Comă-Terapie uremic

URL-

Uremică coma se dezvolta din cauza intoxicației endogene cauzată de acută sau cronică, funcția insuficienta pochek.Pochechnaya insuficienta renala apare la infektsionnogoili boala (pielonefrită cronică, glomerulonefrita difuză cronică) infecțioase-alergice, și, de asemenea, la otrăvuri otravleniyahrazlichnymi, sepsis, leziuni vasculare renale, hipertensiune dlitelnoyarterialnoy, pietre la rinichi și alte boli.
tablou clinic
Uremic comă, de obicei, se dezvoltă treptat. Poyavlyayutsyaslabost, letargie, somnolență, reducerea sau lipsa poftei de mâncare, senzație de greutate în epigastru, greață și vărsături, neredkiponosy amestecat cu sânge, mirosul de amoniac în aerul expirat. Dyhaniestanovitsya profundă și rare. Uneori există dificultăți de respirație atacuri (uremic astm).
Mai târziu sa alăturat mancarimile agonizantă, sângerări nazale, stomatită, gastrită excretor, enterocolite, vărsături persistente cu zapahomammiaka, oligurie cu densitate relativ scăzută de urină.
Tensiunea arterială (în special diastolic) a crescut brusc, marcată tahicardie, uneori galop. In stadiivyslushivaetsya terminalul frecare sunet pleurei și pericard. .
Odată cu creșterea oligurie renale merge vanuriyu. Vine o stare de prostrație, Sopor și comă profundă.

Caracterizat prin anemie, leucocitoză și trombocitopenie, creșterea urovnyaostatochnogo azotului indnkana creatininei. fosfați, sulfați de igiperkaliemiya, ser redus ikaltsiya de sodiu.
Pacienții care a determinat sub- și metabolicheskiyatsidoz decompensată.
Odată cu dezvoltarea de coma uremic la pacientii cu pochechnoynedostatochnostyu cronica observat: densitate relativă scăzută a urinei, proteinurie, mpkrogematurnya levigat cu o predominanță a celulelor roșii din sânge, cylindruria.
Diagnosticul diferential se face cu un diabetic și pechenochnoykomami. Diagnosticul de comă diabetică este plasat sub pacient giperglikemin nalichiyau, giperketonemii, glicozurie și atsetonurii.Ukazaniya antecedente de boală hepatică (sindrom hemoragic) sclera ikterichnost si pechenochnoykomy pielii confirma diagnosticul.
Complexul de măsuri urgente
Detoxifierea Terapie: lavaj gastric do37 încălzit "C 2% bicarbonat de sodiu, sifonul lichid klizmy.Sostav utilizat pentru spălare, kontsentratsieyelektrolitov determinate în plasma din sânge și eritrocite.
Când gchponatriemii administrarea de săruri de sodiu într-un izotonic (200-250 ml) sau 10% hipertonic (10-15 ml) soluții hloridanatriya. transfuzie de schimb (la gipotoniiprotivopokazany de sânge). In absenta hipertensiunii cardiovasculare si sosudistoynedostatochnosti mari severe hemodializa prezentat.
Când deshidratarea și acidoza metabolică în / picătură vvedenie300-500 ml soluție de glucoză 5% și soluție de 200-400 ml de 2-4% gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu și 50-100ml de 20% soluție de glucoză cu insulină ( rata de 1 IU insulinana 4 g glucoză).
Comunități transfuzat volumul de fluid în anurie nu ar trebui să prevyshat500 ml pe zi. Când vărsături persistente și volumul perelivaemyhrastvorov diaree trebuie alocate mai mult de 200-300 ml de lichid.
Când hiponatremie intra / în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10% și soluție dacă hiperkalemia-20-30 ml de 10% din gluconat de calciu.

Video: encefalopatie hepatică

Determinarea conținutului de urină de sodiu în sânge, potasiu, ostatochnogoazota,, creatinina, fosfați, nivelurile issledovanies sulfatov- urina indican de sodiu și kaliya- controlează magnitudinea diurezei.
Măsurile terapeutice sunt realizate integral (a se vedea. P. 91).
C, în absența anemiei sângera ecran 200, pentru a reduce tensiunea arterială (accident vascular cerebral, atunci când a amenințat) scurt / 6 ml de soluție 0,5% din dibasol (scade tensiunea arterială și în alte cazuri, imposibil, datorită faptului că această scădere a vedetk filtrarea renală) 400 ml.
În excitație psihomotorie marcată, tulburări convulsivante vărsăturilor administrat in / m sau m / k seduksena 2 ml, 1 ml sau 1 ml mazheptila torekana, 50 ml dintr-o soluție 3% de hidrat de cloral în clisma.
Tratamentul de doze mici insuficienta cardiaca transporta serdechnyhglikozidov (care nu depășesc 0,25-0,5 ml soluție 0,06% Korglikon) face posibilă prezența hiperpotasemie.
Preparate C-Anaba licheskiegormonalnye (1 ml dintr-o soluție 5% PETA-bolila / m odnokratnoili Nerobolum de 0.02-0.03 g pe zi) sunt utilizate pentru corectarea metabolismului proteinelor.
Ameliorarea se realizează prin introducerea microcirculatiei doza Dezago-regantov-geparinav de 10000 UI de trei ori pe zi / m, fecale sau contra-Trasylol 20000-40000ED în soluție salină / picurare zilnic.
In prezenta infectiei gruppy.penitsillina utilizate antibioticele nu fac de multe ori de 2-3 ori pe zi (de sodiu, dar nu benzilponitsillina kalievoysoli pentru 2-300000 000 ED- ampicilina sau pentreksil500000 / m). Evitati antibioticele cu nefrotoksicheskimisvoystvami.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: izmereniearterialnogo presiune, EKG, test de sânge, analizmochi.
Activitatea curativă: intra / în 20-40 ml de soluție de glucoză 40%, a fost combinat cu 6 ml dintr-o soluție 0,5% din dibasol (la arterialnomdavlenii ridicat). Se spală stomacul unui hidrogenocarbonat de sodiu natriya.Pri vărsături persistente 2% introduceți 1-2 ml de 1 - soluția dimedrola% sau 1 ml de 2,5% soluție de clorpromazină n / k, și 10 ml de 10 "/ Despre. rastvorahlorida de sodiu. Enter / m 2 ml kordiamina. Asociați terapie cu oxigen.
Vidat la un spital sau OMedB "m ^ Ms pe o targă din sanitarnomtransporte însoțit de un medic.
În OMedB sau spital. Măsurile de diagnostic: konsultatsiyaterapevta de urgență, un neurolog, un test de sânge