a suturilor, în astfel de cazuri, este adesea imposibil. Pacienții care sunt predispuse la a dezvolta cheloide, suturi dermice nu permit formarea de cicatrici la acul puncție. În cazul în care pentru închiderea rănilor utilizate dermică cusătură recomandată în mod direct pe plaga marginile atașați plasture adeziv pentru comparare mai exactă a epidermei. Aplicarea benzilor de bandă adezivă elimină denivelărilor de potrivire marginile pielii, care are loc adesea în această metodă de închidere a rănilor.

Cu toate acestea, suturi de piele într-o măsură mai mare decât transdermic, potențează infecții ale rănilor. Incidența crescută a infecției, pare a fi asociată cu un număr mare de material de sutură necesară pentru aplicarea unei cusături continue. În cazul infecției cu exudat purulent se acumuleaza distribuit în principal între straturi divergente de tesut adipos si nu trece printr-un cusături înguste Strapped margini ale pielii. Clinic, infecția se manifestă numai atunci când abcesul afectează întreaga rana. Această situație este diferită de acumularea locală de puroi într-o rană infectată, acoperită cu bandă adezivă. În acest ultim caz, puroiul inainte ecartul dintre straturile de țesut adipos, vor fi alocate între marginile rănii.

Cea mai bună rezistență la infecția rănilor acoperite cu ipsos adeziv, comparativ cu plăgi suturate sugerează relevanța clinică a plasturelui. Frecvența rănilor de infectare contaminate capsate folosind chiar cel reactiv al suturii este mult mai mare decât în ​​cazul rănilor și adeziv lipicioasă strânse au avut un nivel comparabil de contaminare bacteriană.

Ușurința cu care rana poate fi acoperit cu un plasture lipicios este dependentă de proprietățile anatomice și biochimice ale țesuturilor și răni de localizare. răni liniare pe piele, cu tensiune statică și dinamică minimă, contract ușor de bandă adezivă. Relativ fata relaxat și abdomenul facilitează închiderea rănii în acest fel. Contrar așteptărilor, contracția rănilor din ipsos lipicioase, fără suturare mai ușor de a gestiona marginea obezi patsientov- tăiat subțire de țesut adipos sunt predispuse la eversion pielii.

Rănile de pe pielea membrelor, care se confruntă cu sarcină dinamică frecventă în timpul conducerii la nivelul articulațiilor, necesită impunerea dermice profunde (articulațiilor). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că secreția abundentă a pielii glande în axilă, pe palme și tălpi de tencuiala anti-lipire.

Dificultăți în rănile de închidere fără sudură supusi unei tensiuni semnificative, se poate datora deformarea pielii la periferia plăgii. Atunci când pielea este tăiată, forța de tracțiune inerentă trage marginile ranii. Ca și în cazul oricăreia dintre membranei elastice, cea mai mare reducere observată la marginea suprafeței pielii rany- ca distanța de la marginea se reduce progresiv. Amploarea acestor schimbări este direct legată de amploarea forțelor statice și dinamice în piele.

Utilizarea dermice suduri (adâncime) înainte de aplicarea tencuielii pe suprafața pielii reduce dimensiunile sale originale, care facilitează considerabil tencuiala aplicelor. Rănile cu tensiune scăzută a pielii poate fi tras împreună o leucoplast fără prealabilă legarea încrucișată a straturilor dermice. În astfel de cazuri, închiderea rana începe să se suprapună bandă adezivă pe o margine a rănii. Celălalt capăt este tras până la piele a înăsprit și a asigurat restul benzii de bandă adezivă.

închiderea corectă a tencuielii plăgilor liniare cu puțină tensiune, oferind rezultate cosmetice excelente. Astfel, nu este nevoie de anestezie de infiltrare și îndepărtarea ulterioară a shva- nici o cicatrice și ac punctie punctul de jos linia. Copiii și femeile cu pielea netedă înfășurată leucoplast de închidere este deosebit de valoros atunci când rana transversală a fruntii sau bărbie, precum și în zona malar.

leucoplast nu se lipește pe pielea umedă. Uscarea tamponului de tifon nu elimina complet exudat lichid rămasă continuă să prezinte scurgeri, ceea ce face dificilă pentru impunerea unei bandă adezivă. Inainte de contractarea adezivului pielii poate fi aplicat marginilor plăgilor (aplicator) Tinctură conținând compus benzoic. Aceasta tinctura nu ar trebui să cadă în ranu- altfel probabilitatea de complicații infecțioase crește în mod semnificativ.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Distribuiți pe rețelele sociale: