Primul ajutor pentru comă. uremic comă

Etiologia și patogeneza

conținut

Etiologia și patogeneza
Clinică
Tratament

Uremie denotă literalmente mochekrovie. În cazul în care acesta se produce intoxicatii organism acele produse care sunt reținute în sânge și țesuturi, datorită insuficienței renale. Uremia se dezvoltă în stadiile finale ale nefritei cronice, cicatrici renale, hidronefroză și boli rare, cum ar fi boala bilaterala tuberculoza renala si degenerare chistica lor. In cele din urma, in aceste boli glomeruli sunt inlocuite cu tesut cicatricial si dezvolta asa numitul rinichi contractat.

Au existat cazuri de uremie cu hipertrofie a prostatei la barbati si in tumorile maligne (cancer), ale uterului la femei, provocând o întârziere prelungită în urină în primul caz și comprimarea ureter - al doilea.

clinică

Cu mult înainte de a dezvolta comă uremic, t. E. Un pacient cade în stare de inconștiență, el are o serie de simptome de insuficienta renala. Aceste simptome se dezvolta treptat, uneori pe parcursul mai multor ani. Pacientul se poate atrage atenția asupra faptului că a început să aloce o cantitate mare de incontinență de lumină, și pe timp de noapte mai mult decât în timpul zilei (o persoană sănătoasă produce cea mai mare parte urină în timpul zilei). greutatea sa specifică este redusă la acest studiu urina. Simultan rupt selectie zguri schimb de rinichi. Aceasta atrage după sine o întârziere în produsele metabolismul azotului pacientului - creșterea conținutului de azot rezidual din sânge.

În plus, insuficiența renală însoțită de o serie de alte modificări biochimice din organism. Astfel, echilibrul rupt de acid alcalin, un număr mare de produse acide (acidoza dezvoltă) este reținută în sânge și țesuturi. Acumularea de azot și a produselor acide reziduale duce la o otrăvire lentă dar progresivă a corpului. Pentru un pacient există o slăbiciune, dureri de cap, insomnie, capacitate de lucru redusă. Tensiunea arterială este de obicei ridicată. Accentul este pus pe schimbările în urină sunt orientative ale bolii renale.

Odată cu acumularea de deșeuri azotate în organism, acestea devin proeminente mucoasei gastrice (pe bună dreptate MP Koncealovski, „stomac începe să facă pipi“), astfel încât pacientul este în curs de dezvoltare așa-numita gastrita secretor. Acest lucru duce la o scădere bruscă a apetitului, greață, vărsături. Pentru stadiile avansate ale bolii se caracterizează prin vărsături dimineața pe stomacul gol. Cu toate acestea, se întâmplă și după o masă (trebuie remarcat faptul că greață și vărsături în uremie de multe ori o manifestare a toxicității sistemului nervos central). plus gastrită, în stadiul terminal al uremie poate colita excretor, distingându toxinele azotate kishechnikom- apar diaree. Scaun subțire, apos apoi cu mucus și sânge, care pot da naștere unei dizenterie presupunere eronată.

Gura uscata este ascuțită, de asemenea, datorita eliberarii ureei cu saliva. Ureea este afișat și prin glandele sudoripare și provoacă mâncărimi. Pe pielea palidă a pacientului, există numeroase zgârieturi și urme ale acestora. În etapa finală a uremie pe piele, in special pe fata la aripile nas, se poate observa cristale fine de uree. În această perioadă, se atrage atenția asupra mirosul de uree din bolnavi aerul expirat.

În uremie se dezvoltă emaciere destul de devreme, care progresează în mod constant și atinge un grad de cașexie. Epuizarea pacientului ca urmare nu numai la căderea puterii, dar, de asemenea, dezintegrarea musculare si a altor tesuturi ale corpului.

Este o caracteristică inerentă a uremie anemie. Nu este cauzat hematurie, care poate fi mic, iar suprimarea funcției hematopoietice din cauza efectelor reziduale ale azotului asupra maduvei osoase. intoxicație cu măduvă osoasă a explicat și leucocitoza, ajungând la o perioadă de uremie terminală 20 000-30 000. Cu toate acestea, pacientul dezvoltă anemie, diateza hemoragica cauzate de o scădere a numărului de trombocite și încălcarea puterii pereților vasculari. Apar pe piele hemoragia, boala hemoragică, uneori, sângerări nazale, gastrita hemoragică.

Unul dintre principalele simptome ale azotemicheskoy uremie servește ca sistemul nervos central. Am arătat deja la primele semne de intoxicare a sistemului nervos central - dureri de cap, insomnie, slăbiciune generală, scăderea performanței. Mai târziu, se dezvoltă letargie și indiferență față de mediul înconjurător. Apatia este rezultatul oprimării conștiinței pacientului, care nu este complet pierdut. În unele cazuri, există o agitație mentală, halucinații, care pot duce la o misdiagnosis de psihoza acuta.

Ca o manifestare a intoxicației uremic observate convulsii musculare tranzitorii în perioada terminală - crampe.

Ca urmare a toxicității sistemului nervos central apare detresă respiratorie se dezvoltă zgomotos respiratie profunda (respiratie mare Kussmaul), care dă impresia că pacientul este adormit. Mai puțin caracteristică a unui alt tip de respirație - Cheyne-Stokes (în creștere rapidă și creșterea respirației cu pauze). Aceste forme patologice de respirație indică deteriorare profundă a sistemului nervos central, cu afectare a functiei a centrului respirator.

Unul dintre semnele de uremie este pupilară și tulburări de vedere manifestat îngustarea câmpului vizual, uneori considerabile. De multe ori cu primele plângeri de vedere încețoșată, pacienții cu uremie tratați la optometrist. Pe baza modificărilor caracteristice ale opticianul fundus seturi boli de rinichi.

Cu puțin timp înainte de moartea unui pacient care suferă de uremie, auscultație cardiacă determinată de frecare pericardic numit „dangăt“. Se poate dezvolta, de asemenea și pleurezie fibrinoasa. Uneori, uremie remarcat atac de astm cardiac și edem pulmonar, ca urmare a insuficienței cardiace.

De asemenea, prezentat scădere a temperaturii terminale se referă otrăvire uremică. În ultimele zile ale vieții sale, ea scade la 35 ° C și chiar mai mici. La acești pacienți, pneumonia terminală apare adesea la temperatura normală.

Astfel, dezvoltarea comei uremic precedată de o lungă perioadă de boală, caracterizată printr-o dezvoltare azotemia lent progresivă. Am arătat deja simptomele de intoxicare a sistemului nervos central, în unele cazuri, duce la confuzie, halucinații și stimulare mentală, în altele - la completă apatie și letargie. Aceste simptome sunt tipice pentru starea prekomatosnoe.

Odată cu dezvoltarea formelor de pacienți uremic comă conștiința este complet rupt. Ei nu răspund la întrebările, nu răspund la diferiți stimuli. În urma unei examinări, atenția pacientului este atrasă de o epuizare bruscă, pielea palidă pămîntesc. Aerul expirat se observă miros de urină (amoniac) - profund, zgomotos tip respirație Kussmaul. Elevii sunt scăzut brusc, slab reactiv la lumină (în faza târzie de comă nu reacționează la lumină). Pielea este uscată, cu urme de zgârieturi.

Diagnosticul comă uremică nu este dificil, dacă pacientul pentru o lungă perioadă de timp a fost sub supravegherea unui medic sau o asistentă medicală despre boli de rinichi. În cazul în care medicul (paramedicul) vede mai întâi un pacient care este în comă, set azotemicheskuyu uremie poate fi pe baza informațiilor obținute de la rude. Este necesar să se ia în considerare semnele clinice caracteristice de mai sus și simptome, cum ar fi hipertensiunea arteriala, frecare pericardic zgomot și altele.

Poate fi dificil de diagnostic. Deci, stimularea mentală în uremie, uneori, duce la o presupunere greșită despre boli psihice. Colita uremică poate fi confundat cu dizenterie, coma uremică în faza terminală - pentru atacul cerebral. Când pacientul se observă numai în perioada de comă, poate fi necesar în diagnosticul diferențial și comă diabetică. Mai jos este o caracteristică uremic comparativă și comă diabetică.

tratament

Tratamentul radical poate fi posibilă numai în cazurile în care uremie cauzat întârzierea de urinare din cauza colmatării pietrei ureteral, tumora uretere compresie, urinare hipertrofia prostatei retenție. Cu toate acestea, uremie pe baza acestor boli este rară. De obicei, se dezvolta cu boala renala cronica bilaterala, care duce la schimbări ireversibile sclerotice în ele.

-Diagnostic diferențial uremic masă și comă diabetică (în SG Vaysbeyn)

În tratamentul pacienților uremic ar trebui: 1) contribuie la păstrarea capacității funcționale rămase mai pochek- 2), pentru a preveni și a reduce simptomele de intoxicație cauzate de acumularea de deșeuri azotate obmena- 3) la terapia simptomatică a complicațiilor cauzate de uremie. Aceste activități sunt într-o anumită măsură, în ceea ce privește prevenirea comă uremic.

Pentru a efectua prima sarcină trebuie să fie asigurarea condițiilor favorabile de viață pacientului (o zonă caldă, bine ventilat) și produse alimentare. Oferă orientări clare și specifice cu privire la dieta si nutritie. Numit de o dietă vegetariană. cantitatea necesară de proteine furnizate de consumul de iaurt sau iaurt și brânză proaspătă. Este necesar să se sublinieze caracterul adecvat al utilizării unor cantități mari de fructe și legume proaspete. Legumele si fructele sunt efect benefic asupra echilibrului alcalin-acidă a corpului, sunt un fel de alcalinizare. Acești pacienți sunt struguri utili, pepeni verzi, pepeni.

este necesar Hrana pentru a limita conținutul de sare. Dar ar fi greșit să se stabilească pacienții cu regim fără sare strict uremie. sare privarea pe termen lung duce la reducerea clorurilor în sânge, care, la rândul său, contribuie la degradarea țesuturilor corpului și creșterea azotului rezidual din sânge. În unele cazuri, chiar și atunci când se administrează soluție salină hipertonică uremie intravenos. Trebuie să facem, în cazul în care pacientul a fost pe o dieta de lungă fără sare. Reducerea clorurilor sanguine în uremia observată când rinichii excreta o mulțime de urină (poliurie), și cu ea o cantitate semnificativă de sare. În aceste cazuri, administrarea intravenoasă a unei soluții saline hipertonice conferă un efect terapeutic semnificativ: imbunatateste sanatatea pacientilor, fenomene de toxicitate redusă, a redus nivelurile reziduale de azot din sânge.

Epuizarea de clorură de sodiu corpului are loc și este adesea vărsături repetate care cauzează deshidratarea și pierderea de cloruri. saline Prin urmare, în cazul în care pacientul uremic vomita fi administrat (0,85% soluție de clorură de sodiu) ca un clisme picurare sau subcutanat.

Dintre medicamentele utilizate în uremie, unul dintre primele scaune este glucoza. Ea joacă rolul de agent neutralizeaza intoxicație și, în plus, este un produs nutritiv ridicat de calorii. Glucoza poate fi atribuită în interior cu acid ascorbic. Mai frecvent, se administrează parenteral - intravenos, subcutanat, sub formă de clismă picurare. Intravenos infuzat 1-2 ori pe zi cantități mari (40-80 ml), soluție de glucoză 40%. Pentru administrare subcutanată sunt soluție de glucoză 5%, într-o cantitate de până la 1 litru de 1-2 ori pe zi. Pentru clisme cu picături de nutrienți aplicate 0,5-1 L de soluție de glucoză 5%. Introducerea unor cantități mari de fluid este dictată de faptul că pacienții, așa cum am spus, cu vărsături frecvente de a pierde o mulțime de apă.

Sângereze prin care organismul poate elimina unele dintre produsele toxice din uremie rar folosit, deoarece anemie existente.

In formele severe de anemie prescrie vitamina B12 kampolon, suplimente de fier, precum și transfuzie fracționată a celulelor roșii sau sânge integral.

O cantitate mare de toxine azotate pot fi derivate dintr-un organism prin lavaj gastric. Sistematic spălarea stomacului, este posibil de ceva timp pentru a facilita starea pacientului. Din același motiv, uneori, a recurs la sifonul clisme.

Când vărsături persistente și, pe lângă administrarea lavajul gastric într-o venă a unei soluții saline hipertonice, apa da in cloroform, benzocaină, procaină.

Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 lingura de 2-3 ori pe zi
Rp. Anaesthesini 0,25
D. T. d. N. 12
S. 1 pulbere de 3 ori pe zi
Rp. Sol. Novocaini 0,25 100,0%
DS. 1 lingura de 2 ori pe zi

În cazul în care uremie însoțită de o deficiență a activității cardiace și circulația sângelui, este necesar să se numească un mijloc cordiale. În uremie de multe ori se dezvolta insuficienta cardiaca acuta, de tip a ventriculului stâng. In astfel de cazuri, cel mai bine este să se aplice strophanthin (i.v.) într-o soluție de 0,05%, într-o cantitate de 0,5-1 ml per 20 ml de soluție de glucoză 40%. Strofantin administrat intravenos trebuie să fie foarte lent - timp de 3-5 minute.

În timpul colapsului, precum tulburările centrului respirator (tip Kussmaul respirație, Cheyne-Stokes) necesită injecții subcutanate de cafeină și camfor. Mai multe măsuri drastice poate fi o perfuzie intravenoasă de 1 ml dintr-o soluție 10% de cafeină (Sol. Coffeini natrio-benzoici), care ar trebui să fie făcut cu mare grijă și foarte lent. Chiar mai bine, respectând aceleași măsuri de precauție, introduceți aminofilina intravenoasă.

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
D. T. d. N. 3 în amperi
S. Conținutul fiolei 5-10 ml diluat în soluție de glucoză 20 ml de 40%. Administrat intravenos (foarte lent!)

perfuzie intravenoasă a acestor fonduri recomandate in spital.

Recent aplicat cu succes clisme aminofilina: 0,3 g de aminofilină în 40-50 ml de apă încălzită la temperatura corpului.

În plus, este necesar să se efectueze tratamentul simptomatic. Dureri de cap aplicate pyramidon și alte analgezice sau muștar regiunea occipitală. In absenta lipitori semnificative anemie numit, care pot fi plasate pe regiunea mastoide (urechi) sau regiunea sacrococcygeal. În cazul în care pacientul este nervos, el este dat un brom, luminal, cloralhidrat și alte sedative.

Pruritul poate fi facilitată folosind brom, luminala. Bromul poate fi administrat pe cale intravenoasă și (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Este recomandabil să ștergeți pielea cu felii de Koln, lamaie. Folosit ca cloralhidrat (clisme) pantopon.

Când acidoza uremică, care se manifestă respirație zgomotoasă, prezintă asignarea alcaline (borzhom, Essentuki № 20 și № 4). În plus, acesta trebuie administrat în clisme picaturii sau soluții saline alcaline, subcutanat:

Rp. Sol. bicarbonici Natrii 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% aa 250,0 Sterilisl
MDS. Pentru administrarea subcutanată și intravenoasă

Convulsii, spasme musculare, uneori, este posibil pentru a opri introducerea de clorură de calciu sau clorură de sodiu.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit