Pregătirea rana cu primul ajutor

Par sunt o sursă suplimentară de contaminare de îndepărtare a părului ran- le împiedică să intre în rana de închidere. Frecvența de infecție după tratamentul pielii sau aparat de ras de siguranță periculoase (cu pregătire plăgilor chirurgicale) semnificativ mai mare decât după o îndepărtare a părului electric.

Creșterea complicații infecțioase cauzate de o astfel de pregătire, probabil din cauza unei traume la nivelul pielii în timpul bărbieritului. Deteriorat lama de ras foliculii de păr oferă acces și substrat adecvat pentru bacterii. Aparat de ras tăieturi chirurgicale fire de par direct de la suprafața pielii, lăsând tunsorile, și acum, atunci când eliminați de păr, vom folosi numai această metodă.

Par a servi ca o referință importantă pentru compararea exactă a țesutului rupt. Acest lucru este valabil mai ales pentru sprancene, în cazul în care comparația inexactă a marginilor plăgilor pot extrem de dificil de corecție defect ulterioare fac.

Când dezinfecta pielea din jurul rănii antiseptic nu ar trebui să cadă pe suprafața plăgii. Există două grupe de preparate antiseptice care conțin clorhexidină sau iodophor, care posedă o anumită activitate împotriva unui spectru larg de microorganisme și suprimă proliferarea bacteriană. Beneficiile unui antiseptic nu este instalat înaintea celuilalt. Deși aceste medicamente reduc concentrația de bacterii pe piele intacte, ele par să încalce protecția rana și să contribuie la dezvoltarea infecției plăgilor. Prin urmare, pentru a evita eliberarea accidentală a antisepticelor în rană.

Cand debridare indeparteaza tesutul, fracțiuni de sol puternic contaminate, potențând dezvoltarea infecției și dezvoltarea bacteriilor, precum și țesut neviabil excizate, reducand capacitatea de a rezista rana infectiei. grăsime Devitalised, țesut muscular și piele substanțial contribuie în mod egal la infecția bacteriană a rănii.

tesuturilor moi neviabil creste frecventa de infectie, un mediu favorabil pentru creșterea sporită a microorganismelor anaerobe și fagocitoza inhibarea. Definirea exactă a limitelor tesutului neviabil (in special musculare) rămâne o provocare. Viabilitatea mușchilor pot fi identificate prin contracția și sângerarea acestuia, precum și culoarea și consistența acestuia. Acești indicatori clinice de viabilitate a mușchilor cele mai speranță în evaluarea prejudiciului în 4-5 zile după tratamentul chirurgical primar.

Viabilitatea a pielii este evaluată mult mai ușor. După 24 de ore după un prejudiciu apare adesea linie clară de demarcație între piele devitalised și viabil. În cazul rănilor pielii cu o distribuție tisulară estimare proaspătă incertă adecvată linie de demarcație injectată intravenos fluoresceină. La începutul fluoresceină colorarea țesutului deteriorat este un semn de vitalitate.

Uneori poate fi observată sângerare activă de la marginea distală a dermei, indicând viabilitatea tisulară.

În anumite zone anatomice (de exemplu, pe trunchi) debridarea completă a rănilor oferă o excizie largă a pielii și adânc țesutului. țesuturile moi nu conțin, de obicei structuri specializate (cum ar fi nervi sau tendoane) care realizează caracteristici fizice importante. răni contaminate cu defecte grav grave extinse în aceste zone pot fi transformate in curat prin excizie extensivă a țesutului.

caracterul adecvat al tratamentului chirurgical poate fi verificată strâns conectarea tifon rana sau colorantul biologică de colorare suprafață înfășurată. O excizia completa a peretilor rănii la frontiera de tesut sanatos este judecat de tampoane de tifon uniform impregnate cu sânge sau de culoare albastră. Coaserea marginilor cutanate ale rănii la excizia ei poate minimiza răspândirea mecanică a contaminării în țesutul intact.

Punerea în aplicare excizia completă a țesutului puternic contaminate în rană, care conține nervi și tendoane, este practic imposibil. In astfel de cazuri prezentate plăgilor cu jet de fluid de lavaj sub presiune ridicată, urmată de excizia tuturor țesuturilor neviabil explicit. dificultăți deosebite apar în legătură cu debridarea selectivă a țesutului neviabil (fascia, tendoane, grasime, etc.) In grave leziuni kisti- dar excizia lor este necesară pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

O excepție de la regula generală a Debridarea radicală cu îndepărtarea tuturor țesuturilor devitalizate este țesutul care realizează funcții fiziologice importante (indiferent de viabilitatea lor). Astfel de țesături ca mater Dura, fascia și tendoanele, aveți posibilitatea să salvați ca și grefe libere în cazul în care acestea ascund imediat grefă de piele viabilă pe picior. In timpul procesului de vindecare cresc în grefa de celule din tesuturile inconjuratoare. În cazul în care un astfel de țesut pot fi curățate chirurgical, acestea ar trebui să fie lăsat în rană.

După debridarea alegerea închiderii plăgii a metodei depinde de gradul de contaminare și cantitatea de țesuturi devitalizate unremoved. Adesea suprafață răni, contaminate cu o mare cantitate de puroi sau fecale rămâne o mulțime de bacterii, în ciuda țesuturilor de curățare destul de agresive. complicații infecțioase pot fi minimizate cu închiderea plăgilor întârziată. Deoarece vindecarea rănilor mărește rezistența la infecții, care permite închiderea acestuia în a 4-a zi după prejudiciu, fără teama de infecție ulterioară.

Atunci când plăgi împușcate gloanțe cu o energie ridicată, există leziuni extinse de tesut. Evaluarea exactă a domeniului de aplicare a daunelor imediat după un prejudiciu este foarte dificil. În aceste cazuri, este necesar să se taie rana larg, pentru a îndepărta corpurile de țesuturi și străine neviabili, a preveni deteriorarea vaselor de sange majore și nervi și eliminarea suprapresiunii în rană, care poate fi din cauza edem sau hemoragie lentă în carcasele musculo- fascial. Metoda de alegere este deschisă tratamentul rănilor.

Rănile care rezulta un prejudiciu contuzii sau gloanțe cu consum redus de energie, de obicei conțin țesut neviabil ușor de recunoscut. Tratamentul chirurgical, tratament mecanic, iar utilizarea de antibiotice este de obicei făcut posibilă închiderea unei răni sau coasere primare marginile, sau prin furnizarea sau lambou liber.

Dupa tratamentul chirurgical al tesutului pielii si care stau la baza de multe ori ramane un defect semnificativ de tesut moale, care împiedică compararea marginilor plăgilor. Există o tensiune statică semnificativă a pielii la marginile plăgilor tratate. Vindecarea are loc în astfel de cazuri, pentru a forma o cicatrice largă.

Pentru a curăța rana de particule străine și materiale de bacterii, care sunt menținute pe suprafața datorită aderenței, se recurge la îndepărtarea lor mecanică. Există două moduri principale: tratamentul cu jet de lichid și expunerea directă de contact.

Când înfășurată cu jet de fluid de irigare direcționat către particulele de material străin în rană. Magnitudinea fortelor hidraulice este o funcție a vitezei relative și configurația particulelor. Dacă valabil, aceeași spălarea cu jet, particulele străine cu o suprafață mai mică față se confruntă cu forță de impact minim decât particulele de configurație similară, dar cu o suprafață mai mare. Prin urmare, pentru curățirea rănilor corpurilor străine mari necesită jeturi semnificativ mai mici de fluid sub presiune hidraulică decât pentru a îndepărta particulele mici și bacterii.

Cu o viteza de creștere a efectului de spălare cu jet este crescut semnificativ, iar forțele hidraulice asupra particulelor din rană. Cel mai simplu și mai convenabil mod de a crește viteza cu jet este de a crește presiunea în seringă și crește diametrul interior al acului sau cateterului.

Presiunea jetului de lichid care iese din seringă de 35 ml prin ac № 19 este de ieșire 563 g / cm. O astfel de presiune ridicată sau de irigare mai este considerat "mare"Iar presiunea sub acest nivel este denumit "sărac". La presiune înaltă curăță rana de mici corpuri străine, particule și bacterii la sol, potențial periculoase pentru infecție. Cu jet de irigare de joasă presiune (chiar și atunci când se utilizează cantități mari de lichid) particule fine (fracția de sol, organisme microbiene) nu sunt îndepărtate de pe rană, dar este ușor de spălat particule mari (de exemplu, fragmente de țesut mort).

În ciuda avantajelor unui irigare de înaltă presiune, împotriva utilizării de rutină a acestei metode este prezentat o serie de obiecții la obiectivul. Una ridică obiecții de multe ori este faptul că organismele străine care se află pe suprafața plăgii, poate diseminată mai adânc în rana cu o irigare de înaltă presiune. Pe baza studiilor recente, cum ar fi frica, aparent, nefondate. Când presiunea ridicată spălare bacteriile rămân pe suprafața plăgii, chiar dacă soluția de irigare le introduce în straturile profunde ale tesutului.

Cu toate acestea, preocuparea cu privire la faptul că irigare de înaltă presiune poate perturba protecția țesutului, este destul de justificată. Irigarea cu un țesut atomizor sau seringa vatămă, ceea ce face rana mai sensibile la infecția experimentală. Prin urmare, irigare la presiune ridicată ar trebui să fie rezervate pentru cazurile de contaminare severă a rănilor, în cazul în care avantajele utilizării acestei metode este superior posibilele consecințe negative.

În irigarea condiții clinice sub presiune ridicată prin intermediul celor mai bune instrumente disponibile: № ac plastic 19 (sau cateter), atașabil la o seringă de 35 ml capacitate (Figura 162,2.). Soluție sterilă de electroliți (de obicei, 1000 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu) este alimentat printr-supapa unisens conectată la cilindrul seringii folosind tuburi de plastic standard pentru perfuzie intravenoasă. Vârful unui ac atașat la o seringă umplută cu soluție salină, a fost plasat perpendicular (și cât mai aproape posibil) suprafața plăgii, și cu o presiune maximă de forță produc asupra pistonului.

Un exemplu de curățare mecanică directă a rănilor contaminate este de a utiliza un burete. Deși această metodă este destul de eficient la eliminarea bacteriilor din răni, leziuni tisulare (în timpul curățării) înfășurată slăbește capacitatea de a rezista infectiilor si permite bacteriilor ramase cauza inflamarea. bureți de mare-pori sunt mai capacitatea de abrazive și pot provoca mai multe daune decât rana burete porilor fini. Adăugarea de lichid de spălare la un surfactant netoxic (poloxamer 188) și folosind burete cu pori mici minimizează leziuni tisulare când tratarea rănilor, oferind în același timp, de curățare mecanică suficient de eficace.

Poloxamer 188 se referă la o familie de copolimeri bloc, denumit polioli pluronievymi. Spre deosebire de alte soluții disponibile ale acestui tip de surfactant activ, astfel inofensiv, care poate fi folosit pentru a spăla rănile neobezbolennoy fără nici un disconfort pentru pacient. Acesta arată avantajul clar față de alte soluții de curățare chirurgicale, care provoacă durere considerabilă atunci când intră în contact cu leziuni tisulare. Efectele toxice și reacții alergice sunt foarte rare. Poloxamer 188 nu se schimba rana rezistenta la infectii, nu are nici un efect asupra componentelor celulare sanguine sale de vindecare și. Cu toate acestea, ea nu posedă activitate antibacteriană.

Impactul asupra rănilor sau soluții chirurgicale gibiklena soluție antiseptică betadină provoacă durere sau iritații și afectează protecția țesutului, care conduce la apariția infecțiilor. În opinia noastră, soluții de curățare toxice ar trebui să fie înlocuit cu un agent activ de suprafață sigură și eficientă (în conformitate cu celebrul dicton: "Rana ar trebui să obțineți doar o soluție care medicul poate spăla în siguranță ochii mei").

Pentru a introduce în fragmentele bobinate de corpuri străine trebuie îndepărtate cât mai repede posibil. îndepărtarea lor necesită utilizarea de anestezie locală sau regională. Particulele străine sunt eliminate din majoritatea rănilor perie cu peri naturali impregnate poloxamer 188. În cazul în care corpurile străine separate, penetrat adânc în grosimea stratului dermic, pentru a le sau excizia extract (fiecare individual), poate fi utilizat scalpel № microscop 11. operare îmbunătățește vizualizarea particulelor străine , care asigură o udalenie- rapidă și temeinică utilizate cu instrumente chirurgicale subtiri: forceps oftalmice cu fălcile de 0,1 mm (pentru fixarea marginilor pielii), scalpel № 67 (pentru îndepărtarea particulelor adâncimea plăgii), scalpel № 65 (pentru excizia unor particule) și altele.

Închiderea rănilor se efectuează sshivaniem- este folosit singur pentru acest monofilament (8-0) fire neresorbabile sintetice. Curățat rana este lăsată deschisă cu un tifon tamponiruyut fin reticulata (tip I), impregnat cu bacitracină. Antibioticele sunt atribuite la fiecare 6 ore, timp de 3-4 zile înainte până când tifonul nu s-ar abate de la auto-vindecare a epidermei stratului de baza. În cazul în care particulele de materie străină nu este îndepărtată imediat după tratamentul chirurgical, detectarea și extragerea acestora din straturile profunde ale dermului, ulterior, devin imposibil, ceea ce duce la apariția unei traumatică permanente tatuaj.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Distribuiți pe rețelele sociale: