Boala meningococică

URL-

infecția meningococică - o vyzyvaemoevozbuditelem boală infecțioasă acută Neisseria meningitidis și caracterizate prin porazheniemobolochek creierului cu dezvoltarea de meningita, meningoencefalita, encefalomielita și generalizare a infecției cu izbiratelnymporazheniem endoteliul capilar și dezvoltarea infecțios-toksicheskogoshoka. Astfel, în patogeneza bolii meningococice, am mozhemotmetit 2 puncte:
1. meninge Invinge
2. Înfrângerea endoteliului capilarelor cu dezvoltarea DIC și kakvysshego manifestările sale, șoc infecțios-toxic.
Epidemiologie. Caracterizat prin frecvența apariției epidemicheskihvspyshek și pandemii. Acum ne confruntăm cu o altă epidemicheskuyuvspyshku. Începând din 1900, primul focar a fost în 1904-1907 ani, după ani de 1925-1945 (care a fost caracterizat prin așa-numita creștere val dvugorboyepidemicheskoy în incidență în 1925 și anul declin v1930, n nu este de până la nivelul normal, apoi sări în sus și în anul v1937 picătură la valorile inițiale în 1945godu interepidemic). Până în 1967 a fost așa-numita perioada interepidemic, adică, incidența a fost de 0,68 la 100.000 locuitori.
Etiologia. 3 serotip Neisseria meningitidis A, B, C. coci chrezvychaynoneustoychivy în mediul extern, cresc bine pe lângă nutrienți sredahs de proteine ​​și să se stabilească în leucocite în frotiul observate în boabe de leucocite kakbobovidnye. anilinom.Indeks bine pictat contagios destul de scăzut.
Sursa de infecție - pacienți cu meningokokkovoyinfektsii formă generalizate, purtători și pacienți formulare localizate. pacientii cu risc Naibolshuyuepidemicheskuyu sunt generalizate formamimeningokokkovoy infectie, deoarece, în aceste cazuri, agenții patogeni virulenți naiboleeaktivnye și, prin urmare, concentrația acestor pacienți vor vozbuditeleyu suficient de velika- index contagiozitate zdesbudet este pacienții contagioși 6. Indicele formamimeningokokkovoy infecție localizată este 3, indicele de purtători este meningococul cai de transmitere 1.
Dar, practic, forma meningokokkovoyinfektsii pacient generalizată este în contact cu restul din jur doar aproximativ o zi din timp el este imobilizat la pat, prin urmare, nu sursa mozhetyavitsya o astfel de proliferare masivă zabolevaniya.Naprotiv, pacientii forma localizata, dar sursele bakterionositeliyavlyayutsya mai mult de bază meningococice de propagare infecție (MI).
MI ruta de transmisie - aer. Meningococ cu kapelkamislyuny și mucus cade pe mucoasa nazală, unde nahoditblagopriyatnye condiții, stabilit acolo și care provoacă reacția inflamatorie, manifestata rinofaringita acuta. În unele cazuri, kratkovremennostprebyvaniya meningococul în nazofaringe, și care posedă tropism și endoteliyukapillyarov, patogen traseu hematogenă intră în golovnogomozga cochilie, unde găsește un mediu favorabil pentru traiul lor, adsorbit datorită prezenței pililor la receptor in procesul creier obolochkam.V de meningococi metabolismului mor, endotoxina eliberare care este un neurotropă puternic și otravă vasculare, care, la fel ca el însuși agent patogen crește producția de lichid cefalorahidian, care este motivul privind dezvoltarea sindromului hipertensiv care usugublyaetsyaizmeneniem compoziția calitativă a lichidului. Agentul cauzal, ca predstavitelemkokkov și sa stabilit pe cojile de inflamație recente. fluid Narushaetsyaottok prin foramen ovale, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya ca presiunea asupra substanței creierului, rezultând în stare interoretseptorynahodyatsya overexcitation si dureri de cap este postoyannyyharakter.
Meningococic de spații vase Adventicea mozgapronikaet membrane in tesutul cerebral, cauzand dezvoltarea de pacient dezvolta meningoentsefalita.U simptome focale, proyavleniyakotoroy severitate depinde de nivelul leziunii substanței cerebrale. Vozbuditelpronikaet și ventricule laterale, cauzând inflamație a poslednih- ependimei dezvoltă ependymitis se termină edem cerebral.
Agentul patogen pătrunde și în măduva spinării, care afectează rădăcinile sale (de multe ori cervicale și toracice) - înfrângerea de rădăcinile de rogovprivodit față de reducerea spastic zadnesheynyh și gât, având ca rezultat apariția simptomelor de rigiditate zatylochnyhmyshts- toracică înfrângere și lombare opredelyayutsyasimptomy Kernig, de sus, mijlociu si inferior Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. De asemenea, pot fi afectate de substanța măduvei spinării (mielite), care se termină formarea de pareza si paralizie.
Cea mai mare concentrație de puroi se observă pe baza centrelor vitale ale creierului gderaspolozheny, nucleii craniene opticum nervovi chiasma, ceea ce conduce la perturbări corespunzătoare (snizheniezreniya, acuității auditive etc.).
Astfel, stabilindu-se pe membranele creierului, starea vyzyvayutsleduyuschie meningococi:
· Meningita acută
· meningoencefalita
· meningoentsefalopoliomielit
decesul pacienților vine de la umflarea și edem cerebral, creierul proiskhoditsmeschenie cerebrală de-a lungul axei amigdale Impaction mozzhechkav foramen magnum, rezultând ostanovkadyhaniya.
Patogeneza bolii meningococice, care curge prin tip meningokokkovogosepsisa (meningococcemia). În acest caz, agentul patogen prezintă svoidrugie de calitate - tropism pentru capilare endoteliale. Infectarea proiskhodittakzhe aeropurtare si intra in fluxul sanguin patogen, raznositsyapo toate organele și țesuturile, provocând dezvoltarea meningococemie. Vozbuditelabsorbiruetsya pe pereții capilarelor tuturor organelor și țesuturilor din tomchisle pielii. Meningococi, eliberând o toxină produce perete povrezhdeniesosudistoy ca răspuns la plachete activat este de prostaglandine, care sunt responsabile pentru agregarea plachetara, ca rulourilor kotoryevystraivayutsya de-a lungul peretelui vascular începe aglomerate. Ca răspuns la aceasta, activat fibrinogenul, fibrina sau altele asemănătoare, formând astfel trombusul. Acest perete interoceptors iritație privoditk vas se dezvoltă parezvazamotorov și toate capilare nefuncționale dilata chtoprivodit să scadă CCA, scade întoarcerea venoasă, prin urmare, și de ieșire cardiace, având ca rezultat dezvoltarea gipoksiigolovnogo creierului, acidoză, iritanta eliberarea sistemu.Proiskhodit simpatoadrenal de catecolamine care perifericheskihsosudov provoacă un spasm. Irită centrul respirator, nodul sinusal - razvivaetsyaodyshka și tahicardie.
navele deteriorate ale tuturor organelor, inclusiv chtoprivodit suprarenale la hemoragie în ele, dezvoltând astfel sindromWaterhouse-Fredericson, hipotensiune arterială simptomatică este yavlyaetsyastoykaya.
De asemenea, așa-numitul curs de dezvoltare rinichi infecțioase și toxice: resorbție crescută a fluidului în tubulii și duce la apariția oligoanuria eritrotsitarnyetromby.
Prezența cheagurilor de sânge în vasele cauzează dezvoltarea DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 faze:
· Prima fază - un hipercoagulabilitate
· A doua fază - coagulopatia de consum, atunci când formirovanietromba tot materialul plastic. Faza de proyavlyaetsyakrovotecheniyami clinic este ireversibil.
Tot ceea ce se întâmplă în interiorul corpului, este prezent pe piele: proyavlyaetsyav o erupție cutanată, care, în primele ore este roseolous papulo în natură, apoi înlocuit elementul hemoragic, răspândire, cu centrul nekrozomv.
Moartea se produce din cauza pacienților meningococcemia fulminante toksicheskogoshoka infecțioasă, care este cea mai înaltă manifestare DIC cu formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Clasificarea clinică (VI Basil).
1. Formularul Localizate:
· meningokokkonositelstvo
· Meningococică rinofaringita
2. formă generalizată
· Meningococemie: tipic, atipic, cronică
· meningita
· meningoencefalita
· Formă mixtă de meningită, plus meningococemie
3. forme rare:
· artrita
· miocardita
· pneumonie
Diagnostic.
specifice:
1. tampon din nazofaringe: însămânțare se face la patul pe krovyanoyagar suplimentar placă Petri este plasat într-un termos special astfel transportate la laborator.
2. însămânțare de lichior - condițiile de plantare și transport aceeași.
3. Culturile de sânge - se realizează când meningococcemia.
Ca metodă de diagnosticare a differentsirovatgnoyny auxiliar care permite și meningită aseptică, puncție lombară utilizat cu compoziția otsenkoykachestvennogo și cantitativă a lichidului.
Dintre metodele serologice de studiu utilizate RNGAs astazi diagnostice complexe eritrocitare, titr1 diagnostic / 16, 1/32. In timpul unui focar circulă meningokokktipa A, dar acum circulă și B, și C, și neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

TRATAMENT.
Să considerăm schema clasică de tratament al bolii meningococice.
1. Tratamentul meningitei
· Terapia Deshidratarea. Utilizați compuși cu greutate moleculară mică: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, manitol. glicerol foarte horoshmeditsinsky oral. Preparate proteice (albumina), diuretic (Lasix). Acesta a efectuat o puncție lombară.
· Tratament cauzal. Cel mai bun mod este de a penicilinei: penetreaza bune la BBB, mai puțin toxice. utilizarea 100-500tys. U kg greutate corporală pe zi. O doză unică de 2-3 milioane de euro. Ori Units 7-8 pe zi. In formele severe prezentate în numirea glucocorticosteroizi, dar în același timp, ar trebui să fie crescută și doza de antibiotice, sigiliu BBB asa kakglyukokortikoidy. În ultimii ani, consumul de droguri"rulid", Administrat oral, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 1 săptămână.
2. Tratamentul meningococcemia - este, mai presus de toate, tratamentul infecțioase și toksicheskogoshoka. Terapia de detoxifiere numit cu podklyucheniemglyukokortikoidov obligatorie, diureza forțată. priih Antibiotice okazyvayuschiebakteritsidny efect nu sunt adecvate (penicilina) au fost administrate se produce moartea masivă a agentului patogen și usugublyaetsyashok. Utilizați cloramfenicol succinat de sodiu PA1 ml intramuscular de 4 ori pe zi.
3. Tratamentul rinofaringite meningococice. Acesta este ținut staționar, numai. Utilizați terapie locală, fizioterapie (EUV, UHF) și antibiotice pe cale orala, cefalosporine.

Video: Ambalov Iuri Mihailovici - infecția meningococică (2001)